Prezervativele funcționează?

Studiile arată că, dacă sunt utilizate corect, prezervativele oferă o protecție puternică împotriva HIV, precum și au avantajul suplimentar de a reduce riscul altor ITS. Pentru a proteja cel mai bine împotriva HIV, acestea pot fi utilizate în combinație cu alte metode de prevenire, cum ar fi profilaxia pre-expunere (PrEP) sau o încărcare virală nedetectabilă.

Puteți citi o prezentare generală a prezervativelor aici.

Studiile de laborator și testarea produselor au arătat că prezervativele cu reputație testate în laborator sunt complet impermeabile microorganismelor la fel de mici ca virusurile. Asociația britanică pentru sănătatea sexuală și HIV spune că este rezonabil să sugerăm că eficacitatea prezervativelor împotriva HIV, atunci când sunt utilizate în mod fiabil și consecvent, poate depăși 95%.

Cu toate acestea, acest lucru se bazează pe prezervativele folosite ca recomandat. Cât de bine funcționează prezervativele în prevenirea HIV în lumea reală?

Realizarea unei estimări exacte este dificilă pentru cercetători. Un motiv pentru aceasta este că se bazează pe participanții la studiu care raportează cu exactitate utilizarea prezervativelor, frecvența sexului și statutul HIV al partenerilor lor sexuali. Este posibil ca oamenii să nu fie pe deplin cinstiți cu privire la astfel de probleme dacă se tem de judecata cercetătorilor, care va distorsiona rezultatele. De exemplu, dacă persoanele care folosesc ocazional prezervative le spun cercetătorilor că le folosesc întotdeauna, rezultatele pentru „utilizatorii prezenți ai prezervativului” vor include date de la persoane care sunt de fapt utilizatori inconsistenți. Aceste persoane sunt mai susceptibile să dobândească HIV și eficacitatea prezervativului va fi subestimată.

Prezervativele protejează împotriva HIV atunci când sunt utilizate de cuplurile homosexuale?

Merită subliniate două analize recente. În 2015, dr. Dawn Smith și alți trei cercetători de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) a analizat sexul anal între bărbați analizând rezultatele a două studii efectuate în SUA: VAX 004 (un studiu pe 4492 de bărbați între 1998 și 1999) și EXPLORE (un studiu pe 3233 de bărbați între 1999 și 2001). Ambele studii , efectuată înainte de introducerea PrEP, a recrutat bărbați HIV-negativi care au raportat că au întreținut relații sexuale cu cel puțin un partener HIV-pozitiv.

Analiza a constatat că printre cei care au raportat folosirea consecventă a prezervativelor (adică 100% din timp) ), prezervativele au fost prevenite cu 70% cu privire la infecțiile cu HIV.

Cu toate acestea, pentru cei care au raportat doar „uneori” folosind prezervative, studiile au arătat că există „o protecție minimă sau deloc” împotriva HIV, cu doar 8% din infecțiile cu HIV prevenite. Utilizarea consecventă este o provocare pentru mulți oameni: doar 16% dintre bărbați din cele două studii au raportat că au folosit întotdeauna prezervative cu toți partenerii sexuali pe parcursul anului sau mai mult, au furnizat date. (partenerul insertiv) este mai riscant decât sexul fără prezervativ cu fund HIV pozitiv (partenerul receptiv), în acest studiu ratele de infecție nu au fost statistic diferite între partenerii receptivi și cei inserți.

În 2018, Dr. Wayne Johnson și colegii, de asemenea, de la CDC, au publicat o nouă analiză cu rezultate diferite. Cercetătorii au realizat o nouă meta-analiză a patru studii: cele două studii menționate anterior, precum și JUMP-START și studiul de pregătire a vaccinului HIVNET, fiecare realizat la mijlocul anilor 1990. Au fost incluse date despre un total de 3262 de participanți (au fost utilizate criterii diferite de includere și excludere din analiza anterioară). Ca și în lucrarea anterioară, studiile s-au bazat pe auto-raportarea utilizării prezervativului.

Johnson a constatat că titlul cifrei de 70% prezentat în studiul lui Smith din 2015 poate fi de fapt o subestimare. El a estimat că, dacă este utilizat în mod constant, prezervativele previn 92% din infecțiile cu HIV în sexul anal între bărbați.

