Aproximativ jumătate din cei 28.000 de copii prematuri, născuți în fiecare an în Statele Unite, au un anumit grad de retinopatie de prematuritate. Faptul că este destul de frecvent nu simplifică auzirea diagnosticului. Dar cu cât știi mai multe despre POR și ochii copilului tău, cu atât este mai puțin stresantă experiența pentru tine și familia ta.
Gândește-te la ochii copilului tău ca la o cameră. Partea din față a ochiului are obiectivul, care se concentrează pe o imagine, și pupila, care funcționează ca un obturator al camerei pentru a controla câtă lumină intră în ochi. În partea din spate a ochiului se află retina: Ca și filmul din cameră, acest strat de țesut nervos este necesar pentru a înregistra informațiile care intră și pentru a permite creierului să o „dezvolte” într-o imagine.
Când copiii se nasc devreme, vasele de sânge care hrănesc retina de obicei nu au terminat de crescut. POR apare atunci când aceste vase încetează să crească pentru o perioadă, apoi încep să crească anormal și aleatoriu. Noile vase sunt fragile și pot scurge, lăsând în cel mai rău caz, retina se desprinde (se rupe de peretele din spate al ochiului) și pune copilul la un risc ridicat de a deveni orb.
Pentru a înțelege mai bine starea copilului dumneavoastră, ajută la cunoașterea celor mai frecvente trei moduri în care medicii descriu POR: în funcție de zonă, de stadiu și de prezența sau absența „bolii plus”.
- Zona indică locul în care se află boala. Zona 1 este o zonă mică în inima retinei (care înconjoară zona vizuală centrală, inclusiv nervul optic); Zona 2 acoperă mijlocul retinei; iar Zona 3 se întinde de-a lungul marginii exterioare a retinei. Cu cât numărul zonei este mai mic, cu atât POR este mai grav.
- Etapa descrie cât de departe a progresat boala. Stadiul 1 are o creștere ușor anormală a vaselor, în timp ce stadiul 5 este „stadiul final” – creșterea anormală și cicatricile sunt atât de severe încât retina se desprinde.
- În plus, boala înseamnă că vasele de sânge în sine sunt răsucite și mărite anormal. . Constatarea bolii plus sau a semnelor sale de avertizare (cunoscute sub numele de boala pre-plus) este una gravă și a devenit foarte importantă pentru a ajuta medicii să decidă când este nevoie de tratament.
Cine este la risc?
Bebelușii prematuri sunt grupul de risc numărul unu pentru retinopatia prematură. În general, cu cât copilul este mai mic și mai prematur, cu atât este mai probabil să dezvolte POR și cu atât este mai probabil să aibă nevoie de tratament .
Bebelușii considerați cei mai expuși riscului de POR au:
- o vârstă gestațională de 30 de săptămâni sau mai puțin, comparativ cu 38 până la 42 de săptămâni pentru un copil pe termen lung („vârsta gestațională” înseamnă cantitatea de timp de la nașterea bebelușului)
- o greutate la naștere de 1.500 de grame (3,3 lire sterline) sau mai mică, care este de 2.000 de grame (aproximativ 4,4 po unds) mai puțin decât la un copil tipic pe termen lung
Alți factori de risc posibili pentru POR includ:
- anemie
- infecție
- transfuzii
- dificultăți de respirație
- boli de inimă
- etnie (ROP apare puțin mai des la copiii caucazieni)
ROP a fost, de asemenea, legat de oxigenul suplimentar, ceva adesea dat preemilor. Dar nivelurile excesive de oxigen sunt în mare parte un lucru din trecut, grație îmbunătățirilor moderne ale sistemelor de monitorizare.
Cauzele retinopatiei prematurității
Cercetătorii încă lucrează pentru a înțelege mecanismul din spatele retinopatia prematurității – adică ceea ce determină vasele retiniene în ochii multor copii prematuri să înceteze să crească, apoi încep să crească anormal.
Studiile conduse de oftalmologul Lois Smith, MD, dr. Spitalului pentru copii din SUA, sugerează că POR poate fi cauzată de întreruperea timpurie a substanțelor chimice pe care bebelușii le primesc de la mama lor în uter, inclusiv factorul de creștere asemănător insulinei I (IGF-I) și factorul de creștere endotelial vascular (VEGF). Cu toate acestea, este posibil să existe alte substanțe chimice în joc și cercetările sunt în curs de desfășurare.
