Denunțătorii pot raporta încălcări ale Statutului Anti-Kickback și Legea Stark care folosește Legea privind revendicările false
Statutul anti-Kickback și Legea Stark interzic furnizorilor de servicii medicale să plătească sau să primească recompense, remunerații sau orice altceva de valoare în schimbul recomandărilor pacienților care vor primi tratament plătit de către programele guvernamentale de asistență medicală, cum ar fi Medicare și Medicaid, și de la intrarea în anumite tipuri de relații financiare.
Recompensele și aranjamentele de plată ilegale măresc costurile asistenței medicale și dăunează pacienților
Atât Statutul anti-Kickback, cât și Legea Stark sunt concepute pentru a menține tratamentul medical decizii libere de influența potențialului câștig monetar. Restituirile și alte aranjamente financiare ilegale oferă furnizorilor motive pentru a trimite pacienții pentru servicii de care s-ar putea să nu aibă de fapt nevoie. Acestea pot duce la:
- Utilizarea excesivă a serviciilor medicale
- Creșterea costurilor programului pentru Medicare, Medicaid și alți plătitori
- Luarea deciziilor medicale slabe
- Concurență neloială
După cum a explicat Departamentul de Justiție, „pacienții sunt au dreptul să fie siguri că îngrijirea pe care o primesc se bazează pe nevoile lor medicale reale, mai degrabă decât pe interesele financiare ale medicului lor. ”
În timp ce ambele legi acoperă aranjamente financiare ilegale, există distincții importante între ele.
Statutul Anti-Kickback
Statutul Anti-Kickback, 42 USC § 1320a-7b (b), acoperă o gamă mai largă de activitate decât Legea Stark și se extinde la toți furnizorii de servicii medicale în măsură să aranjeze sau să recomande servicii medicale. „Recomandări” conform Statutului anti-Kickback includ „orice articol sau serviciu pentru care plata poate fi efectuată integral sau parțial în o mașină federală de sănătate e program. ”
În timp ce Statutul anti-Kickback acoperă o gamă largă de activități, acesta necesită, de asemenea, arătarea unei„ intenții de a induce recomandări ”. Dispozițiile penale ale Statutului anti-Kickback sunt încălcate atunci când ceva de valoare este „furnizat cu bună știință și în mod deliberat” cu scopul de a induce sesizări.
Cereri de plată depuse la Medicare sau Medicaid care includ articole sau servicii care rezultă de la o încălcare a Statutului Anti-Kickback sunt considerate a fi reclamații false în temeiul Legii privind cererile false, chiar dacă inculpatul nu a avut intenția specifică de a comite o încălcare a Statutului anti-Kickback.
Prin urmare, , este posibil ca furnizorii să nu susțină că nu știau că încalcă FCA, deoarece nu știau că există un statut anti-respingere.
Legea Stark
Conform Legii Stark, 42 USC § 1395nn, „recomandări” sunt limitate la anumite tipuri de servicii medicale, cum ar fi teste de laborator, servicii de spital, medicamente eliberate pe bază de rețetă și echipamente medicale durabile, definite ca „servicii de sănătate desemnate”. În plus, Legea Stark se aplică numai relațiilor cu medicii.
Legea Stark, spre deosebire de Statutul Anti-Kickback, interzice categoric o gamă largă de relații financiare și nu necesită dovada intenției de a induce recomandări. Determinarea faptului dacă o anumită relație financiară intră în vigoare în legea Stark poate fi totuși mai complicată din punct de vedere tehnic.
Exemple de restituiri ilegale și aranjamente financiare în temeiul Statutului anti-Kickback și al Legii Stark
Există diferențe între Statutul Anti-Kickback și Legea Stark, iar reglementările prevăd „porturi sigure” care permit anumite aranjamente. Este adesea necesară o experiență semnificativă cu statutele și reglementările pentru a înțelege, analiza și dezvolta un caz din Legea privind cererile false, pe baza încălcărilor acestora. În mod tipic, totuși, analiza de bază se referă la o întrebare fundamentală: s-a oferit ceva de valoare pentru a induce recomandări în domeniul sănătății?
