Proctita

Prezentare generală

Ce este proctita?

Proctita este inflamația mucoasei rectului, capătul inferior al intestin care duce la anus. Intestinul gros și anusul fac parte din tractul gastro-intestinal (GI). Tractul GI este o serie de organe goale unite într-un tub lung și răsucit de la gură la anus. Mișcarea mușchilor din tractul gastro-intestinal, împreună cu eliberarea de hormoni și enzime, permite digestia alimentelor. Cu proctită, inflamația mucoasei rectale – numită mucoasă rectală – este incomodă și uneori dureroasă. Afecțiunea poate duce la sângerări sau descărcări mucoase din rect, printre alte simptome.

Simptome și cauze

Ce cauzează proctita?

Proctita are multe cauze, inclusiv afecțiuni acute, sau bruște și pe termen scurt, cronice sau de lungă durată. Printre cauze se numără următoarele:

• Bolile cu transmitere sexuală (BTS). BTS care pot fi transmise atunci când o persoană primește sex anal sunt o cauză comună a proctitei. Infecțiile cu transmitere sexuală frecvente care pot provoca proctită includ gonoreea, chlamydia, sifilisul și herpesul. Proctita indusă de herpes poate fi deosebit de severă la persoanele care sunt, de asemenea, infectate cu virusul HIV.
• Infecții non-STD. Infecțiile care nu sunt transmise sexual pot provoca, de asemenea, proctită. Salmonella și Shigella sunt exemple de bacterii alimentare care pot provoca proctită. Proctita streptococică apare uneori la copiii cu streptococ.
• Traumatism anorectal. Proctita poate fi cauzată de traume în zona anorectală – care include rectul și anusul – de la sexul anal sau inserarea de obiecte sau substanțe nocive în rect, inclusiv substanțele chimice din unele clisme.
• Colita ulcerativă și Boala Crohn. Două forme de boală inflamatorie intestinală (IBD) – colita ulcerativă și boala Crohn – pot provoca proctită. Colita ulcerativă provoacă iritații și ulcere, numite și răni, în mucoasa interioară a colonului – o parte a intestinului gros – și a rectului. Boala Crohn provoacă de obicei iritații la nivelul intestinului subțire inferior – numit și ileon – sau colon, dar poate afecta orice parte a tractului gastrointestinal.
• Radioterapie. Persoanele care au avut radioterapie care vizează zona pelviană pot dezvolta, de asemenea, proctită. Exemple de persoane cu risc sunt persoanele cu cancer rectal, ovarian sau de prostată care au primit tratament cu radiații îndreptat către acele zone. Simptomele proctitei prin radiații, cel mai frecvent sângerări rectale, vor apărea de obicei în decurs de 6 săptămâni de la începerea radioterapiei sau mai mult de 9 luni de la finalizarea acesteia. Utilizarea antibioticelor poate fi asociată cu proctită la unii oameni. Deși menite să distrugă bacteriile care provoacă infecții, antibioticele pot ucide, de asemenea, bacteriile non-dăunătoare sau comensale din tractul gastro-intestinal. Pierderea bacteriilor comensale poate permite apoi altor bacterii dăunătoare cunoscute sub numele de Clostridium difficile să provoace o infecție în colon și rect.

Care sunt simptomele proctitei?

Tenesmusul – un impuls inconfortabil și frecvent de a avea o mișcare intestinală – este unul dintre cele mai frecvente simptome ale proctitei. Alte simptome pot include

• mișcări intestinale sângeroase
• sângerări rectale
• o senzație de plenitudine rectală
• dureri anale sau rectale
• Dureri abdominale crampe
• Scurgere rectală de mucus sau puroi
• Diaree sau trecerea frecventă a scaunelor libere sau lichide

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată proctita?

Pentru a diagnostica proctita, un furnizor de servicii medicale va face un istoric medical complet și va face un examen fizic. Furnizorul de asistență medicală va întreba pacientul despre simptome, afecțiuni medicale actuale și anterioare, antecedente familiale și comportament sexual care crește riscul de proctită indusă de BTS. Examenul fizic va include o evaluare a semnelor vitale ale pacientului, un examen abdominal și un examen rectal.

