Neutrofile imature la un câine
O deplasare la stânga indică prezența neutrofilelor imature în sânge și de obicei, dar nu întotdeauna, indică o leucogramă inflamatorie (a se vedea legăturile aferente pentru originea istorică a acestui termen). Neutrofilele imature sunt de obicei neutrofile cu bandă, dar se pot observa forme anterioare. În sângele animalelor sănătoase din punct de vedere clinic pe care le folosim pentru stabilirea intervalelor noastre de referință se observă câteva neutrofile fără bandă. Acest lucru indică faptul că un număr scăzut de neutrofile în bandă, în special în absența altor caracteristici ale inflamației, cum ar fi modificarea toxică, poate să nu fie o constatare relevantă clinic. Unele concepte asociate cu o schimbare la stânga:
- O schimbare la stânga se poate datora eliberării depozitelor de măduvă osoasă. Acest lucru se întâmplă în special dacă rezerva de măduvă osoasă a neutrofilelor mature este scăzută sau epuizată. Rețineți că rumegătoarele au o rezervă de măduvă osoasă mai mică a neurofilelor mature decât alte specii. Eliberarea rezervei de măduvă are loc de obicei ca răspuns la inflamația acută. Magazinele se vor epuiza rapid dacă producția măduvei osoase (rezultând o hiperplazie mieloidă sau granulocitară) nu începe – acest răspuns de măduvă durează de obicei în jur de 3-4 zile și apare datorită eliberării de citokine granulopoietice, cum ar fi factorul stimulator al coloniilor granulocitare (G-CSF), factorul de stimulare a coloniilor de granulocite-monocite (GM-CSF) sau citokine inflamatorii precum interleukina (IL) -1 și IL-6.
- O deplasare la stânga poate indica un răspuns de către măduva osoasă la citokine inflamatorii sau granulopoietice, care cresc producția de măduvă, adică există o hiperplazie mieloidă (granulocitară).
- Într-o singură hemogramă, nu putem spune întotdeauna dacă există o hiperplazie mieloidă. O regulă generală este că, dacă există o deplasare stângă persistentă cu o neutrofilie, este probabil o hiperplazie mieloidă. Dacă numărul neutrofilelor este foarte mare (> 40.000 / uL la un câine sau pisică, > 20.000 / uL la un cal sau rumegător) , atunci există, de asemenea, probabil o hiperplazie mieloidă (chiar și fără o deplasare la stânga).
- Deplasarea la stânga este, de obicei, dar nu întotdeauna, însoțită de modificări toxice la neutrofile. Dacă există modificări toxice moderate până la severe în neutrofile și nu există schimbare la stânga, atunci există o problemă cu identificarea celulelor sau celulele nu sunt toxice, dar sunt displazice (acest lucru poate apărea în leucemia mieloidă rară). Dacă există o deplasare severă la stânga (de exemplu degenerativă – vezi mai jos), fără modificări toxice, atunci animalul are anomalie Pelger-huet (cea mai frecventă cauză la câini; vezi sângele canin în Atlas), există o problemă cu identificarea celulelor, animalul poate avea o leucemie sau se poate recupera după leziuni ale măduvei osoase (fără inflamație periferică concomitentă).
Unii termeni asociați cu o deplasare la stânga:
- Deplasare degenerativă la stânga: Când numărul absolut de neutrofile în bandă sau imature este mai mare decât numărul absolut de neutrofile mature sau segmentate, se folosește termenul de deplasare degenerativă la stânga. Acest lucru apare de obicei în contextul unui număr scăzut (neutropenie) sau normal de neutrofile segmentate. O deplasare degenerativă la stânga indică, în general, o inflamație severă, care se datorează de obicei infecției bacteriene. În acest cadru, neutrofilele (mature și imature) demonstrează caracteristici clare ale schimbării toxice sau ale maturării accelerate. O neutropenie cu o deplasare degenerativă la stânga (și însoțirea leucopeniei) este o constatare obișnuită la bovinele cu inflamație acută (de exemplu, mastită sau metrită), deoarece le lipsește stocuri bune de neutrofile mature în măduvă (rezervă de măduvă) pe care le pot mobiliza ca răspuns inflamația. O deplasare degenerativă la stânga cu neutropenie este mai puțin frecventă cu inflamația acută la alte specii (altele decât caii cu endotoxemie severă), deoarece de obicei au depozite de măduvă de neutrofile mature (și poate unele neutrofile imature) pe care le pot elibera ca răspuns la citokinele inflamatorii de inflamație acută. La alte specii decât rumegătoarele, o neutropenie sau un număr normal de neutrofile segmentate în fața unei deplasări degenerative la stânga cu modificare toxică a neutrofilelor indică faptul că cererea (inflamația) depășește oferta (producția măduvei osoase) și rezervele (nota, rumegătoare dacă măduva a avut timpul necesar pentru a răspunde la inflamație, adică inflamația acută este prezentă de mai mult de 3 zile și este severă, astfel încât extragerea țesuturilor depășește producția de măduvă).
