Regula de 8 minute: Ce este și cum funcționează în WebPT

În majoritatea tranzacțiilor cumpărător-vânzător, calcularea costului unui produs sau serviciu este destul de simplă. Nu există formule complicate pentru determinarea valorii monetare a unei pizza sau a unui bilet de film; plătiți pur și simplu prețul promovat de companie. Cu toate acestea, când vine vorba de plata Medicare pentru serviciile de terapie de reabilitare, lucrurile nu sunt întotdeauna atât de simple. Da, vorbesc despre temuta regulă de 8 minute (denumită și regula celor opt). Așadar, iată o descriere a regulii, precum și modul în care funcționează în WebPT – urmată de un FAQ cuprinzător.

Noțiunile de bază

Regula de 8 minute guvernează procesul prin care reabilitarea terapeuții stabilesc câte unități ar trebui să factureze la Medicare pentru serviciile de terapie ambulatorie pe care le furnizează la o anumită dată de serviciu (accent suplimentar pe cuvântul „Medicare” deoarece această regulă nu se aplică altor asigurări decât dacă au specificat că respectă facturarea Medicare Practic, un terapeut trebuie să ofere o terapie directă individuală timp de cel puțin opt minute pentru a primi rambursarea pentru un cod de tratament bazat pe timp. S-ar putea să pară suficient de simplu, dar lucrurile devin puțin păroase atunci când facturați ambele timpuri -coduri bazate și bazate pe servicii pentru o singură vizită la pacient – și aici stă cheia aplicării corecte a acestei reguli.

Bazat pe timp vs. bazat pe servicii

Deci, mai întâi, să vorbim despre diferența dintre timp – coduri CPT bazate pe servicii. Ați folosi un cod bazat pe servicii (sau neprogramat) pentru a indica servicii precum efectuarea unui examen sau reexaminare de kinetoterapie, aplicarea pachetelor calde sau reci sau furnizarea de stimulare electrică (nesupravegheată). Pentru servicii ca acestea, nu puteți factura mai mult de o unitate – indiferent de timpul pe care îl petreceți oferind tratament.

Codurile bazate pe timp (sau timp direct), pe de altă parte, vă permit să factureze mai multe unități în trepte de 15 minute (adică, o unitate = 15 minute de terapie directă). Acestea sunt codurile pe care le utilizați pentru proceduri și modalități de prezență constantă individuale, cum ar fi exerciții sau activități terapeutice, terapie manuală, reeducare neuromusculară, antrenament al mersului, ultrasunete, iontoforeză sau stimulare electrică (asistată). >

Minute și unități

Conform recomandărilor CPT, fiecare cod temporizat reprezintă 15 minute de tratament. Dar timpul de tratament pentru aceste coduri nu se va împărți întotdeauna în blocuri perfecte de 15 minute. Ce se întâmplă dacă furnizați ultrasunete timp de 11 minute? Sau terapie manuală timp de 6 minute? Aici intervine regula de 8 minute: conform regulilor Medicare, pentru a factura o unitate dintr-un cod CPT temporizat, trebuie să efectuați modalitatea asociată timp de cel puțin 8 minute. Cu alte cuvinte, Medicare adună totalul de minute de terapie calificată individuală (timp direct) și împarte suma rezultată la 15. Dacă au rămas opt sau mai multe minute, puteți factura pentru o unitate suplimentară. Dar dacă rămân șapte minute sau mai puține minute, Medicare nu vă va rambursa o altă unitate completă și trebuie să renunțați la rest. Pentru a da un exemplu simplu, dacă ați efectuat terapie manuală timp de 15 minute și ultrasunete timp de 8 minute, ați putea factura două unități de timp directe.

