Rezumat
Introducere. Corpul străin blocat în gât este un caz obișnuit de urgență, care poate fi îndepărtat prin tratamentul endoscopic. Oasele de pește sunt unul dintre corpurile străine comune observate în faringe sau esofag cervical. Oasele de pește prezintă riscul de a deteriora mucoasa atunci când sunt depuse în tractul digestiv superior. Corpurile străine ale oaselor de pește situate în afara țesutului laringofaringian sunt relativ neobișnuite și este și mai rar ca acestea să rămână în tiroidă. Poate provoca infecții locale, formarea abcesului, ruperea vaselor de sânge mari și alte complicații grave care pun viața în pericol atunci când poziția osului de pește migrează spre gât. Prezentăm un caz unic al unei femei în vârstă de 31 de ani la care s-a găsit un os de pește în tiroidă. Osul de pește a fost îndepărtat cu succes la două luni de la apariția simptomelor. Literatura relevantă este revizuită și rezumată. Prezentarea cazului. Un caz străin care se află în zona gâtului prin înghițire se găsește de obicei în cazul de urgență. Unul dintre cele mai comune corpuri străine este osul de pește. Simptomele frecvente de prezentare includ senzație de corp străin (FB) sau durere ascuțită în timpul înghițirii. Dar raportăm un caz rar în care un os de pește migrator blocat în glanda tiroidă a fost găsit după 3 luni. Am recuperat literatura anterioară și am făcut un rezumat. Concluzii. Oasele de pește nu sunt ușor de găsit ca un corp străin. Chirurgii trebuie să fie conștienți de faptul că oasele peștilor pot fi depuse în glanda tiroidă. Combinat cu istoricul ar trebui să fie un os de pește precaut pentru a migra în cazul tiroidei, pentru a evita diagnosticarea greșită. Pentru a confirma diagnosticul, putem face ultrasunete, scanare tomografică computerizată (CT) și alte teste.
1. Introducere
Corpul străin blocat în gât este un caz obișnuit de urgență care poate fi îndepărtat prin tratamentul endoscopic. Oasele de pește sunt unul dintre corpurile străine comune observate în faringe sau esofag cervical. Oasele de pește prezintă riscul de a deteriora mucoasa atunci când sunt depuse în tractul digestiv superior. Corpurile străine ale oaselor de pește situate în afara țesutului laringofaringian sunt relativ neobișnuite și este și mai rar rămase în tiroidă. Poate provoca infecții locale, formarea abcesului, ruperea vaselor de sânge mari și alte complicații grave care pun viața în pericol atunci când poziția osului de pește migrează spre gât. Prezentăm un caz unic al unei femei în vârstă de 31 de ani la care s-a găsit un os de pește în tiroidă. Osul de pește a fost îndepărtat cu succes la două luni de la apariția simptomelor. Literatura relevantă este revizuită și rezumată.
2. Prezentarea cazului
O femeie în vârstă de 31 de ani a suferit de durere faringiană cu debut brusc după ce a avut pește eta în timpul unei cine. În acel moment, a încercat să înghită orez și rulouri de legume pentru a disloca osul de pește când a simțit durerea corpului străin, dar nu a fost eficient. Ulterior, ea a suferit laringoscopie cu fibre optice din cauza senzației de corp străin în faringe. Dar rezultatul examinării a arătat că nu a fost detectat niciun corp străin și nici o anomalie. Simptomele incomode au fost ameliorate după o săptămână și, prin urmare, nu s-a mai făcut niciun diagnostic și tratament suplimentar.
Ocazional suferea de senzație de corp străin și senzație de furnicături pe zona gâtului stâng când își întorcea capul în decurs de două luni de la debut de simptome. A venit la spitalul nostru pentru o examinare ulterioară. Cu excepția unei sensibilități ușoare la nivelul gâtului stâng, nu există alte semne patognomonice de la examenul fizic care să fie legate în mod specific de un corp străin rezidual în gât.
După efectuarea ultrasonografiei gâtului, raportul a relevat prezența unei structuri de ecou anormale, care a fost de aproximativ 2,43 cm imagine liniară hiperecogenă încorporată în partea stângă a lobului tiroidian și înconjurată de o zonă subțire hipoecogenă (Figura 1). Alte examinări de rutină nu au arătat anomalii, inclusiv examinări de sânge și teste ale funcției tiroidiene. Combinat cu istoricul medical, diagnosticul a fost os rezidual de pește în tiroidă.