- Stânga regenerativă schimbare: Acesta este un termen folosit de unii patologi clinici pentru a transmite conceptul că ei cred că există o hiperplazie mieloidă, adică măduva osoasă a avut timp și răspunde la un stimul inflamator. Se folosește de obicei în contextul unei neutrofilii cu deplasare la stânga, dar atunci când neutrofilele mature depășesc numărul de neutrofile imature. Neutrofilele pot fi toxice sau nu, dar nu ar fi de așteptat o toxicitate severă.Cu toate acestea, în funcție de rezervele de măduvă și de severitatea inflamației, acest tip de leucogramă ar putea fi observat în inflamația acută în care rezervele de măduvă sunt insuficiente pentru a compensa extragerea țesuturilor, deci nu este utilizat în mod obișnuit la Universitatea Cornell.
Cea mai frecventă cauză a deplasării la stânga este inflamația, deoarece citokinele inflamatorii stimulează atât producția de neutrofile, cât și eliberarea formelor mature și imature din măduva osoasă. Schimbarea toxică de obicei (dar nu întotdeauna) însoțește o deplasare la stânga (schimbarea toxică nu poate fi observată dacă există o deplasare ușoară la stânga sau dacă există doar eliberarea de celule imature din măduvă fără maturizare accelerată). Cu toate acestea, neutrofilele imature pot fi eliberate prematur și în afecțiunile măduvei osoase, cum ar fi leucemia sau leziunile severe ale măduvei (neutrofilele imature nu sunt de obicei toxice în acest cadru), sau ca răspuns la citokinele eliberate sau stimulate de neoplasme (de exemplu limfom), care induce granulopoieza neutrofilă și eliberarea neutrofilelor mature și imature (aceasta se numește răspuns paraneoplazic și este cauzată de citokine precum G-CSF, atunci când implică neutrofile, sau GM-CSF, când este stimulată atât producția de neutrofile, cât și cea de monocite). O deplasare la stânga poate fi observată și în cazul neoplasmelor hematopoietice, cum ar fi variantele neutrofile ale leucemiei mieloide acute și cronice (aceasta din urmă este foarte rară), unde indică producția și eliberarea anormală a celulelor hematopoietice neoplazice.
Neutrofilele imature la un câine
Neutrofilele imature sunt clasificate în funcție de stadiul lor de maturare. Cel mai vechi precursor neutrofil identificabil este un mielocit, care se diferențiază într-un metamilocit, apoi un neutrofil cu bandă și, în cele din urmă, într-un neutrofil segmentat matur. Numai mielocitul este capabil de diviziune – toate etapele mai mature (metamilocite, bandă, neutrofile segmentate) sunt incapabile de diviziune (post-mitotice). Criteriul principal pentru diferențierea neutrofilelor imature unul de celălalt este forma nucleului lor, care începe să se indenteze sau să se restrângă pe măsură ce celula se maturizează. Un mielocit are un nucleu rotund, un metamilocit are un nucleu indentat sau în formă de bob de rinichi și o bandă are un nucleu în formă de pantofi de cal sau paralel.
Neutrofilele imature trebuie să se distingă de monocite, mai ales atunci când există dovezi ale modificării toxice a neutrofilelor. Acest lucru poate fi dificil de realizat, dar se realizează de obicei prin evaluarea întregii celule (forma nucleară, localizarea nucleară în interiorul celulei, cromatina nucleară și caracteristicile citoplasmatice). Neutrofilele imature tind să prezinte caracteristici ale toxicității (bazofilie citoplasmatică, corpuri Dohle, vacuolare citoplasmatică), au mai multă cromatină aglomerată decât monocitele și atunci când sunt forme de metamilocite sau mielocite, nucleul este excentric. Granițele citoplasmatice, atunci când se lipesc de globulele roșii adiacente, tind să aibă o margine ușoară. În schimb, monocitele au nuclei mai grași, care sunt mai pleomorfi și tind să fie mai localizați central, sunt ceva mai mari decât neutrofilele imature și au o citoplasmă albastru-gri mai uniform colorată, care poate conține mici vacuole cu margini discrete. În general, neregularitatea citoplasmei, care semnifică modificări toxice la neutrofile, nu se observă în monocite. În plus, atunci când monocitele (sau limfocitele) se apropie de celulele roșii din sânge, marginea citoplasmei este întunecată. Consultați atlasul hematologic pentru imagini care arată diferența dintre monocite și neutrofile imature.
Legături conexe
- Interpretarea modelelor leucogramelor
- Modificare toxică a neutrofilelor : Caracteristici morfologice
- Leucocite normale: Caracteristici morfologice, incluzând distincția benzilor de monocite
- Atlas hematologic: Atlas de imagini din diferite specii, care reflectă constatări normale și anormale.
- Originea istorică a termenului schimbare stânga