Sifilis – Foaie informativă CDC (detaliat)

Cum este diagnosticată sifilisul?

Metoda definitivă pentru diagnosticarea sifilisului vizualizează bacteria Treponema pallidum prin microscopie în câmp întunecat. Această tehnică este rar realizată astăzi. Diagnosticul se face astfel mai frecvent folosind teste de sânge.pdf iconexternal icon Există două tipuri de teste de sânge disponibile pentru sifilis: 1) teste nontreponemale și 2) teste treponemale. Ambele tipuri de teste sunt necesare pentru a confirma un diagnostic de sifilis.

Testele neponponemice (de exemplu, VDRL și RPR) sunt simple, ieftine și sunt adesea utilizate pentru screening. Cu toate acestea, acestea nu sunt specifice sifilisului, pot produce rezultate fals pozitive și, prin ele însele, sunt insuficiente pentru diagnostic. VDRL și RPR ar trebui să aibă fiecare rezultatele titrului anticorpului raportate cantitativ. Persoanele cu un test reactiv nontreponemal ar trebui să primească întotdeauna un test treponemal pentru a confirma un diagnostic de sifilis. Această secvență de testare (nontreponemal, apoi test treponemal) este considerată algoritmul de testare „clasic”.

Testele treponemale (de exemplu, FTA-ABS, TP-PA, diverse EIA, imunoanalize de chemiluminiscență, imunobloturi și rapide teste treponemale) detectează anticorpi specifici sifilisului. Anticorpii treponemali apar mai devreme decât anticorpii nontreponemali și rămân de obicei detectabili pe viață, chiar și după un tratament reușit. Dacă se folosește un test treponemal pentru screening și rezultatele sunt pozitive, ar trebui să fie efectuate pentru a confirma diagnosticul și a ghida deciziile de gestionare a pacienților. Pe baza rezultatelor, pot fi indicate teste treponemale suplimentare. Pentru îndrumări suplimentare, vă rugăm să consultați Ghidul de tratament STD 2015. 3 Această secvență de testare (treponemal, apoi nontreponemal, test) este considerat algoritmul de testare a secvenței „inversă”. Testarea secvenței inverse poate fi mai convenabilă pentru laboratoare, dar interpretarea sa clinică este problematică, deoarece această secvență de testare poate identifica persoanele tratate anterior pentru sifilis, cele cu sifilis netratat sau tratat incomplet și persoanele cu rezultate fals pozitive care pot apărea cu o probabilitate redusă de infecție.5

Notă specială: Deoarece sifilisul netratat la o femeie însărcinată se poate infecta și, eventual, poate ucide copilul în curs de dezvoltare, fiecare femeie însărcinată ar trebui să facă un test de sânge pentru sifilis. Toate femeile ar trebui examinate la prima lor vizită prenatală. Pentru pacienții care aparțin comunităților și populațiilor cu prevalență ridicată a sifilisului și pentru pacienții cu risc crescut, testele de sânge trebuie efectuate, de asemenea, în al treilea trimestru (la 28-32 săptămâni) și la naștere. Pentru informații suplimentare cu privire la liniile directoare de screening, vă rugăm să consultați liniile directoare pentru tratamentul STD 2015 3

Toți sugarii născuți de mame care au rezultate reactive ale testului nontreponemal și treponemal ar trebui evaluați pentru sifilisul congenital. Trebuie efectuat un test cantitativ nontreponemal pe serul sugarului și, dacă este reactiv, sugarul trebuie examinat cu atenție pentru a detecta sifilisul congenital. Leziunile suspecte, fluidele corporale sau țesuturile (de exemplu, cordonul ombilical, placenta) trebuie examinate prin microscopie în câmp întunecat, testare PCR și / sau pete speciale. Alte evaluări recomandate pot include analiza lichidului cefalorahidian prin VDRL, număr de celule și proteine, CBC cu număr diferențial și de trombocite și radiografii cu os lung. Pentru îndrumări suplimentare cu privire la evaluarea sugarilor pentru sifilisul congenital, vă rugăm să consultați Ghidul pentru tratamentul STD 2015. 3

Care este legătura dintre sifilis și HIV?

În Statele Unite, aproximativ jumătate dintre bărbații care fac sex cu bărbați (MSM) cu primar și secundar (P & S) sifilisul trăia, de asemenea, cu HIV.2 În plus, MSM care sunt HIV-negativi și diagnosticați cu P & S sifilisul este mai probabil să să fie infectat cu HIV în viitor. 6 Rani genitale cauzate de sifilis facilitează transmiterea și dobândirea sexuală a infecției cu HIV. Se estimează un risc crescut de 2 până la 5 ori mai mare de a infecta HIV dacă este expus acelei infecții atunci când sifilisul este prezent. 7 În plus, sifilisul și anumite alte boli cu transmitere sexuală ar putea fi indicatori ai comportamentelor și expunerilor în curs de desfășurare care pun o persoană la un risc mai mare de a controla HIV.

Care este tratamentul pentru sifilis?

Pentru detalii recomandări de tratament, vă rugăm să consultați Ghidul de tratament al CDC STD 2015. Tratamentul recomandat pentru adulți și adolescenți cu sifilis latent primar, secundar sau precoce este Benzathine penicilină G 2,4 milioane unități administrate intramuscular într-o singură doză. Tratamentul recomandat pentru adulți și adolescenți cu sifilis latent tardiv sau sifilis latent de durată necunoscută este penatilina benzatină G 7,2 milioane unități în total, administrată ca 3 doze de 2,4 milioane unități administrate intramuscular fiecare la intervale săptămânale.Tratamentul recomandat pentru neurosifilis și sifilis ocular este penicilina cristalină apoasă G 18-24 milioane de unități pe zi, administrată ca 3-4 milioane de unități intravenoase la fiecare 4 ore sau perfuzie continuă, timp de 10-14 zile. Tratamentul va preveni progresia bolii, dar s-ar putea să nu repare daunele deja făcute.