Cu toate acestea, atunci când intră în joc coduri neprogramate, lucrurile devin puțin mai confuze. . Deci, pentru a afla câte unități totale ar trebui să facturați, ar trebui să începeți întotdeauna prin calcularea timpului total (adică, timp direct + timp nesupravegheat). Apoi, verificați totalul în raport cu graficul de mai jos pentru a vedea numărul total maxim de coduri pe care le puteți factura:

Cuvântul cheie aici este „maxim”. Există momente în care nu puteți factura întregul număr de unități dat în grafic. De exemplu, să presupunem că la o singură dată de serviciu, oferiți unui pacient 30 de minute de exercițiu terapeutic, 15 minute de terapie manuală, 8 minute de ultrasunete și 30 de minute de stimulare electrică (nesupravegheată). Conform regulii de 8 minute, ați calcula mai întâi timpul total de tratament: 30 min + 15 min + 8 min + 30 min = 83 minute totale

Conform graficului, ați putea factura maximum 6 unități. Cu toate acestea, în acest caz, când adăugați codurile de timp direct (bazat pe timp), este egal cu 53 de minute. Dacă împărțiți 53 la 15, obțineți 3 cu un restul de 8, ceea ce înseamnă că puteți factura 4 unități de coduri bazate pe timp.Dar, deoarece codul neprogramat reprezintă 30 de minute rămase din timpul total – și puteți factura doar 1 unitate pentru acea modalitate nesupravegheată, indiferent de câte minute a petrecut pacientul primind serviciul – nu ați putut factura cele 6 unități complete indicate în graficul de mai sus. În schimb, ați factura 2 unități de exercițiu terapeutic, 1 unitate de terapie manuală, 1 unitate de ultrasunete și 1 unitate de stimulare electrică (nesupravegheată), pentru un total mare de 5 unități.

Memento-uri mixte

Ce se întâmplă dacă, când vă împărțiți minutele de timp direct până la 15, restul dvs. reprezintă o combinație de minute rămase de la mai multe servicii (de exemplu, 5 minute de terapie manuală și 3 minute de ultrasunete)? Facturați pentru un serviciu, toate serviciile sau niciunul dintre ele? Răspunsul depinde de regulile de facturare pe care le utilizați. Pe Medicare, atâta timp cât suma resturilor dvs. este de cel puțin opt minute, ar trebui să facturați pentru serviciul individual cu cel mai mare timp total, chiar dacă totalul respectiv este mai mic de opt minute. (În exemplul de mai sus, ați factura o unitate suplimentară de terapie manuală).

Asigurări non-Medicare

Cu toate acestea, este important să înțelegeți că există asigurători care nu necesită furnizorii să adere la regula de 8 minute. După cum subliniază această resursă, în conformitate cu Metodologia porțiunii substanțiale (SPM), nu există cumul de minute sau resturi; pentru a percepe o unitate de serviciu, trebuie să fi efectuat serviciul respectiv pentru o „porțiune substanțială” de 15 minute (adică cel puțin 8 minute). Aceasta înseamnă că, dacă minutele tale rămase provin dintr-o combinație de servicii, nu poți facturați pentru oricare dintre acestea, cu excepția cazului în care un serviciu individual totalizează cel puțin opt minute.

Cu toate acestea, în unele cazuri, utilizarea SPM vă poate permite să facturați pentru mai multe unități decât regula de 8 minute. Ca exemplu în resursa citată mai sus demonstrează, dacă efectuați 10 minute de terapie manuală și 8 minute de exercițiu terapeutic la un pacient, puteți factura 1 unitate de terapie manuală în conformitate cu regula de 8 minute și 1 unitate de terapie manuală plus 1 unitate de exercițiu terapeutic în cadrul SPM. Dar, de unde știi ce metodologie de facturare folosește un anumit plătitor? Programele finanțate federal folosesc regula de 8 minute. Pentru alții, cel mai bun pariu este să întrebi. Dacă compania de asigurări nu are o preferință, poate doriți să vă calculați unitățile folosind ambele metode pentru a detecta ermină care vă va servi mai bine practica.

Pentru a factura sau a nu factura?

