Probiotice

Utilizări și eficacitate

Majoritatea beneficiilor identificate ale probioticelor se referă la afecțiuni gastrointestinale, inclusiv diaree asociată cu antibiotice, diaree infecțioasă acută și sindrom de colon iritabil (Tabelul 1). Unele studii indică un beneficiu în tratarea dermatitei atopice la copii. Probiotice sunt, de asemenea, utilizate în mod obișnuit pentru afecțiuni în care lipsesc dovezi ferme, inclusiv candidoză vaginală, infecție cu stomac Helicobacter pylori, boli inflamatorii intestinale și infecții ale căilor respiratorii superioare. Aceste utilizări nu sunt abordate în această recenzie.

DIARREA ASOCIATĂ ÎN ANTIBIOTIC

O meta-analiză a 19 studii recente a arătat că probioticele au redus riscul de a dezvolta diaree asociată cu antibiotice cu 52% (95% interval de încredere, 0,35-0,65; P < .001). a început în termen de 72 de ore de la debutul tratamentului cu antibiotice. Speciile care au fost evaluate au inclus tulpini de L. rhamnosus, L. acidophilus și S. boulardii. Autorii au descoperit că amploarea efectului nu a diferit semnificativ între tulpini, deși au fost reprezentate un număr limitat de tulpini.5

În a doua meta-analiză a 25 de studii randomizate controlate (ECA; n = 2.810), s-au administrat diferite probiotice pentru prevenirea sau tratarea diareei asociate cu antibiotice.6 Riscul relativ (RR) de dezvoltare a antibioticului -diareea asociată cu probiotice a fost de 0,43 (IÎ 95%, 0,31 până la 0,58; P < .0001), ceea ce a reprezentat un beneficiu semnificativ în comparație cu placebo.6 Această analiză a constatat, de asemenea, că L . rhamnosus, S. boulardii și amestecurile a două sau mai multe specii probiotice au fost la fel de eficiente în prevenirea diareei asociate antibioticelor. Doza zilnică medie a speciilor bacteriene din aceste studii a fost de 3 miliarde de unități care formează colonii (CFU), dar studiile care utilizează mai mult de 10 miliarde de CFU pe zi au arătat că aceste doze au fost semnificativ mai eficiente. Dozele de S. boulardii au fost de 250 mg sau 500 mg pe zi.6

Aceeași meta-analiză a examinat prevenirea și tratamentul bolii Clostridium difficile.6 Au fost analizate șase ECA și au relevat un beneficiu de prevenire pentru participanți luând probiotice. RR al dezvoltării bolii C. difficile a fost de 0,59 (IÎ 95%, 0,41 până la 0,85; P = 0,005). Doar S. boulardii a arătat o reducere a recurenței cu tratamentul.

O meta-analiză a șase ECA (n = 766) care s-a concentrat pe prevenirea diareei asociate antibioticelor la copii a constatat o reducere a riscului de la 28,5 la 11,9 procent (RR = 0,44; IC 95%, 0,25 până la 0,77) la cei care utilizează probiotice.7 Această analiză nu a arătat nicio diferență între L. rhamnosus GG, S. boulardii și o combinație de Bifidobacterium lactis și Streptococcus thermophilus. Cu toate acestea, o recenzie recentă Cochrane a constatat că, deși o analiză per protocol a 10 studii a arătat un beneficiu în prevenirea diareei asociate cu antibiotice la copii, o analiză mai sensibilă a intenției de a trata nu a arătat un beneficiu. eficacitate mai mare în studiile care au utilizat doze mai mari de 5 miliarde UFC pe zi decât cele care au utilizat doze mai mici, indiferent de tipul probioticului.

Dovezile preliminare sugerează că probioticele livrate prin lapte fermentat conținând L. casei DN-114 001 și culturile inițiale de iaurt L. bulgaricus și S. thermophilus pot fi componente dietetice utile care pot reduce riscul de diaree asociată cu antibiotice și formarea de toxine C. difficile la pacienții spitalizați.9

ACUT DIAREE INFECȚIOASĂ

O analiză Cochrane a examinat 23 de studii (n = 1.917) care au folosit diferite tipuri de pro-biotice pentru tratarea diareei infecțioase acute.10 Definițiile diareei și rezultatele specifice au variat. Analizatorii au concluzionat că probioticele au redus semnificativ riscul de diaree la trei zile (RR = 0,66; IC 95%, 0,55 până la 0,77; P = 0,02). Durata medie a diareei a fost, de asemenea, redusă cu 30,48 ore (IC 95%, 18,51 până la 42,46 ore; P < .00001). Această analiză a inclus toate cauzele diareei infecțioase (de exemplu, diareea virală, diareea călătorului). Autorii au concluzionat că probioticele par a fi un adjuvant util la terapia de rehidratare în tratarea diareei infecțioase acute la adulți și copii.

