Discuție:
Tromboza venei cerebrale corticale este o manifestare de urgență rară, dar gravă în timpul sarcinii și postpartum, care poate apărea prin o mare varietate de simptome nespecifice, care durerea de cap este cea mai frecventă și adesea cea mai timpurie (1). Cefaleea în perioada postpartum poate fi o manifestare a diferitelor boli, inclusiv eclampsie, cefalee post puncție durală (PDPH) și tromboză venoasă cerebrală (2). Evaluarea cefaleei postpartum trebuie efectuată cu o metodă adecvată și o abordare multidisciplinară. Pacienții fără deficit neurologic focal și fără constatări care sunt în concordanță cu preeclampsia ar trebui să fie considerați inițial ca având cefalee de tip tensiune sau migrenă. Rezistența severă a durerilor de cap la gestionarea obișnuită a durerii, în special atunci când este însoțită de deficit neurologic focal, necesită întotdeauna imagistica creierului (3). În timpul sarcinii, activitatea fibrinolitică este redusă și, pe de altă parte, se produc mai mulți factori de coagulare, rezultând o stare fiziologică hipercoagulantă în ultimul trimestru de sarcină și în special în puerperiu (4). În plus, pierderea acută de sânge în timpul nașterii, culcarea prelungită în pat și transpirația infecției postpartum și hiperlipidemia cresc dramatic șansa de tromboembolism venos (5). În unele studii, secțiunea cezariană (CS) a fost menționată ca un factor de risc important atât pentru accidentul vascular cerebral, cât și pentru tromboza venoasă intracraniană. Cu toate acestea, este probabil ca schimbările dramatice care apar după naștere să fie factorii cei mai semnificativi, intensificați de timpul relativ lung petrecut în pat după CS și CS în sine pare să contribuie puțin la tromboza venei cerebrale (5, 6). Cefaleea indusă de tromboza venei cerebrale poate fi de orice grad de severitate; este de obicei globală, persistentă și are un debut acut. Diagnosticarea corectă poate fi atât de dificilă când cefaleea apare în absența oricărui alt semn neurologic. Convulsiile focale sau generalizate apar în aproximativ 40% din cazurile de TVC. Papiledema, paralizii ale nervilor cranieni, hemianopie incompletă, hemipareză, afazie, diverse tulburări cognitive sau psihiatrice și starea mentală afectată care poate fluctua în decurs de zile sunt toate considerate ca alte manifestări clinice care pot fi găsite în funcție de localizarea leziunilor cerebrale și / sau de dezvoltarea a presiunii intracraniene crescute. În cazurile de tromboză venoasă corticală, presiunea intracraniană nu este crescută, așa cum se întâmplă atunci când sinusurile venoase durale sunt ocluse (7). Durerea de cap poate fi adesea dificil de distins de PDPH, deoarece poate avea o componentă posturală. Într-adevăr, mai multe cazuri de tromboză venoasă cerebrală sau corticală au fost asociate cu PDPH, posibil secundar vasodilatației cerebrale după scurgeri de lichid cefalorahidian (LCR) și deshidratare prelungită (2). Diagnosticul definitiv se bazează atât pe manifestările clinice, cât și pe constatările imagistice. Diagnosticul poate fi suspectat prin tomografie computerizată (CT) cerebrală, deși uneori este normal și poate fi confirmat cu angiografie convențională sau angiografie CT sau RMN combinată cu angiografie RM a creierului, acesta din urmă fiind considerat procedura de diagnostic la alegere. Diagnosticul trombozei venei corticale se face acum prin examinarea atentă a MRV sau prin faza venoasă a angiogramei convenționale. Trebuie suspectată tromboza venei corticale în situația infarctelor hemoragice multiple într-o emisferă fără sursă de embolie sau aterotromboză (8). Anticoagularea poate fi eficientă pentru prevenirea și tratamentul trombozei extinse a venelor corticale și trebuie administrată chiar și atunci când tromboza este complicată de sângerări cerebrale. Anticoagularea adecvată nu este în general asociată cu niciun risc suplimentar de sângerare intracraniană (5). La pacienții cu afectare severă a sinusurilor și venelor multiple, anticoagularea singură are efecte limitate asupra lizei trombozelor venoase cerebrale profunde și trombolitic combinat cu anticoagulare poate fi mai eficient (9). Deși diagnosticul precoce și tratamentul adecvat prompt sunt puternic asociate cu un prognostic bun, deficitul și diferitele manifestări ale trombozei venelor corticale asociate sarcinii fac ca medicii să înțeleagă puțin progresia acesteia și diagnosticul poate fi adesea greșit sau întârziat (5). Cu toate acestea, tromboza venei cerebrale rămâne o complicație care poate pune viața în pericol. Conștiința puternic afectată la prezentare, hemoragia constatată la tomografie cerebrală la admitere, întârzierea diagnosticului și, prin urmare, în tratament, sunt factori prognostici slabi (7). Lipsa unui indice ridicat de suspiciune necesar probabil din cauza incidenței rare a trombozei hemoragice a venelor corticale, contribuie la diagnosticarea greșită inițială ca caz de hemoragie intracraniană și o întârziere a începerii tratamentului cu anticoagulare prezent în mai multe dintre cazurile raportate în literatura , indicând necesitatea unui memento (10).