Acum, reveniți la matematica regulii de 8 minute. De parcă tot restul amestecat nu ar fi fost suficient pentru a vă menține pe picioare, iată încă o curbă Rule of Eights pentru dvs.: în unele cazuri, probabil că nu ar trebui să facturați nicio unitate pentru un serviciu, chiar dacă l-ați furnizat. Luați ionoforeza, de exemplu. După cum a explicat expertul în facturarea asigurărilor Rick Gawenda, un pacient supus ionoforezei ar putea primi un tratament direct și calificat de la terapeut doar două sau trei minute; restul timpului (odată ce aparatul este pornit) nu este facturabil, deoarece Medicare nu îl consideră „timp calificat”. (Ca o notă laterală, verificarea pielii pacientului pentru deteriorări la îndepărtarea electrodului ar fi considerată o terapie calificată, ceea ce îl face timp facturabil. Dar este puțin probabil ca acest timp să fie suficient pentru a vă depăși pragul de 8 minute.) Astfel, conform conform regulii de 8 minute, terapeutul din acest scenariu nu ar putea să factureze nicio unitate pentru tratamentul respectiv.

Regula de 8 minute în WebPT

Dacă toate acestea a vorbi despre coeficienți și resturi declanșează flashback-uri la matematica din clasa a cincea – mișcări, diviziune lungă! – nu vă faceți griji. WebPT vă verifică automat munca pentru dvs. și vă avertizează dacă ceva nu se adaugă corect. Tot ce trebuie faceți este să înregistrați timpul pe care îl petreceți pentru fiecare modalitate pe măsură ce treceți prin procesul dvs. normal de documentare, împreună cu numărul de unități pe care doriți să le facturați. Dacă aceste două totaluri nu se supraviețuiesc, WebPT nu numai că vă va anunța că este ceva oprit, dar vă vom spune, de asemenea, dacă ați facturat în exces sau subfacturat. În acest fel, puteți identifica și remedia rapid t problema – și, astfel, asigurați o plată corectă. În plus, veți avea o evidență detaliată a serviciilor pe care le-ați furnizat la fiecare dată a serviciului – ceva ce mulți auditori locali MAC solicită pentru a justifica revendicările și procesele de facturare.

Nu a fost atât de rău, nu? Dacă mai aveți întrebări, continuați să citiți. Am compilat o listă cu cele mai frecvente întrebări privind regula de 8 minute și răspunsurile acestora. Nu vedeți răspunsul pe care îl căutați? Lasă-ne întrebarea ta în secțiunea de comentarii din partea de jos a acestei postări.

Întrebări frecvente despre regula de 8 minute

Ce este regula de 8 minute?

Pur și simplu, pentru a primi plata de la Medicare pentru un cod CPT bazat pe timp (sau prezență constantă), un terapeut trebuie să ofere tratament direct timp de cel puțin opt minute. Pentru a calcula numărul de unități facturabile pentru o dată de serviciu, furnizorii trebuie să adune totalul de minute de terapie calificată, individual și să împartă totalul la 15. Dacă rămân opt sau mai multe minute, puteți factura încă o unitate. În caz contrar, nu puteți.

Ce sunt codurile CPT bazate pe timp?

Codurile bazate pe timp (sau prezența constantă) permit facturarea variabilă în trepte de 15 minute. Acestea diferă de codurile bazate pe servicii (sau temporizate), pe care furnizorii le pot factura o singură dată, indiferent de cât timp petrec un anumit tratament.

În conformitate cu regula de 8 minute, dacă un terapeut oferă 15 minute de exercițiu terapeutic, 8 minute de antrenament al mersului, 8 minute de terapie manuală și 10 minute de tracțiune mecanică, ce ar fi potrivit să facturăm?

Pentru început, să adunăm timpul total de tratament: 15 + 8 + 8 + 10 = 41 minute. Conform graficului de mai sus, codurile totale maxime pe care le puteți factura pentru 41 de minute este 3. Acum, să luăm minutele totale ale serviciilor de prezență constantă: 15 + 8 + 8 = 31. Apoi, împărțiți acel număr la 15. Obțineți două Servicii de 15 minute plus un minut în plus. Așadar, ați factura o unitate de exercițiu terapeutic plus o unitate de antrenament pentru mers sau terapie manuală. Deoarece ați efectuat aceste servicii pentru aceeași perioadă de timp, puteți alege oricare dintre acestea. În secțiunea de comentarii a acestui post, expertul în conformitate Tom Ambury sugerează „alege întotdeauna procedura care beneficiază cel mai mult pacientul”. Apoi, ați adăuga o singură unitate pentru tracțiune mecanică fără timp.