Pe baza examenului fizic al pacientului, a simptomelor și a altor informații medicale, medicul va decide ce teste de laborator și sunt necesare teste de diagnostic. Testele de laborator pot include analize de sânge, cum ar fi o hemoleucogramă completă pentru a evalua pierderea de sânge sau infecția, teste de scaun pentru izolarea și identificarea bacteriilor care pot provoca boli și un screening STD De asemenea, medicul poate utiliza unul dintre următoarele teste de diagnostic:

• Cultura rectală. Un tampon de bumbac este introdus în rect pentru a obține o probă care poate fi utilizată în teste care izolează și identifică organismele care pot provoca boli.
• Anoscopie. Acest test permite examinarea canalului anal și a rectului inferior prin deschiderea anusului utilizând un instrument special numit anoscop.
• Sigmoidoscopie flexibilă și colonoscopie. Aceste teste sunt utilizate pentru a ajuta la diagnosticarea bolii Crohn.Testele sunt similare, dar colonoscopia este utilizată pentru a vizualiza întregul colon și rect, în timp ce sigmoidoscopia flexibilă este utilizată pentru a vizualiza doar colonul inferior și rectul. Pentru ambele teste, un furnizor de servicii medicale va oferi instrucțiuni scrise de pregătire a intestinului pe care să le urmați acasă înainte de test. Persoanei i se poate cere să urmeze o dietă lichidă limpede timp de 1 până la 3 zile înainte de test. Un laxativ poate fi necesar în noaptea dinaintea testului. Poate fi necesară una sau mai multe clisme cu o seară înainte și aproximativ 2 ore înainte de test.

Pentru fiecare test, persoana se va întinde pe o masă în timp ce medicul introduce un tub flexibil în anus . O cameră mică de pe tub trimite o imagine video a căptușelii intestinale pe ecranul computerului. Medicul poate vedea inflamații, sângerări sau ulcere pe peretele colonului. Medicul poate efectua, de asemenea, o biopsie prin smulgerea unui pic de țesut din mucoasa intestinală. Persoana nu va simți biopsia. Medicul se va uita la țesut cu un microscop pentru a confirma diagnosticul. În majoritatea cazurilor, un calmant ușor și, eventual, medicamente pentru durere, ajută oamenii să se relaxeze în timpul colonoscopiei.

Crampe sau balonări pot apărea în prima oră după test. Conducerea nu este permisă timp de 24 de ore după o colonoscopie, pentru a permite timpul sedativ să dispară. Înainte de programare, o persoană ar trebui să facă planuri pentru o plimbare acasă. Recuperarea completă este așteptată până a doua zi.

Testele de diagnostic de mai sus pot fi efectuate la un spital sau la un centru ambulatoriu de către un gastroenterolog – un medic specializat în boli digestive.

Management și Tratament

Cum se tratează proctita?

Tratamentul proctitei depinde de cauza acesteia. Scopul tratamentului este reducerea inflamației, controlul simptomelor și eliminarea infecției, dacă este prezentă. Numai un medic poate determina cauza proctitei și cel mai bun curs de tratament. Cu asistență medicală adecvată, proctita poate fi tratată cu succes.

Proctita de la infecție

Dacă testele de laborator confirmă prezența unei infecții cu transmitere sexuală sau non-cu transmitere sexuală, medicamentul este prescris în funcție de tipul de infecție găsită. Antibioticele sunt prescrise pentru a ucide bacteriile; medicamentele antivirale sunt prescrise pentru tratarea virușilor. Deși unii viruși STD nu pot fi eliminați, antiviralele își pot controla simptomele.

Proctita din alte cauze

Dacă utilizarea antibioticelor a declanșat proctita, medicul poate prescrie un alt antibiotic conceput pentru a distruge dăunătorul bacterii care s-au dezvoltat în intestine.

Dacă proctita este cauzată de un traumatism anorectal, activitatea care provoacă inflamația trebuie oprită. Vindecarea are loc de obicei în 4 până la 6 săptămâni. Medicul poate recomanda medicamente fără prescripție medicală, cum ar fi antidiareice și cele utilizate pentru ameliorarea durerii, cum ar fi aspirina și ibuprofenul.