De ce, deci, este mai mare decât estimarea anterioară din 2015? În primul rând, lucrarea din 2018 a analizat eficacitatea prezervativului în patru studii diferite, în timp ce estimarea anterioară a rezultat din analiza a doar două. Cu toate acestea, cercetătorii susțin că diferența cheie dintre cele două studii poate fi explicată prin metodologii diferite.

În timp ce estimarea din 2015 se bazează pe eficacitatea prezervativului pe act sexual, estimarea din 2018 se bazează pe eficacitatea pe număr de parteneri. Aceștia au calculat riscul pentru fiecare partener suplimentar de infecție cu HIV la persoanele care folosesc uneori sau nu folosesc prezervative pentru sex anal receptiv, comparativ cu persoanele care le-au folosit întotdeauna. Riscul per-partener la persoanele care uneori sau niciodată nu au folosit prezervative a fost de 83% (adică pentru fiecare partener suplimentar cu HIV cu care au avut sex receptiv fără prezervativ, riscul de infecție cu HIV a crescut cu 83%). La persoanele care foloseau întotdeauna prezervative, acesta a crescut doar cu 7,3%. Acest lucru duce la o eficacitate principală a prezervativului de 92%.

Analiza în funcție de numărul de parteneri, mai degrabă decât de numărul de acte sexuale, poate fi un ghid mai sigur al riscului, deoarece în cazurile în care există acte sexuale multiple între un cuplu, riscul transmiterii tinde să scadă în timp. Acest lucru se poate datora faptului că un partener HIV-pozitiv cu o încărcătură virală ridicată este probabil să transmită în primele câteva luni ale unei relații, în timp ce un partener cu o încărcătură virală scăzută nu poate transmite niciodată HIV. Deoarece există un risc mai mic de infecție pe măsură ce trece timpul, riscul de a nu folosi prezervative se diminuează și în timp – și, prin urmare, își face eficacitatea aparentă. Pe de altă parte, dacă cineva continuă să întrețină relații sexuale cu mai mulți parteneri, riscul de infecție nu scade în timp, deoarece șansele de a întâlni pe cineva cu o încărcătură virală ridicată rămân constante – la fel ca și eficacitatea prezervativelor.

Prezervativele protejează împotriva HIV atunci când sunt folosite de cupluri heterosexuale?

Foteini Giannou și un grup de cercetători europeni au publicat o meta-analiză în 2016 care a examinat 25 de studii care au recrutat un total de 10.676 de cupluri cu HIV un partener HIV-negativ. Aceste studii au fost făcute într-o serie de țări între 1987 și 2013. Au constatat că utilizatorii de prezervativ consecvenți au fost cu 71 până la 77% mai puțini decât utilizatorii intermitenți sau niciodată să dobândească HIV după întâlniri repetate cu același partener. Acesta este un nivel ușor mai mic de protecție față de cel constatat printr-o meta-analiză anterioară, care a analizat multe, dar nu toate aceleași studii, și a constatat că utilizarea consecventă a prezervativului a permis o reducere cu 80% a incidenței HIV.

„Prezervativele funcționează cel mai eficient dacă sunt combinate cu alte forme de prevenire.”

În Revizuirea din 2016, efectul protector al utilizării consecvente a prezervativului a fost ușor mai mare atunci când bărbatul, mai degrabă decât partenerul feminin, a fost seropozitiv. A existat, de asemenea, variabilitate geografică, cu niveluri de protecție mult mai mari raportate în două studii asiatice decât în unsprezece studii efectuate în America de Nord și de Sud. Cercetătorii comentează că acest lucru ridică întrebări cu privire la diferențele sociale, culturale, biologice sau metodologice care nu sunt pe deplin înțelese. De exemplu, participanții la studiu din SUA ar putea fi mai predispuși să se angajeze în sex anal (precum și vaginal), care prezintă un risc mult mai mare de transmitere a HIV. Unii cercetători ar fi putut să obțină mai multe rapoarte exacte despre comportamentul sexual al participanților decât alții. Datorită diferențelor genetice, ar putea exista variații geografice ale susceptibilității la HIV.

Prin urmare, dovezile arată că, deși prezervativele sunt extrem de eficiente împotriva transmiterii HIV în condiții de laborator, în mod surprinzător în lumea reală, acestea nu sunt întotdeauna utilizate perfect. Acest lucru reduce nivelurile de protecție atât pentru cuplurile heterosexuale, cât și pentru cele homosexuale. Prin urmare, merită să aruncăm o privire mai atentă la utilizarea ineficientă și incorectă a prezervativelor.

