PMC (Română)

Diagnosticul patologiei plica medială

Unul dintre cele mai importante puncte în diagnosticarea patologiei plica sinovială medială este obținerea unui istoric adecvat de la pacient . Pacienții descriu de obicei durerea plictisitoare, dureroasă și care crește odată cu activitatea. Când li se cere să indice zona durerii, vor indica în mod obișnuit aspectul proximomedial al genunchiului, proximal de linia articulației mediale. În timp ce unii pacienți pot observa un istoric de traumatism în această zonă a genunchiului, majoritatea pacienților nu au niciun istoric specific de traumatism la nivelul plicii mediale. Peste jumătate dintre pacienți au participat la un anumit tip de activitate intensă care necesită flexie repetitivă și mișcare de extensie a genunchiului, care apoi le irită articulația rotulofemorală.

Majoritatea pacienților se vor plânge de o durere de tip dureros aspectul medial al genunchiului lor, care este agravat de activitate și poate fi deosebit de deranjant noaptea. Plângerile lor legate de durerea de noapte asupra acestei zone a genunchiului se datorează efectelor inflamației, care pot fi deosebit de deranjante cu activitățile. Pacienții se plâng cel mai frecvent de durere cu activități care le stresează articulațiile rotuliene, cum ar fi urcarea și coborârea scărilor, ghemuit și îndoit și care apar dintr-un scaun după ce stau o perioadă lungă de timp. În plus, pot observa dificultăți în a sta liniștiți pentru perioade lungi de timp, fără a fi nevoie să se miște și să-și întindă genunchii. De asemenea, aceștia se pot plânge de o captură asupra aspectului anteromedial al genunchiului la apariția unui scaun după perioade prelungite de ședere. La unii pacienți, captarea plica se poate prezenta ca un eveniment de pseudo-blocare la genunchi atunci când au stat așezat pentru o perioadă lungă de timp și au apărut mai întâi. Unii pacienți pot descrie aceste evenimente pseudo-blocante ca instabilitate sau prinderea rotulei. Click, cedare și pseudo-blocare au fost raportate la aproximativ 50% din toți pacienții care prezintă iritație plică medială. Pacienții care ar putea avea probleme cu revărsările legate de activitate se pot plânge, de asemenea, de durere peste aspectul anterior al genunchiului. În timp ce aceste revărsări legate de activitate nu pot fi cauzate în mod direct de patologia plica medială și sunt mai frecvent datorate slăbiciunii mecanismului cvadriceps subiacent, lacrimi meniscale și / sau osteoartritei, dar pot provoca iritarea plica medială secundară. În plus, pacienții care au avut o slăbiciune postoperatorie sau post-vătămare a extremității afectate pot dezvolta dureri peste aspectul anteromedial al genunchiului în regiunea plica sinovială mediană.

Un diagnostic definitiv de iritație plica medială. se obține de obicei prin examen fizic. O examinare normală a articulației rotulofemorale trebuie să includă întotdeauna o examinare a pliului sinovial medial al pacientului pentru a determina dacă au vreo iritație a acestei structuri.

În examinarea plica sinovială medială, este important să vă asigurați că pacientul este relaxat, ceea ce se realizează, de obicei, prin faptul că pacientul stă culcat pe masa de examinare, cu ambele picioare relaxate. Apoi, examinatorul palpează plica sinovială medială prin rotirea degetelor peste pliul plica care este situat între marginea medială a rotulei și regiunea tuberculului adductor al condilului femural medial (Fig. 2). Plica sinovială medială se va prezenta ca o faldă de țesut sub formă de panglică sub un deget care poate fi rostogolită direct împotriva condilului femural medial subiacent. În timp ce unii pacienți pot avea o senzație de durere ușoară atunci când palpează plica sinovială medială, este important să se constate în timpul efectuării acestui test dacă acest lucru le reproduce simptomele. De asemenea, este foarte important să comparați senzația cu genunchiul normal contralateral pentru a vedea dacă există o diferență în cantitatea de durere produsă. S-a demonstrat bine că această porțiune a liniei articulare mediale și a sinoviului este bine inervată și iritarea plica medială poate fi destul de dureroasă la unii pacienți.