Semne și simptome
Multe dintre semnele retinopatiei de prematuritate se întâmplă adânc în interiorul ochiului, ceea ce înseamnă nu le vei putea vedea doar uitându-te la copilul tău. Doar un oftalmolog (un medic specializat în îngrijirea ochilor) care este instruit să recunoască și să trateze POR poate identifica aceste semne, folosind instrumente speciale pentru a examina retina copilului dumneavoastră.
Academia Americană de Pediatrie a stabilit POR liniile directoare de screening pentru toate unitățile de terapie intensivă pentru nou-născuți și marea majoritate a sugarilor cu POR sunt identificate prin aceste examene.
Un sugar cu POR sever poate dezvolta complicații vizibile, cum ar fi nistagmus (mișcări anormale ale ochilor) și leucocoria. (elevii albi). Cu toate acestea, acestea sunt, de asemenea, semne generale de probleme vizuale – dacă copilul dumneavoastră are oricare dintre acestea, ar trebui să vă adresați imediat unui oftalmolog.
FAQ
Î: Toți copiii născuți prematur au ROP?
A: Nu.În aproximativ una din două preemii, vasele de sânge continuă să crească în mod normal (deși termină lucrarea cu câteva săptămâni mai târziu de data scadenței inițiale).
Î: Cât de frecventă este ROP severă?
A: Din cei 14.000 de copii prematuri născuți anual cu ROP în SUA, aproximativ 1.100 – 1.500 (aproximativ 10%) dezvoltă boli suficient de severe pentru a necesita tratament medical. Aproximativ 400-600 de copii devin orbi din punct de vedere juridic de la POR.
Î: Poate ROP să se îmbunătățească sau să se vindece singur?
A: Da. Aceasta se numește „regresie” a bolii și se întâmplă de obicei în POR ușoară (Stadiile 1 și 2). Se poate întâmpla și în POR mai severă – dar chiar și după ce vasele de sânge anormale dispar, pot exista cicatrici ale retinei care trebuie fi urmărit cu atenție.
Î: ROP se întâmplă întotdeauna la ambii ochi?
R: Da și nu: Deși această boală afectează de obicei ambii ochi, uneori este mai severă la un singur ochi decât celălalt. Rareori, este posibil ca medicii să trateze doar un singur ochi.
Î: Cât de precisă este screeningul POR?
A: Examenele de retină efectuate de un oftalmolog pediatru pot detecta boala cu precizie de aproximativ 99%, conform Academiei Americane de Pediatrie, care stabilește ghidurile de screening.
Î: Un diagnostic de POR înseamnă că bebelușul meu trebuie să stea mai mult în spital?
R: screening-ul POR nu începe până când un copil prematur are vârsta de patru până la nouă săptămâni, ceea ce înseamnă că bebelușul dvs. ar putea fi chiar externat din NICU înainte ca acesta să aibă primul examen de screening. Dacă a fost diagnosticat cu POR în timp ce se află încă în NICU, totuși, probabil că îl veți putea duce acasă la timp. Medicii dvs. vor urmări modul în care progresează POR – și vor decide când să îl trateze – prin examene de urmărire.
Î: Cum se tratează POR?
A: terapia cu laser sau crioterapia (înghețarea) pot ajuta la încetinirea sau inversarea creșterii anormale a vaselor de sânge; în etapele cele mai severe ale POR, poate fi necesară o intervenție chirurgicală la ochi. Nu există medicamente aprobate de FDA pentru tratarea POR, deși unele medicamente sunt acum în studiu.
Î: Care sunt posibilele complicații ale POR?
R: Aproximativ 10% dintre sugarii cu retinopatie de prematuritate va avea nevoie de tratament medical, cum ar fi terapia cu laser (fotocoagulare). Totuși, nu toți bebelușii răspund la tratament și, dacă POR continuă să se agraveze, poate provoca complicații precum:
- cicatrizarea și / sau tragerea retinei
- detașarea retinei
- sângerare în interiorul ochiului (hemoragie vitroasă)
- cataractă
- orbire
Celelalte 90% dintre sugari au formă ușoară de POR, care de obicei se rezolvă fără tratament în primele câteva luni de viață. Cu toate acestea, acești copii pot prezenta un risc mai mare de a dezvolta anumite probleme oculare mai târziu în viață, cum ar fi miopia (miopie), strabismul (ochii încrucișați), ambliopia (ochiul leneș) și glaucom.
Î: Poate ROP fi prevenit?
A: Deoarece nu se cunoaște cauza exactă a retinopatiei prematurii, cea mai bună prevenire este îngrijirea prenatală pentru a reduce probabilitatea nașterii premature.
Deși medicii nu pot preveni POR, acestea pot ajuta la prevenirea celor mai nocive efecte ale acestuia prin screening-ul și tratamentul atent.