Tratamentul proctitei radiației se bazează pe simptome. Proctita de radiație care provoacă doar simptome ușoare, cum ar fi sângerări ocazionale sau tenesme, se poate vindeca fără tratament. Pentru persoanele cu sângerări persistente sau severe, terapia termică poate fi utilizată pentru a opri sângerarea și inflamația. Terapia termică se face în timpul sigmoidoscopiei flexibile sau colonoscopiei și vizează căptușeala rectală cu o sondă de căldură, curent electric sau laser. Coagularea plasmatică cu argon este cea mai comună terapie termică utilizată pentru a controla sângerarea în proctita radiației. În multe cazuri, sunt necesare mai multe tratamente. Obstrucția care rezultă dintr-o strictură – o îngustare a rectului – cauzată de proctita de radiație poate fi tratată cu dedurizatori de scaun în cazuri ușoare. La persoanele cu stricturi mai înguste, poate fi necesară dilatarea pentru a mări zona îngustă. Sucralfatul, acidul 5-aminosalicilic – cunoscut sub numele de 5-ASA – sau clismele cu corticosteroizi pot fi, de asemenea, utilizate pentru a ușura durerea și a reduce inflamația din proctita de radiații, deși eficacitatea lor este limitată.

colita sau boala Crohn provoacă proctită, tratamentul are ca scop reducerea inflamației, controlul simptomelor și inducerea și menținerea remisiunii – o perioadă în care persoana nu prezintă simptome. Tratamentul depinde de amploarea și severitatea bolii.

Medicamente antiinflamatoare. Proctita ușoară poate fi adesea tratată eficient cu mesalamină topică, fie supozitoare, fie clisme.

Unele persoane cu IBD și proctită nu pot tolera – sau pot avea un răspuns incomplet la – terapia rectală cu supozitoare 5-ASA sau clisme. Pentru aceste persoane, medicul poate prescrie medicamente orale singur sau în combinație cu terapia rectală. Medicamentele orale utilizate în mod obișnuit pentru proctită conțin salicilat. Acestea includ medicamente care conțin sulfasalazină sau mesalamină, cum ar fi Asacol, Dipentum sau Pentasa. Posibilele reacții adverse ale administrării orale de medicamente care conțin sulfasalazină sau mesalamină includ greață, vărsături, arsuri la stomac, diaree și cefalee. Îmbunătățirea simptomelor, inclusiv scăderea sângerării, poate apărea în câteva zile, deși vindecarea completă necesită 4 până la 6 săptămâni de tratament.

Cortizon sau steroizi. Aceste medicamente, numite și corticosteroizi, sunt eficiente în reducerea inflamației. Prednisonul și budesonida sunt denumiri generice ale două medicamente din acest grup. Corticosteroizii pentru proctită pot fi luați sub formă de pilule, supozitoare sau clismă. Când simptomele sunt cele mai grave, corticosteroizii sunt de obicei prescriși într-o doză mare. Doza este apoi redusă treptat odată ce simptomele sunt controlate. Corticosteroizii pot provoca reacții adverse grave, incluzând o susceptibilitate mai mare la infecții și osteoporoză sau slăbirea oaselor.

Supresoare ale sistemului imunitar. Medicamentele care suprimă sistemul imunitar – numite medicamente imunosupresoare – sunt, de asemenea, utilizate pentru tratarea proctitei. Cel mai frecvent medicament prescris este 6-mercaptopurina sau un medicament asociat, azatioprina. Medicamentele imunosupresoare funcționează prin blocarea reacției imune care contribuie la inflamație. Aceste medicamente pot provoca reacții adverse precum greață, vărsături și diaree și pot reduce rezistența unei persoane la infecție. Unii pacienți sunt tratați cu o combinație de corticosteroizi și medicamente imunosupresoare. Unele studii sugerează că medicamentele imunosupresoare pot spori eficacitatea corticosteroizilor.

Infliximab (Remicade). Cercetătorii au descoperit că nivelurile ridicate ale unei proteine produse de sistemul imunitar, numit factor de necroză tumorală (TNF), sunt prezente la persoanele cu boala Crohn. Infliximab este primul dintr-un grup de medicamente care se leagă de substanțele TNF pentru a bloca răspunsul inflamator al organismului. Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente a aprobat medicamentul pentru tratamentul bolii Crohn moderate până la severe, care nu răspunde terapiilor standard – substanțe mesalaminice, corticosteroizi, medicamente imunosupresoare – și pentru tratamentul fistulelor deschise și drenante. Medicamentul este, de asemenea, administrat persoanelor care au boala Crohn cu proctită. Unele studii sugerează că infliximab poate spori eficiența medicamentelor imunosupresoare.

