raport de caz
O femeie de 31 de ani, Gravida 3 Para 1, a fost trimisă de la un spital raional pe 17 iunie 2008 la 8:00 am. Plângerea ei principală la sosire a fost durerea abdominală severă. Avea cicluri menstruale neregulate înainte de sarcină și nu era sigură de ultima dată a menstruației. Pacienta a suferit de dureri abdominale severe și sângerări vaginale, care au ținut-o fără muncă în primul trimestru, dar al doilea trimestru a fost lipsit de incidente. Cu toate acestea, ea a fost din nou ținută fără muncă în timpul celui de-al treilea trimestru cu dureri abdominale. Cardul ei prenatal a indicat nouă vizite și o vârstă gestațională de 38 de săptămâni în momentul recomandării.
La examinare, ea părea în general stabilă. Nu era palidă; semnele vitale erau în parametrii normali. Sistemele cardiovasculare și respiratorii nu au evidențiat nicio anomalie. Examenul abdominal a evidențiat înălțimea simfizo-fundală de 33 cm, minciuna transversală, frecvența cardiacă fetală de 136 bătăi pe minut și fără contracții uterine.
Examenul vaginal a evidențiat colul uterin situat posterior cu o lungime de 2 cm fără dilatare. Nu a existat sângerare vaginală. Ea a avut cinci examinări cu ultrasunete, cu ultimele două în termen de șapte zile de la prezentare, indicând o gestație intrauterină cu minciună transversală. Restul investigațiilor ei au fost normale. Nivelul hemoglobinei a fost de 10,9 g / dl, iar grupul sanguin a fost pozitiv cu O Rhesus. A fost rezervată pentru operație de cezariană de urgență din cauza minciunii transversale la termen.
La laparotomie s-au făcut următoarele constatări: sarcină abdominală cu un bebeluș viu cu greutatea de 2,3 kilograme și băutură colorată cu meconiu. Placenta a fost aderentă pe scară largă la segmentele de intestin gros, oment și regiunea cornuală stângă a uterului (Figura1).
Uterul și placenta de dimensiuni normale implantate pe segmentul intestinului
Uterul, tubul drept și ambele ovare erau normale, dar stânga tubul nu a fost identificat. Alte organe abdominale erau normale.
Au existat sângerări semnificative din unele porțiuni detașate ale placentei, ceea ce a determinat îndepărtarea țesutului placentar detașat pentru a facilita hemostaza. Restul placentei a fost lăsat in situ. Hemostaza a fost asigurată. Sângerarea totală transoperatorie estimată a fost de un litru.
O unitate de sânge compatibil a fost transfuzată intraoperator. Pacientul a progresat bine și a fost externat în a cincea zi postoperatorie. A fost urmărită săptămânal timp de patru săptămâni. Ecografia abdominală după șase săptămâni a arătat uterul și ovarele de dimensiuni normale, iar porțiunea de placentă rămasă in situ nu a fost identificată. Gonadotropina corionică umană beta (BhCG) a fost negativă în aceeași perioadă. Toate investigațiile efectuate de neonatolog și medicul pediatru general nu au arătat nicio anomalie asupra copilului. Pacientul a fost externat în cele din urmă acasă.