La fel ca în cazul oricărui alt diagnostic fizic, este important să se constate în același timp dacă există alte zone ale patologiei pentru structuri care sunt situat aproape de plica sinovială medială pentru a confirma diagnosticul. În leziunile acute, trebuie să vă asigurați că nu există vătămări ale porțiunii meniscofemorale a ligamentului colateral medial superficial. În acest caz, s-ar aplica un stres valgus la genunchi și se palpează la linia articulară atât pentru orice potențială linie articulară care se deschide la aplicarea stresului valgus, cât și pentru a vedea dacă există durere sau edem bine localizat în regiunea porțiune meniscofemorală a ligamentului colateral medial superficial (Fig. 3).În plus, în leziunile acute, trebuie să ne asigurăm că nu a existat un episod de subluxare rotuliană laterală cu leziuni ale ligamentului medial patelofemoral. Testul de reținere a rotulei laterale, efectuat cu genunchiul flexat la aproximativ 45 ° de flexie a genunchiului, poate ajuta la determinarea dacă a existat vătămare a ligamentului patelofemoral medial prin aplicarea unei forțe de translație laterală a rotulei atunci când acesta este flexat la aproximativ 45 ° de flexie a genunchiului și evaluarea dacă această traducere provoacă durere sau o senzație de îngrijorare ca și rotula se va disloca (Fig. 4). Această durere ar trebui să fie diferită de durerea produsă atunci când plica este rulată sub degetele. Mai mult, trebuie să vă asigurați că durerea asupra aspectului medial al genunchiului nu se datorează direct zonelor localizate sau difuze ale condromalaciei articulației rotulofemorale. În acest caz, s-ar roti polii superiori și inferiori ai rotulei atât proximal cât și distal, precum și medial și lateral, în canelura trohleară, pentru a determina dacă există vreo crepitație retropatelară adevărată cu translarea rotulei în canelura trohleară. (Fig. 5a, b). Această evaluare este diferită de evaluarea crepitației articulației rotulofemurale cu flexie activă și extensie a genunchiului (Fig. 6a, b), deoarece mulți dintre acești pacienți pot avea prinderea plicii mediale cauzând crepitația cu flexie activă și extensie a genunchiului mai degrabă decât adevărata condromalacie patelofemorală care determină această apariție auditivă. În plus, ar trebui să se evalueze etanșeitatea hamstring, care poate provoca stres la partea anterioară a genunchiului, prin evaluarea unghiului popliteal de hamstring (Fig. 7) și prin palparea principalelor locuri de atașament ale hamstringului genunchiului (pes anserine bursa (Fig. 8), bursa semimembranos (Fig. 9) și bicepsul (Fig. 10)).

Traducerea laterală a rotulei

Hamstring-unghi popliteu

Palparea pes anserine bursae

Când cineva nu este sigur în ceea ce privește diagnosticul de iritație sinovială plică mediană și este dificil să se determine dacă pacientul are o adevărată patologie intraarticulară sau extraarticulară peste această zonă a genunchiului, se poate confirma diagnosticul cu o injecție anestezică intraarticulară de 1% lidocaină (Fig. 11 ). În acest caz, injecția trebuie să fie intraarticulară și nu trebuie să se încerce să se injecteze direct în plica sinovială medială. Această distincție este importantă pentru a se diferenția deoarece plica este de fapt intraarticulară. Dacă cineva are o ameliorare bună a durerii cu o injecție anestezică intraarticulară, putem fi siguri că patologia este intraarticulară mai degrabă decât extraarticulară peste această porțiune a genunchiului. Deși o serie de injecții intraplice a raportat rezultate bune, s-a raportat, de asemenea, și suntem de acord că injectarea directă în banda subțire de plică este foarte dificil de realizat și plasarea fiabilă a acului în timpul injectării este imposibilă. În general, nu se recomandă efectuarea unei artroscopii diagnostice pentru a verifica dacă un pacient are o iritație plică medială izolată, deoarece cele mai reușite tratamente pentru iritarea plica medială sunt neoperatorii și o artroscopie poate provoca iritarea și cicatrizarea plica sinovială medială.

Se recomandă obținerea unui AP permanent, radiografiile laterale și rotile rotunde ale soarelui (axiale) ale genunchiului pentru a exclude alte surse de patologie. În timp ce mulți pacienți care prezintă o plică sinovială medială iritată au radiografii normale, este important să se excludă faptul că pacienții nu au artrită subiacentă, zone de osteocondrită desicată, formare de osteofite, fracturi sau alte patologii osoase care ar putea contribui la iritarea plica sinovială medială.

În plus, diagnosticul de iritație plica medială la scanările RMN este nespecific. Examenul fizic ar trebui să poată demonstra orice îngroșare și fibroză semnificativă a unei plici sinoviale mediale.RMN-urile sunt mai utile pentru a determina dacă există alte patologii care contribuie la iritarea mediană a plicii sinoviale, mai degrabă decât pentru diagnosticarea directă a patologiei în această porțiune a genunchiului.