Ce este un rest mixt?

Un rest mixt este o combinație de minute rămase de la mai multe servicii după ce ați avut a calculat numărul total de unități complete pe care le puteți factura. De exemplu, dacă ați furnizat 20 de minute de terapie manuală și 18 minute de ultrasunete, puteți factura câte o unitate completă din fiecare cu 5 minute de terapie manuală și 3 minute de ultrasunete. regulile privind facturarea pentru minutele rămase diferă în funcție de plătitor, pentru Medicare, atâta timp cât suma resturilor dvs. este de cel puțin opt minute, ar trebui să facturați pentru serviciul individual cu cel mai mare timp total – chiar dacă acel total este mai mic de opt minute singure. Deci, în exemplul menționat mai sus, ați factura o unitate suplimentară de terapie manuală.

Numărul de ore pe care le lucrează un terapeut pe zi – sau numărul de pacienți pe care un terapeut îi vede pe zi —Factorul în cerințele de facturare a regulii de 8 minute?

Ca Brook Andrus explică în secțiunea de comentarii: „Regula de 8 minute nu ține cont de numărul de ore pe care le lucrează un terapeut pe zi sau de numărul de pacienți pe care terapeutul îi tratează în timpul zilei. Tot ceea ce contează este numărul de minute pe care terapeutul le-a petrecut furnizând fiecare serviciu facturat. ”

Regula de 8 minute se aplică serviciilor Medicare partea A?

Nu; regula de 8 minute se aplică numai serviciilor Medicare partea B.

Regula de 8 minute se aplică codurilor de terapie de grup?

După cum explică Lauren Milligan mai jos, „Dacă sunteți împărțindu-vă atenția între pacienți – oferind doar un contact personal scurt, intermitent sau oferind aceleași instrucțiuni pentru doi sau mai mulți pacienți în același timp – este adecvat să facturați fiecare pacient câte o unitate de 97150, indiferent de timp. Deoarece terapia de grup este cod, nu există o cantitate minimă specifică de timp necesară pentru facturarea acestuia. Cu toate acestea, Medicare recomandă ca ședințele de terapie de grup să aibă o durată suficientă pentru a răspunde nevoilor fiecăruia dintre pacienții din grup … ”

Ce companii de asigurare solicită furnizorilor să adere la regula de 8 minute?

Toate planurile finanțate federal – inclusiv Medicare, Medicaid, TriCare și CHAMPUS – necesită utilizarea regulii de 8 minute, la fel ca și unii plătitori comerciali Pentru a determina cerințele pentru plătitorii individuali, cel mai bine este să contactați plătitorul direct y.

Ce metodă de facturare este mai bună – regula de 8 minute sau SPM?

Depinde. Evident, pentru Medicare și pentru alți plătitori care necesită regula de 8 minute, furnizorii nu au de ales cu privire la metoda de facturare care trebuie utilizată. Pentru plătitorii comerciali care nu au o cerință, furnizorii ar putea dori să finalizeze ambele calcule pentru a vedea care metodă produce cele mai bune rezultate. Potrivit acestei resurse, „o singură metodă de facturare poate fi utilizată pentru fiecare sesiune de tratament individuală”. Când aveți dubii, contactați întotdeauna plătitorul pentru a afla mai multe despre cerințele sale specifice de facturare.

Cum se modifică regulile dacă facturez un singur serviciu?

Dacă furnizați numai un serviciu, trebuie să ajungeți la 23 de minute înainte de a factura pentru a doua unitate. De exemplu, dacă ați efectuat 9 minute de activități terapeutice și 10 minute de terapie manuală, ați factura câte o unitate, chiar dacă totalul este de 19 minute. Dar, dacă ați efectua 19 minute de exerciții terapeutice, ați factura doar unitatea.(Ca o notă laterală, acest lucru este valabil indiferent dacă utilizați regula SPM sau regula de 8 minute.)