Selectarea preparatului adecvat pentru penicilină este importantă pentru tratarea și vindecarea corectă a sifilisului. Combinațiile unor preparate de penicilină (de exemplu, bicilina C-R, o combinație de penicilină benzatină și penicilină procaină) nu sunt înlocuitoare adecvate pentru penicilina benzatină, deoarece aceste combinații oferă doze inadecvate de penicilină. 8

Deși datele pentru susținerea utilizării alternativelor la penicilină sunt limitate, opțiunile pentru pacientele care nu sunt însărcinate și care sunt alergice la penicilină pot include doxiciclină, tetraciclină și pentru neurosifilis, potențial ceftriaxonă. Aceste terapii trebuie utilizate numai împreună cu urmărirea clinică și de laborator strânsă pentru a asigura un răspuns serologic adecvat și vindecare. 3

Persoanele care primesc tratament pentru sifilis trebuie să se abțină de la contactul sexual cu noii parteneri până când leziunile sifilisului sunt complet vindecate. Persoanele cu sifilis trebuie să își anunțe partenerii sexuali, astfel încât să poată fi testate și să primească tratament, dacă este necesar.

Cine ar trebui testat pentru sifilis?

Orice persoană cu semne sau simptome sugestive de sifilisul trebuie testat pentru sifilis. De asemenea, oricine are un partener de sex oral, anal sau vaginal care a fost diagnosticat recent cu sifilis ar trebui să fie testat pentru sifilis.

Unele persoane ar trebui să fie testate (examinate) pentru sifilis, chiar dacă nu prezintă simptome sau știți despre un partener sexual care are sifilis. Oricine este activ sexual trebuie să discute factorii de risc cu un furnizor de servicii medicale și să întrebe dacă ar trebui să fie testat pentru sifilis sau alte boli cu transmitere sexuală.

În plus, furnizorii ar trebui să testeze în mod obișnuit sifilisul la persoane care

• sunt însărcinate;
• sunt bărbați activi sexual care fac sex cu bărbați (MSM);
• trăiesc cu HIV și sunt activi sexual;
• iau PrEP pentru prevenirea HIV.

Sifilisul va reapărea?

După un tratament adecvat, sifilisul nu va reapărea. Cu toate acestea, a avea sifilis o dată nu protejează o persoană de a se infecta din nou. Chiar și după un tratament de succes, oamenii pot fi reinfectați. Pacienții cu semne sau simptome care persistă sau reapar sau care au o creștere susținută de patru ori a titrului testului nontreponemal au eșuat probabil în tratament sau au fost reinfectați. Acești pacienți ar trebui retrași.

Deoarece șancrurile pot fi ascunse în vagin, rect sau gură, este posibil să nu fie evident că un partener sexual are sifilis. Cu excepția cazului în care o persoană știe că partenerii săi sexuali au fost testați și tratați, pot risca să fie reinfectați de un partener netratat. Pentru mai multe detalii despre gestionarea partenerilor sexuali, consultați Ghidul pentru tratamentul STD 2015. 3

Cum se poate preveni sifilisul?

Utilizarea corectă și consecventă a prezervativelor din latex poate reduce riscul de sifilis atunci când zona infectată sau locul de expunere potențială este protejat. Cu toate acestea, o afecțiune a sifilisului în afara zonei acoperite de un prezervativ din latex poate permite în continuare transmiterea, deci ar trebui să se acorde prudență chiar și atunci când se utilizează prezervativul.

Cel mai sigur mod de a evita transmiterea bolilor cu transmitere sexuală, inclusiv sifilisului , este de a se abține de la contact sexual sau de a fi într-o relație pe termen lung reciproc monogamă cu un partener care a fost testat și se știe că este neinfectat.

Intervențiile bazate pe parteneri includ notificarea partenerului – o componentă critică în prevenirea răspândirii sifilisului. Partenerii sexuali ai pacienților infectați ar trebui să fie considerați expuși riscului și să li se ofere tratament în conformitate cu liniile directoare de tratament STD 2015 3

Surse

1. CDC. Diagnosticarea infecției cu HIV în Statele Unite și zonele dependente, pictograma 2017pdf. Raport de supraveghere HIV 2018; 29.

2. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor. Supravegherea bolilor cu transmitere sexuală, 2018. Atlanta, GA: Departamentul de sănătate și servicii umane; Octombrie 2019.

3. Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor. Ghiduri de tratament pentru bolile cu transmitere sexuală, 2015 MMWR, 64 (RR-3) (2015)

4. Alexander, J.M., și colab., Eficacitatea tratamentului pentru sifilis în timpul sarcinii. Obstet Gynecol, 1999. 93 (1): p. 5-8.

5. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor.Rezultate discordante din screeningul sifilisului în secvență inversă – cinci laboratoare, Statele Unite, 2006-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2011. 60 (5): p. 133-7.

6. Pathela P și colab. Riscul ridicat al unui diagnostic HIV după diagnosticul de sifilis: o analiză la nivel de populație a bărbaților din New York City. Boli clinice infecțioase 2015; 61: 281-287.

7. Prevenirea HIV prin detectarea timpurie și tratamentul altor boli cu transmitere sexuală – Statele Unite. Recomandări ale Comitetului consultativ pentru prevenirea HIV și ITS. MMWR Recomm Rep, 1998. 47 (RR-12): p. 1-24.

8. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor. Utilizarea accidentală a bicilinei C-R pentru tratarea infecției cu sifilis – Los Angeles, California, 1999-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2005. 54 (9): p. 217-9