PMC (Română)

Discuție

Dermatita atopică este o afecțiune a pielii cronică, pruriginoasă, eczematoasă, care afectează aproximativ 15% până la 20% dintre copiii din țările dezvoltate. de factori multipli, inclusiv factori genetici, neuroendocrini, imuni și de mediu; infecţie; și bariera epidermică defectă.3 Pielea implicată este ușor infectată de bacterii și viruși datorită perturbării funcției de barieră epidermică și a sistemului imunitar înnăscut.

Virusul Herpes simplex, membru al ADN-ului cu dublă catenă Familia Herpesviridae, poate infecta epiderma din cauza funcției de protecție a pielii afectate, cum ar fi în AD. Eczema herpeticum este o infecție virală secundară cauzată de obicei de HSV (fie de tip 1, fie de tip 2) care apare concomitent cu afecțiuni ale pielii precum AD, psoriazis, eczemă, dermatită de contact iritantă, arsuri și dermatită seboreică. cum ar fi AD cu debut precoce și AD cap și gât, sau afectarea suprafeței corporale mari, prezintă riscuri mai mari de eczemă herpeticum.5

Inițial, pielea implicată ar putea prezenta modificări eritematoase care se prezintă sub formă de cupolă mică, monomorfă. – papulovesicule în formă care se rup pentru a forma ulcere minuscule perforate deasupra unei baze eritematoase. Pacienții prezintă deseori vezicule herpetice pe o suprafață mucocutanată extinsă, cel mai adesea fața, gâtul și trunchiul superior. Pacienții ar putea avea simptome însoțitoare, cum ar fi febră, stare de rău și limfadenopatie. Virusul se răspândește probabil dintr-o infecție HSV orală recurentă sau din vărsarea asimptomatică din mucoasa bucală.6

La fel ca alte infecții cu HSV, eczema herpeticum poate reapărea. Pacienții ar putea prezenta infecție localizată cu HSV în zonele implicate anterior. Infecția bacteriană secundară, în mare parte datorată S aureus, apare adesea din cauza naturii inflamatorii și extinse a procesului.7 Prin urmare, patogeneza virală subiacentă ar putea fi diagnosticată greșit.

Diagnosticul precoce al eczemei herpeticum poate preveni sau minimiza complicații. Criteriul standard pentru diagnosticul infecției cu HSV este cultura virusului. În cazul nostru, izolarea finală a virusului ne-a confirmat diagnosticul. Calitatea tamponului și tehnicile de cultură afectează specificitatea și sensibilitatea culturii de virus. Descoperirea microscopică a unui test Tzanck pentru celulele gigantice multinucleate poate confirma o infecție cu virusul herpes și poate oferi un diagnostic rapid. Deși este un test foarte ușor și rapid la pat, specificitatea și sensibilitatea acestuia depind de operator.5 Testarea directă a antigenului de fluorescență este rapidă și ieftină. Un anticorp marcat fluorescent poate detecta un antigen HSV și distinge între infecțiile cu HSV-1 și HSV-2.

Manifestarea clinică a eczemei herpetice este caracteristică; cu toate acestea, poate fi confundat cu impetigo, eczema vaccinatum și infecția varicelară primară7 (Tabelul 11,2,5,8). Eczema herpeticum cu infecție stafilococică secundară este un eveniment frecvent care ar putea fi diagnosticat greșit ca impetigo, ducând la întârzierea tratamentului cu aciclovir. Diagnosticul greșit al eczemei herpeticum poate duce la complicații severe, cum ar fi cheratita herpetică și moartea. La un pacient imunocompromis, rata mortalității este raportată a fi de până la 6% până la 10% și chiar 50% .9 Clinicienii trebuie să fie conștienți de faptul că diagnosticul și tratamentul în timp util al eczemelor herpetice sunt foarte importante pentru a evita complicațiile severe.

Tratamentul principal al eczemei herpeticum este aciclovirul, care este, de asemenea, aprobat pentru utilizare orală la pacienții cu vârsta sub 18 ani. Pentru pacienții cu boli severe și pacienții imunocompromiși, se recomandă medicamente sistemice antivirus și spitalizare. Datorită apariției frecvente a infecției secundare cu bacterii precum S aureus, antibioticele profilactice (de exemplu, cefalexină, clindamicină, doxiciclină sau trimetoprim-sulfametoxazol) ar trebui administrate, de asemenea, în funcție de susceptibilitățile geografice.10

În timp util și diagnosticul precis al eczemei herpetice la prezentarea inițială este foarte important. În cazul pacientului nostru, eczema herpeticum a fost inițial diagnosticată greșit ca impetigo. Tratamentul cu antibiotice este insuficient, iar eczema herpetică progresivă poate cauza orbire și chiar moarte. Feye și colab. Au prezentat un caz al unui bărbat în vârstă de 38 de ani care a dezvoltat o erupție veziculară arzătoare și o afecțiune cronică a pielii pe spate și pe piept. De asemenea, s-a plâns de o senzație severă de arsură și udare la ambii ochi. El a primit o terapie cu corticosteroizi direcționată greșit pentru „exacerbarea AD”. Acest lucru a dus la progresia infecției sale oculare cu HSV-1 și la cheratita bilaterală. În acest moment, tratamentul specific cu aciclovir oftalmic intravenos și topic a dus la regresia eczemelor herpetice și a cheratitei. Feye și colegii11 au subliniat că această afecțiune este o urgență medicală și că medicii ar trebui să recunoască astfel de boli devreme pentru a evita complicațiile oftalmologice și care pun viața în pericol.