DESCRIEREA CAZULUI
O femeie gravidă 2 para 0 de 25 de ani, cu antecedente de sarcină ectopică prezentată la urgență departament cu dureri abdominale inferioare drepte și ascuțite timp de 24 de ore asociate cu sincopa aproape. Cu trei săptămâni mai devreme, a fost diagnosticată cu o posibilă sarcină ectopică. Din cauza unei creșteri inadecvate a hCG, i s-a administrat metotrexat. În timpul celor 2 săptămâni înainte de admitere, nivelurile ei de hCG au scăzut treptat, dar nu au atins zero. După diagnostic, fusese activă din punct de vedere sexual și luase contraceptive orale, iar partenerul ei purta prezervative.
La examen, era trează, alertă și fără suferință. Temperatura ei a fost de 98,6 ° F; ritmul cardiac, 99 bătăi pe minut; tensiunea arterială, 124/60 mm Hg; frecvența respiratorie, 14 respirații pe minut; și saturația de oxigen, 99% pe aerul din cameră. A existat sensibilitate la palpare în cadranele inferioare stânga și dreaptă cu protecție voluntară, dar fără distensie sau sensibilitate de revenire. Examenul bimanual a relevat sensibilitatea la mișcarea cervicală și sensibilitatea anexă și uterină dreaptă. Uterul era mic și antevertit. Examinarea speculului a evidențiat scurgeri de culoare albă, fără sângerări. Osul cervical a fost închis.
Studiile de laborator au arătat un număr de celule albe din sânge de 5,9 K / uL; hemoglobină, 10,9 g / dL; și hematocrit, 33,8%. Un test de sarcină în urină a fost negativ, iar un hCG seric de 15 mIU / ml a fost în limitele normale. O ecografie a arătat un uter normal și o masă anexă dreaptă heterogenă de 4 × 2,6 × 4,6 cm cu fluid liber (Figura 1). Sarcina ectopică ruptă a fost suspectată în ciuda unui test de sarcină negativ.
Rezultatele ecografice demonstrează (a) o masă anexală complexă (săgeată) și (b) o cantitate mare de lichid liber (săgeată) care înconjoară uterul și ovarul.
Pacientul a fost dus în sala de operație pentru o laparoscopie de diagnostic. Examinarea sub anestezie a dezvăluit o undă fluidă pe abdomen. La intrarea în abdomen, s-au găsit 500 ml de sânge. Trompa uterină dreaptă a fost întreruptă și un cheag cu produse de concepție a fost extrudat prin deschidere (Figura 2). O salpingectomie dreaptă a fost efectuată cu o hemostază excelentă. Ovarele și uterul erau normale. Pacientul a tolerat bine procedura și a fost externat acasă în ziua operației în stare stabilă. O sarcină ectopică a fost confirmată prin examen patologic.
Trompa uterină dilatată cu sarcină ectopică și hemoragie în interiorul tubului.