Acest „lucru de valoare” poate fi la fel de simplu ca numerarul sau la fel de complex contractul de muncă realizat cu atenție pentru medic sau dreptul de a investi într-o întreprindere mixtă profitabilă. Practic, orice obiect de valoare pentru o persoană care este în măsură să se adreseze, cum ar fi spațiu de birou ieftin, recomandări pentru pacienți, un angajat gratuit sau un bonus de grăsime, poate clasifica ca un motiv ilegal în temeiul legilor Anti-Kickback și Stark.
Exemplele clasice de încălcări ale legilor anti-kickback și Stark includ:
- Spitale, case de bătrâni, laboratoare, centre de dializă, medicamente sau companii DME care plătesc recompense medicilor prin salarii mari sau taxe de „consultanță” pentru a servi ca directori medicali, procurori sau „consultanți”, unde medicii fac puține lucrări reale, utile;
- Spitale, case de bătrâni, laboratoare, centre de dializă, medicamente sau DME companiile care oferă medicilor în măsură să facă recomandări posibilitatea de a cumpăra în centre chirurgicale, companii de distribuție, asocieri în participație sau alte oportunități de investiții în condiții financiare favorabile – mai ales dacă acești termeni depind de volumul de afaceri pe care medicul îl va adresa;
- Spitalele care își plătesc salariile medicilor angajați sau „bonusuri de performanță” legate direct sau indirect de numărul de raze X, teste de laborator sau proceduri comandate la spital;
- Spitale, companii de dializă sau altele furnizorii care cumpără cabinete medicale la prețuri umflate, cu inteligență are cerința ca medicul să continue să lucreze la cabinet și să trimită afacerea la spital sau la firma de dializă;
- Spitalele care oferă medici chirie sub prețul pieței pentru spații de birouri, acces gratuit la personalul de asistență clinică sau administrativă, sau alte oferte speciale cu privire la cheltuielile generale;
- Companiile medicamentoase, companiile DME și furnizorii de terapie calificată care plătesc case de îngrijire medicală pentru contracte pe termen lung pentru a oferi servicii pacienților la case de îngrijire medicală sau să ofere caselor de îngrijire medicală gratuit sau la preț redus acces la consultarea farmaciștilor, terapeuților sau a altui personal clinic sau de asistență pentru a avea acces la populația lor de pacienți;
- Companiile medicamentoase care plătesc recompense la farmacii (cu amănuntul sau specialitate) pentru a le determina să schimbe prescripțiile pacienților;
- Companiile medicamentoase care plătesc recompense asigurătorilor pentru a intra în formularele lor;
- Plăți de la farmacii de specialitate, furnizori de DME, centre de terapie, case de bătrâni etc. către recrutorii de pacienți sau către pacienți direct.
Eu Puteți examina exemple suplimentare de acțiuni de aplicare a guvernului pentru a opri recidivările ilegale în postările noastre conexe.
Aruncă un fluier în privința aranjamentelor financiare și recompenselor ilegale
Nu putem enumera în toate modurile în care oamenii au încercat să înșele sistemul de sănătate și oamenii găsesc întotdeauna noi căi. Denunțătorii au jucat un rol critic în dezvăluirea încălcărilor Statelor Anti-Kickback și a legilor Stark, menținerea integrității sistemului, protejarea pacienților și economisirea banilor contribuabililor. la multe niveluri diferite ale sistemului de sănătate – de la cabinete medicale individuale la birourile executive ale companiilor farmaceutice globale – și guvernul a considerat de multă vreme aplicarea legilor anti-Kickback și Stark ca fiind materiale pentru prevenirea fraudei, risipei și abuzului în domeniul sănătății.
Dacă doriți mai multe informații sau doriți să vorbiți cu un membru al echipei de avocați a denunțătorilor lui Constantine Cannon, vă rugăm să ne contactați pentru o consultație confidențială.