Pentru a îndepărta corpul străin, pacientul a suferit o intervenție chirurgicală exploratorie . După izolarea și tăierea venei tiroidei medii stângi, a fost găsit un obiect ascuțit care străpunge suprafața membranei tiroidiene dorsale. Am ținut vârful obiectului cu o pensă de țânțari și l-am scos ușor.Obiectul ascuțit era un os de pește de aproximativ 2,45 cm lungime (Figura 2). Confirmând că esofagul, vasculara și nervul nu au fost deteriorate, a fost efectuată lobectomia tiroidiană stângă. Un canal de scurgere a fost lăsat timp de 24 de ore. Cursul postoperator a fost lipsit de evenimente, iar pacientul a fost externat după 3 zile. Rezultatele patologice au arătat că o regiune bine definită compusă din macrofage și celule inflamatorii în jurul cavității hemoragice, în conformitate cu inflamația granulomatoasă clasică a corpului străin (Figura 3).
3. Revizuirea literaturii
Au fost raportate multe cazuri de corpuri străine încorporate în tractul digestiv superior. Dar este extrem de rar ca osul de pește să pătrundă prin peretele esofagului și să se deplaseze către glanda tiroidă. Am recuperat baza de date PubMed pentru un raport de caz al osului de pește în tiroidă publicat în limba engleză din ianuarie 1910 până în iunie 2017. Rezultatele recuperării au inclus 16 articole și 18 cazuri. Conform bazei de date PubMed, cel mai vechi caz raportat al unui os de pește migrator în tiroidă a fost publicat în 1949. Cu toate acestea, datorită istoriei îndelungate, nu am putut obține textul original și rezumatul acestui caz, iar datele clinice provin din literatura lui Hohman. Am analizat 17 cazuri raportate în literatura de specialitate și în cazul prezent (Tabelul 1).
4. Discuție
În mod interesant, toți cei 18 pacienți cu os de pește migrator din glanda tiroidă erau femei cu vârsta medie de 59 de ani (de la 26 la 80 de ani). Dintre acestea, 13 cazuri sunt mai mari sau egale cu 50 de ani. Cu excepția unui caz în Europa, datele despre un caz nu erau disponibile, 16 din celelalte cazuri se aflau în Asia. Dintre acestea, au existat 5 cazuri în Asia de Est, 4 cazuri în Asia de Vest, 6 cazuri în Asia de Sud-Est, respectiv un caz în Asia de Sud. Caracteristicile geografice ale acestei boli pot fi legate de obiceiurile alimentare ale oamenilor din zona în care persoanelor le place mai mult să mănânce pește întreg cu oase, după cum știm. Hohman și colab. a luat în considerare faptul că femeile în vârstă cu anodontie sau proteză dentară ar putea fi expuse unui risc mai mare, care ar putea înghiți alimente întregi fără masticare completă și, prin urmare, mai puțin susceptibile de a detecta osul peștilor.
gatul sau esofagul este o urgență obișnuită. Cu toate acestea, osul de pește care pătrunde în esofagul cervical și migrează în glanda tiroidă este relativ mare, rigid și ascuțit. Cu excepția celor 4 rapoarte de caz care nu au fost menționate, alte 17 cazuri au raportat o descriere detaliată a lungimii osului peștilor, cu o lungime mediană de 2,6 cm (de la 2,0 la 4,1 cm). Această dimensiune a osului de pește are un capăt subțire ascuțit și are suficientă duritate pentru a pătrunde în peretele esofagului cervical. Migrația oaselor de pește către glanda tiroidă este, de asemenea, atribuită mai multor alți factori, cum ar fi orientarea osului de pește, contracția mușchiului cricopharyngeus în timpul deglutiției, contracția și relaxarea mușchilor gâtului în timpul mișcării gâtului și inflamația locală a esofagului sau perete faringian și necroză cu presiune directă. În toate cele 18 cazuri, 13 cazuri aveau osul de pește încorporat în glanda tiroidă stângă, în timp ce doar 5 cazuri în glanda tiroidă dreaptă. Cauza acestei probabilități de apariție se poate datora factorilor anatomici. Esofagul cervical este ușor deviat spre partea stângă a traheei, unde o mică parte din partea ventrală nu este acoperită de trahee și aproape de aspectul dorsal al tiroidei stângi, astfel încât osul peștilor să poată intra direct prin peretele esofagului. tiroida stângă.
Timpul de la ingestie până la prezentare a variat de la câteva ore la 9 luni. Putem vedea că majoritatea pacienților au fost prezentați în decurs de 24 de ore, dar 9 din 18 cazuri au fost diagnosticate și tratate mai mult de o săptămână de la ingestie. Motivul întârzierii bolii este probabil că (1) unii pacienți mai în vârstă pot fi toleranți la durere sau insensibilitate la durere, (2) simptome minore pot fi ignorate și (3) rezultatele negative la examinarea inițială pot induce în eroare diagnosticul. În cazul de față, pacientul a preferat să înghită ceva pentru a disloca osul de pește la prima dată. Când simptomele nu au scăzut, a suferit laringoscopie cu fibre optice, iar rezultatul a fost negativ.S-a întors 2 luni mai târziu după administrarea tratamentului definitiv.