O meta-analiză care examinează S. boulardii pentru tratamentul diareei acute la copii a combinat date din patru ECA (n = 619) .11 Autorii au constatat că S. boulardii a redus semnificativ durata diareei în comparație cu grupul de control, pentru un diferență medie de -1,1 zile (IC 95%, -1,3 până la -0,8). Cu toate acestea, un studiu amplu (n = 571) care a comparat mai multe preparate probiotice cu soluția de rehidratare orală a concluzionat că L. rhamnosus GG sau o combinație de Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus, S. thermophilus, L. acidophilus și Bifidobacterium bifidum au fost mai eficiente decât S. boulardii sau terapia de rehidratare orală singură în reducerea duratei și severității diareei acute la copii.12

Un alt studiu a examinat t Beneficiile profilactice ale probioticelor în prevenirea infecțiilor gastro-intestinale la copii.13 Într-un ECT dublu-orb, controlat cu placebo, la 14 centre de îngrijire a copiilor, sugarii cu vârsta cuprinsă între patru și 10 luni (n = 201) au primit hrană suplimentată cu L. reuteri SD2112 , B. lactis Bb-12 sau fără probiotice timp de 12 săptămâni. Ambele grupuri probiotice au prezentat mai puține și mai scurte episoade de boală diareică, fără modificări ale bolilor respiratorii. Efectele au fost mai proeminente în grupul L. reuteri, care a avut mai puține absențe, vizite la clinică și prescripții cu antibiotice în timpul studiului.

Iaurturile terapeutice au fost, de asemenea, studiate în prevenirea și tratamentul diareei dobândite în comunitate în copii.14,15 Deși se sugerează un beneficiu, sunt indicate mai multe studii de confirmare.

O meta-analiză a 12 studii (n = 4.709) a constatat o scădere modestă a riscului de diaree a călătorului, cu o RR de 0,85 (IC 95%, 0,79 până la 0,91; P < .0001) la pacienții care au primit probiotice.16 Nu s-a găsit nicio diferență între organisme, inclusiv S. boulardii sau amestecuri de Lactobacillus sp. și Bifidobacterium sp.

SINDROMUL BUTICIULUI IRITABIL

Deși lipsesc încă dovezi definitive, mai multe studii au descoperit că probioticele sunt eficiente în ameliorarea simptomelor IBS, în special a durerilor abdominale și a balonării.17-19 Un studiu a fost găsit o reducere cu 20% a simptomelor IBS cu Bifidobacterium infantis 35624 la o doză de 1 × 108 CFU comparativ cu placebo la 362 de pacienți.17 Într-un alt studiu, 50 de copii care îndeplinesc criteriile Rome II pentru IBS au primit L. rhamnosus GG sau placebo pentru șase săptămâni.18 L. rhamnosus GG nu a fost superior placebo în ameliorarea durerii abdominale, dar a existat o incidență mai mică a distensiei abdominale percepute (P = .02).

Simptomele IBS pot fi, de asemenea, gestionate prin adăugarea componente pentru dietele pacienților. Un iaurt (Activia), care conține Bifidobacterium animalis DN-173 010, scoruri îmbunătățite ale calității vieții legate de sănătate și simptome de balonare scăzute la pacienții cu IBS.19

DERMATITA ATOPICĂ

Poate exista un rol pentru probiotice ca profilaxie în dezvoltarea dermatitei atopice la sugarii cu risc ridicat. Un ECR dublu-orb, controlat placebo (n = 132) al copiilor cu antecedente familiale puternice de boală atopică a administrat L. rhamnosus GG (1 × 1010 UFC) sau placebo mamelor timp de două până la patru săptămâni prenatal și apoi la sugari postnatal timp de șase luni.20 Incidența diagnosticului de eczemă cu vârsta de doi ani a fost redusă cu jumătate (23 la sută în grupul probiotic versus 46 la sută în grupul placebo). Vizitele de urmărire la vârsta de patru și șapte ani nu au arătat nicio reducere a astmului, a alergiilor alimentare sau a rinitei alergice, sugerând că această intervenție nu va preveni alte manifestări de atopie.21,22

Un studiu mai amplu ( n = 925) folosind L. rhamnosus GG combinat cu L. rhamnosus LC705, Bifidobacterium breve Bb99, Propionibacterium freudenreichii subsp. shermanii JS și 0,8 g de galacto-oligozaharide (numai pentru nou-născuți) au arătat o eficacitate similară pentru dermatita atopică la vârsta de doi ani.23 Un studiu controlat cu placebo folosind L. acidophilus LAVRI-A1 administrat la 231 nou-născuți cu risc crescut de dermatită atopică nu a reușit pentru a replica această constatare, posibil din cauza unei tulpini sau doze diferite.24

Mai multe ECR mici au arătat unele beneficii la copiii cu dermatită atopică stabilită tratați cu probiotice.25-27 Într-un alt studiu, 56 de copii cu șase până la Vârsta de 18 luni cu dermatită atopică moderată sau severă a fost recrutată într-un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo.28 Copiilor li s-a administrat un probiotic (1 × 109 Lactobacillus fermentum VRI-033) sau un volum echivalent de placebo de două ori pe zi timp de opt săptămâni. O evaluare finală la 16 săptămâni a arătat o reducere semnificativă a indicelui de severitate a dermatitei atopice (SCORAD) în timp în grupul probiotic (P = 0,03), dar nu și în grupul placebo. În mod semnificativ, mai mulți copii care au primit probiotice (92 la sută) au avut un indice SCORAD care a fost mai bun decât valoarea inițială în săptămâna 16, comparativ cu grupul placebo (63 la sută; P = .01). Cu toate acestea, alte intervenții pentru îmbunătățirea simptomelor alergice nu au avut succes.