Greșelile folosind prezervativele

Prezervativele sunt mult mai puțin eficiente dacă sunt „folosite incorect. Erori de utilizare a prezervativului (care includ rupere, alunecare și utilizare incompletă) apar în până la 40% din întâlnirile sexuale.

În 2012, dr. Stephanie Sanders de la Institutul Kinsey și colegii au publicat o analiză a 50 de studii privind utilizarea prezervativului în 14 țări. a dezvăluit că între 17 și 51% dintre persoanele întrebat au spus că și-au pus prezervativul pe parcursul actului sexual. În total, între 1,5 și 25% din experiențele sexuale au implicat punerea unui prezervativ prea târziu în procesul de act sexual.Acest lucru neagă beneficiile de protecție ale prezervativelor, deoarece fluidele sunt schimbate pe tot parcursul actului sexual și nu doar în timpul ejaculării.

Celelalte greșeli cele mai frecvente atunci când utilizați prezervative au inclus:

• Îndepărtarea timpurie: Între 14 și 45% dintre persoanele studiate și-au scos prezervativul înainte de încheierea actului sexual. Alte studii au constatat că îndepărtarea timpurie are loc între 1 și 27% din întâlnirile sexuale.
• Desfășurarea prezervativului înainte de a fi pus: între 2 și 25% dintre persoane au raportat derularea completă a prezervativului înainte de a-l pune.
• Nu există spațiu la vârf: eșecul de a părăsi un rezervor pentru material seminal a fost raportat de între 24 și 46% dintre respondenți.
• Eșecul eliminării aerului: Aproape jumătate (48%) dintre femei iar 42% dintre bărbați au raportat întâlniri sexuale în care nu s-a scos aer din vârful prezervativului.
• Prezervativele din interior: din exterior, între 4 și 30% dintre persoane au raportat că au rulat pe un prezervativ din afară și apoi întoarcerea invers, expunându-și partenerul la fluide corporale.

Evitarea unor astfel de greșeli este importantă pentru a preveni ruperea prezervativului și pentru a vă asigura că sunteți cel mai bine protejat împotriva transmiterii HIV. ghid pas cu pas despre modul de utilizare corectă a prezervativelor, citiți fișa noastră informativă.

Cât de des se rup prezervativele?

Cifre pentru frecvența omurile care se rup, alunecă sau se scurg variază foarte mult între studii. În analiza lui Sanders (menționată mai sus), între 0,8 și 41% dintre participanți au avut vreodată o ruptură a prezervativului. În timp ce câteva studii au raportat rate mult mai mari, rata de rupere pe act sexual în majoritatea studiilor a fost cuprinsă între 0 și 4%.

De exemplu, un recent studiu american efectuat pe 8603 de bărbați care întrețin relații sexuale cu bărbați a constatat că 4 % dintre participanți au raportat că prezervativul s-a rupt ultima dată când a folosit unul. Nu a existat nicio diferență între bărbații care raportează sexul receptiv sau inserat, dar bărbații mai tineri, bărbații care au avut mai mulți parteneri sexuali și bărbații care erau „înalți” atunci când au avut relații sexuale au fost mai predispuși să sufere o ruptură.

o treime dintre bărbați raportează probleme cu potrivirea și senzația prezervativelor, care sunt la rândul lor asociate cu prezervativele care se sparg sau se alunecă. Alegerea unui prezervativ care are o dimensiune adecvată penisului reduce riscul de rupere.

Prezervativele în combinație cu PrEP sau încărcătura virală nedetectabilă

Prezervativele funcționează cel mai eficient dacă sunt combinate cu alte forme de prevenire.

Un studiu de modelare din 2015 a constatat că bărbații afro-americani care fac sex cu bărbați care folosesc întotdeauna prezervative și care iau PrEP în 90% din zile ar avea un risc de HIV cu 92% mai mic decât cei care nu folosesc niciodată prezervative sau PrEP. Acest studiu a presupus că utilizarea consecventă a prezervativului previne 70% din infecții, ca în studiul Dawn Smith. Nu suntem conștienți de studii similare în alte populații.

La o persoană care trăiește cu HIV, tratamentul eficient al HIV care menține o încărcătură virală nedetectabilă este o formă mai eficientă de prevenire a HIV decât utilizarea consecventă a prezervativului. Riscul transmiterii HIV este zero. Cu toate acestea, prezervativele oferă beneficii suplimentare în ceea ce privește prevenirea infecțiilor cu transmitere sexuală și a sarcinii nedorite.