Majoritatea manifestărilor clinice sunt în principal senzație de corp străin, durere, disfagie și masă a gâtului. Cel mai frecvent simptom este durerea cauzată de deteriorarea mucoasei de către corpul străin. Sergi și colab. a descris că atunci când un os de pește pătrunde în peretele esofagian, cele mai frecvente simptome timpurii sunt durerea bruscă și disconfortul sever în repaus. Când osul de pește trece prin peretele esofagian, simptomele devin în curând mai puțin evidente, iar singurii indicatori clinici sunt o durere persistentă a gâtului și o ușoară disfagie. Acestea au fost similare cu cazul de față. Dacă simptomele clinice nu sunt evidente, pacienții nu vor avea grijă de acesta, în timp ce osul de pește poate rămâne mult timp. Retenția pe termen lung a corpurilor străine poate duce la simptome cronice atipice, cum ar fi durerea de înghițire, disfagia, umflarea gâtului, masa gâtului, febră, sindromul de răspuns inflamator sistemic sever și alte manifestări clinice. În cazul de față, nu am reușit să atingem masa, dar a existat un răspuns inflamator în jurul osului peștilor în patologie.
Principalele metode de examinare a corpurilor străine în tractul digestiv superior includ radiografia cu bariu, laringoscopul, X film simplu, ultrasunete Doppler color, CT sau RMN. Radiografia cu bariu este prima și cea mai frecvent utilizată metodă imagistică în diagnosticul corpurilor străine din tractul digestiv superior. Pentru această dimensiune a corpurilor străine, cum ar fi un os de pește, modalitatea preferată poate fi laringoscopia sau esofagoscopia (ESO). Laringoscopia poate fi împărțită în laringoscopie directă sau laringoscopie indirectă. Dar aceste două metode de examinare sunt cele mai frecvente în examinările de corp străin esofagian. Când pacienții merg la spital, cei mai mulți pot fi tratați cu succes. Dar dacă corpul străin nu este găsit sau este găsit incomplet, există riscul unui corp străin rezidual necunoscut. În literaturi, am descoperit că filmul X este o modalitate bună de a găsi corpul străin. Cu toate acestea, există o rată ridicată a diagnosticului ratat. O literatură arată că medicii din departamentul de accident și urgență și departamentul de ORL (ureche-nas-gât) au avut o rată mai mare de diagnostic greșit în câmpia X. Ultrasonografia este una dintre puținele modalități de diagnostic care se poate face la pat și oferă multe avantaje față de alte modalități. Este ușor accesibil și portabil, iar imaginile sunt vizualizate în timp real. În plus, este mai puțin costisitor și neinvaziv decât alte modalități. Nu sunt întotdeauna utile, dar pot fi neinvazive și practice. Examinarea CT poate afișa bine corpul străin, poate localiza corpul străin cu precizie și poate arăta dimensiunea, forma, poziția, direcția și relația corpului străin cu țesutul înconjurător și poate indica gradul de deteriorare și starea înconjurătoare poate fi determinat. CT este recomandat în verificarea corpului străin, cum ar fi osul de pește. În cazul de față, ecografia Doppler color a confirmat rezultatul, deci nu am efectuat examenul CT.
Majoritatea corpurilor străine prinse în zona gâtului pot fi tratate prin tratament endoscopic. Cu toate acestea, tratamentul pacienților la care osul de pește blocat în glanda tiroidă este de obicei hemitiroidectomie, din cauza inflamației și abcesului din jurul osului de pește. U. D. Arumainathan și colab. a raportat primul caz în care osul de pește depus în tiroidă a fost îndepărtat fără a fi necesară îndepărtarea întregii glande în 2000. În cazul nostru, tiroidectomia a fost efectuată pentru a elimina granulomul inflamator din tiroida stângă. > 5. Concluzii
Fishbone nu este ușor de găsit ca un corp străin. Chirurgii trebuie să fie conștienți de faptul că oasele peștilor pot fi depuse în glanda tiroidă. Combinat cu istoricul ar trebui să fie un os de pește precaut pentru a migra în cazul tiroidei, pentru a evita diagnosticul greșit. Pentru a confirma diagnosticul, putem face ultrasunete, CT și alte teste. Pentru tratamentul osului de pește în tiroidă, primul este să se definească localizarea leziunii și amploarea răspunsului inflamator și, în cele din urmă, să se decidă modul de eliminare eficientă a leziunilor.
Consimțământ
Consimțământul informat al pacientului a fost obținut pentru publicarea cazului.
Conflictele de interese
Autorii declară că nu există conflicte de interese cu privire la publicarea acestei lucrări .