Coduri adăugate noi pentru 2011
Evaluare și gestionare – 3 coduri noi
99224 – Îngrijire ulterioară de observare, pe zi, pentru evaluarea și gestionarea unui pacient, care necesită cel puțin 2 dintre aceste 3 componente cheie: Istoricul intervalului concentrat pe probleme; Examinarea focalizată pe probleme; Luarea deciziilor medicale care este simplă sau de complexitate redusă. Consilierea și / sau coordonarea îngrijirii cu alți furnizori sau agenții sunt furnizate în concordanță cu natura problemei (problemelor) și cu nevoile pacientului și / sau ale familiei. De obicei, pacientul este stabil, se recuperează sau se îmbunătățește. Medicii petrec de obicei 15 minute la pat și pe podeaua sau unitatea spitalului pacientului.
99225 – Îngrijire ulterioară de observare, pe zi, pentru evaluarea și gestionarea unui pacient, care necesită cel puțin 2 dintre aceste 3 componente cheie: istoric de interval extins axat pe probleme; O examinare extinsă axată pe problemă; Luarea deciziilor medicale de complexitate moderată. Consilierea și / sau coordonarea îngrijirii cu alți furnizori sau agenții sunt furnizate în concordanță cu natura problemei (problemelor) și cu nevoile pacientului și / sau ale familiei. De obicei, pacientul răspunde inadecvat la terapie sau a dezvoltat o complicație minoră. Medicii petrec de obicei 25 de minute la pat și pe podeaua sau unitatea spitalului pacientului
99226 – Îngrijire ulterioară de observare, pe zi, pentru evaluarea și gestionarea unui pacient, care necesită cel puțin 2 dintre aceste 3 componente cheie: istoricul intervalului; O examinare detaliată; Luarea deciziilor medicale de complexitate ridicată. Consilierea și / sau coordonarea îngrijirii cu alți furnizori sau agenții sunt furnizate în concordanță cu natura problemei (problemelor) și cu nevoile pacientului și / sau ale familiei. De obicei, pacientul este instabil sau a dezvoltat o complicație semnificativă sau o problemă nouă semnificativă. Medicii petrec de obicei 35 de minute la pat și pe podeaua sau unitatea spitalului pacientului.
Coduri de observație linii directoare de facturare
Observația spitalului intern trebuie trimisă utilizând codul de procedură 99234, 99235 sau 99236. Procedura de gestionare a zilei de externare a îngrijirii de observare codul 99217 trebuie să fie facturat pentru a raporta serviciile furnizate unui pacient la externarea din starea de observație dacă externarea este la o dată diferită de data inițială a internării. Codurile de procedură 99211, 99212, 99213, 99214, 99215, 99218, 99219 și 99220 sunt refuzate dacă sunt facturate de același furnizor cu aceeași dată de serviciu ca și codurile de procedură 99217, 99234, 99235 și 99236. Dacă un serviciu E / M este facturat de același furnizor cu aceeași dată de serviciu ca și o vizită de observare a medicului, serviciul E / M este refuzat dacă este furnizat în orice alt loc de serviciu decât spitalul internat.
Dacă o vizită de observare a medicului (cod de procedură 99217, 99218, 99219, 99220, 99234, 99235 sau 99236) este facturat de același furnizor cu aceeași dată de serviciu ca și serviciile prelungite (codurile de procedură 99354, 99355, 99356 și 99357), serviciile prelungite sunt refuzate ca parte a altora procedură.
Dacă tratamentul de dializă și o vizită de observare a medicului sunt facturate de același furnizor (și aceeași specialitate, alta decât un internist sau nefrolog) cu aceeași dată a serviciului, tratamentul de dializă este rambursat și vizita de observare a medicului este refuzată.
Observație ulterioară Ca re
În cazul în care un pacient este ținut în stare de observație pentru mai mult de două date calendaristice, medicul supraveghetor ar trebui să utilizeze un cod CPT de observație ulterior (99224-99226). Alți medici decât medicul supraveghetor care acordă îngrijire unui pacient desemnat ca „stare de observație” ar trebui să raporteze asistența de observare ulterioară. Conform manualului de cod CPT, „Toate nivelurile de îngrijire ulterioară de observare includ revizuirea fișei medicale și revizuirea rezultatelor studiilor de diagnostic și a modificărilor stării pacientului (adică, modificări ale istoricului, condiții fizice și răspuns la management) de la ultima evaluare. ”
Servicii de descărcare de gestiune pentru observație
Per CPT, Managementul zilei de descărcare de gestiune pentru observație Cod CPT 99217„ include examinarea finală a pacientului, discuția despre șederea în spital, instrucțiuni pentru îngrijirea continuă și pregătirea fișelor de externare ”. Serviciile de descărcare de gestiune pentru observație includ toate serviciile de E / M la data descărcării de la serviciile de observare și trebuie raportate numai dacă descărcarea de la statutul de observație este la o dată diferită de data inițială a observației de îngrijire.
Oxford respectă instrucțiunile CMS care medicii nu trebuie să raporteze un serviciu de descărcare de gestiune pentru observație atunci când îngrijirea pentru observație este de cel puțin 8 ore și mai puțin de 24 de ore și pacientul este externat în aceeași dată calendaristică.
Serviciile de admitere și externare pentru îngrijirea de observare la aceeași dată Medicii care admit un pacient la îngrijirea de observație pentru minimum 8 ore, dar mai puțin de 24 de ore și ulterior externarea în aceeași dată calendaristică vor raporta un serviciu de observare sau îngrijire internă (inclusiv Servicii de admitere și externare) Cod CPT (99234-99236).
În conformitate cu „Manualul de procesare a revendicărilor” al CMS, atunci când raportați un cod CPT al serviciului de admitere și externare a serviciilor de observație (99234-99236), fișa medicală trebuie să includă:
Documentație care îndeplinește cerințele E / M pentru istoric, examinare și luarea deciziilor medicale;
Următoarea listă (listele) de proceduri și / sau coduri de diagnosticare este furnizată numai în scopuri de referință și este posibil să nu fie completă. această politică nu implică faptul că serviciul descris de cod este un serviciu de sănătate acoperit sau neacoperit. Acoperirea beneficiilor pentru serviciile de sănătate este determinată de documentul planului de beneficii specifice membrilor și de legile aplicabile care poate necesita acoperire pentru un anumit serviciu. Includerea unui cod nu implică niciun drept la rambursare sau la garantarea plății cererii. Se pot aplica alte politici.
Î: Ce cod ar trebui raportat pentru un pacient care continuă să fie în stare de observație pentru o a doua dată și care nu a fost externat?
A: Un cod CPT ulterior pentru observație (99224-99226 ) trebuie raportată în cazul în care un pacient este ținut în stare de observație pentru mai mult de 2 date calendaristice. Atunci când pacientul oferă servicii de descărcare de gestiune, raportați codul CPT 99217 la data calendaristică respectivă. De exemplu, raportați CPT 99218-99220 pentru un pacient desemnat ca observație în Ziua 1, raportați CPT 99224-99226 în Ziua 2 și în cele din urmă raportați CPT 99217 când pacientul primește servicii de externare în Ziua 3.
Î: De ce sunt codurile de observație G0378 și G0379 nu sunt abordate în această politică?
R: Aceste coduri HCPCS nu trebuie raportate pentru serviciile medicilor. Aceste coduri vor fi facturate de facilități pe un formular de cerere UB-04.