Discuție
Fierul este cel mai abundent oligoelement din corp și este esențial în majoritatea sistemelor biologice. Intoxicația acută cu fier provoacă toxicitate gastro-intestinală, cardiovasculară, metabolică, hepatică și a sistemului nervos central. Acest lucru se datorează efectului caustic direct al fierului asupra mucoasei GI și toxicității fierului liber nelegat în circulație. Din punct de vedere clinic, toxicitatea fierului se manifestă în patru etape. Stadiul I / stadiul de toxicitate GI (0-6 ore de la ingestie) provoacă vărsături, hematemeză, dureri abdominale și letargie; Etapa II / stadiul de stabilizare aparentă (6-12 ore de la ingestie) când simptomele scad; Stadiul III / stadiul de toxicitate mitocondrială și necroză hepatică (12-48 h de la ingestie) în care pacienții pot dezvolta insuficiență hepatică acută, coagulopatie, necroză tubulară acută, acidoză metabolică și șoc. Pacienții care supraviețuiesc acestei faze intră în stadiul IV / stadiul cicatricii gastrice (4-6 săptămâni de la ingestie) caracterizat prin cicatrici gastrice și strictură pilorică.
Insuficiența hepatică acută și colapsul cardiovascular sunt principalele cauze ale decesului datorat la supradozajul de fier. În 2005, o analiză a 70 de pacienți cu toxicitate a fierului a arătat hepatotoxicitate la 13 pacienți cu toxicitate severă (alanină transaminază / SGPT > 1.000 U / L) la nouă pacienți. Zece dintre acești pacienți (toți < 18 ani) au murit, unul dintre aceștia necesitând transplant de ficat. Kozaki și colab. a raportat un pacient cu ingestie masivă de fier tratat cu succes cu transplant hepatic. O căutare în literatura de specialitate pentru cazuri de otrăvire cu fier asociată cu hepatotoxicitate a dat doar trei cazuri care au fost mai vechi de 15 ani. Singura deces raportat direct la toxicitatea fierului fără ingestia altor medicamente a fost cel al unei doamne însărcinate în vârstă de 30 de ani, care a consumat 70 mg / kg de fier elementar. A murit de insuficiență hepatică fulminantă 2 săptămâni mai târziu. O ingestie de peste 60 mg / kg este asociată cu o toxicitate ridicată, iar doza letală de fier elementar este de 200-250 mg / kg.
Un nivel seric de fier mai mare de 350 μg / dl între 2 și 6 ore după ingestie ar trebui să indice o intoxicație semnificativă și niveluri mai mari de 500 μg / dl sugerează un risc serios de insuficiență hepatică acută. Cu toate acestea, nivelurile serice de fier măsurate prin analiza spectrofotometrică pot să nu fie fiabile în diagnostic sau prognostic dacă pacientul se prezintă târziu, deoarece fierul este redistribuit în compartimentul intracelular în decurs de 6-12 ore. Există, de asemenea, posibilitatea unei reacții idiosincrazice la fier. Pacienții noștri au prezentat mai mult de 24 de ore după ingestia comprimatelor, ceea ce explică nivelurile serice normale de fier cu toxicitate severă.
Tratamentul otrăvirii acute cu fier include decontaminarea timpurie a intestinului, chelarea cu desferrioxamină parenterală și terapie intensivă de susținere . Administrarea de desferrioxamină după intoxicație acută poate colora urina într-un roșu roz, fenomen denumit „urină de trandafir vin”. Irigarea intestinului întreg (WBI) poate fi utilă la copii dacă radiografia abdominală dezvăluie comprimate de fier radio opace dincolo de pilor sau de-a lungul tractului gastrointestinal. Abdomenul cu raze X la ambii pacienți nu a prezentat nicio pastilă radio-opacă și WBI nu a fost gata.