Infecția bacteriană poate apărea în cazul apariției colitei ulcerative sau a bolii Crohn. Antibioticele pot fi, de asemenea, folosite pentru a trata apariția aparițiilor la persoanele cu IBD și proctită.

Alimentația, dieta și nutriția

Consumul de lichide este important atunci când diareea sau trecerea frecventă a pierderilor sau apar scaune lichide.

Evitarea cofeinei și a alimentelor grase, bogate în fibre sau dulci poate diminua simptomele diareei. Unii oameni au, de asemenea, probleme cu digestia lactozei – zahărul din lapte și produsele lactate – în timpul sau după o criză de diaree. Iaurtul, care are mai puțină lactoză decât laptele, este adesea mai bine tolerat. Iaurtul cu culturi active de bacterii vii poate chiar ajuta oamenii să se recupereze mai repede din diaree.

Dacă simptomele diareei se îmbunătățesc, pot fi adăugate alimente alimente moi, blande, inclusiv banane, orez simplu, cartofi fierți, pâine prăjită , biscuiți, morcovi fierți și pui la cuptor fără piele sau grăsime. Dacă diareea se oprește, o dietă normală poate fi reluată dacă este tolerată.

Ce se întâmplă dacă proctita nu este tratată?

Proctita care nu este tratată sau nu răspunde la tratament poate duce la complicații , inclusiv

• Sângerări severe și anemie – o afecțiune în care celulele roșii din sânge sunt mai puține sau mai mici decât în mod normal, ceea ce înseamnă că mai puțin oxigen este transportat către celulele corpului
• Abcese- zone dureroase, umflate, umplute cu puroi cauzate de infecție
• Ulcere pe mucoasa intestinală
• Fistule – conexiuni anormale între două părți din interiorul corpului

Persoanele cu simptome de proctită au nevoie de îngrijire medicală. Dacă sunt diagnosticați cu proctită, pacienții trebuie să ia toate medicamentele așa cum au fost prescrise și să se prezinte la medic pentru o programare ulterioară, pentru a fi siguri că cauza inflamației a fost tratată cu succes.

Prevenire

Poate proctita să fie prevenit?

Persoanele care primesc sex anal pot evita îmbolnăvirea proctitei cu boli cu transmitere sexuală prin faptul că partenerul lor folosește prezervativul. Dacă trauma anorectală a provocat proctită, oprirea activității care a declanșat inflamația va opri adesea inflamația și va preveni reapariția.

Alte cauze ale proctitei nu pot fi întotdeauna prevenite. Cu toate acestea, simptomele lor pot fi tratate de către un medic.

Resurse

Pentru mai multe informații

Societatea Americană a Chirurgilor Colon și Rectal

Centre for Disease Control and Prevention

Crohns & Fundația Colitis din America

386 Park Avenue South, etajul 17
New York, NY 10016 – Număr gratuit: 800.932.2423
E-mail: [email protected]
Website: www.ccfa.org

Sursa: * National Institutes of Health; National Digestive Diseases Information Clearinghouse *

Eliminați acest lucru

Puncte de reținut

• Proctita este inflamația mucoasei rectului, capătul inferior al intestinul gros care duce la anus.
• Cauzele frecvente ale proctitei sunt bolile cu transmitere sexuală (BTS), infecțiile non-BTS, traumele anorectale, colita ulcerativă și boala Crohn, radioterapia și utilizarea antibioticelor.
• Tratamentul proctitei depinde de cauza acesteia; scopul tratamentului este reducerea inflamației, controlul simptomelor și eliminarea infecției, dacă este prezentă.
• Cu asistență medicală adecvată, proctita poate fi tratată cu succes.
• Dacă infecția este prezentă cu proctită, antibioticele pot fi utilizate pentru a ucide bacteriile, iar medicamentele antivirale pot trata infecțiile virale.
• Persoanele care primesc sex anal pot evita îmbolnăvirea proctitei cu boli cu transmitere sexuală, făcându-și partenerul să folosească prezervativul.
• Dacă un traumatism anorectal a provocat proctită, oprirea activității care a declanșat inflamația va opri inflamația și va preveni reapariția.
• Unele cauze ale proctitei nu pot fi întotdeauna prevenite, dar simptomele lor pot fi tratate de un medic.