O femeie de 42 de ani se prezintă la secția de urgență (DE) cu dureri de stomac și vărsături periodice. În timp ce simptomele sunt în curs de desfășurare de luni de zile, a decis să vină la ED după ce a observat urme de sânge în scaun.
Ea explică că are episoade intermitente de vărsături în ultimele 4 luni, împreună cu dureri abdominale pe partea dreaptă după ce mănâncă; aceasta este ceea ce uneori declanșează vărsăturile. La întrebări, ea spune că a slăbit aproximativ 20 de lire sterline în ultimele 4 luni.
Nu există nimic mai important în istoricul ei medical. Examenul fizic constată sensibilitatea abdominală în câmpurile abdominale superioare și inferioare drepte, deși nu există dovezi de distensie abdominală evidentă sau de mase palpabile. Nu folosește anticoagulante.
Semnele ei vitale la prezentare și pe tot parcursul perioadei de urgență sunt normale și rămân stabile, fără dovezi de tahicardie, febră sau tensiune arterială scăzută.
Testele de laborator au evidențiat un număr de celule albe din sânge de 5,9 × 109 / L, hemoglobină de 14,1 g / dL, testele normale ale funcției hepatice și rezultatele analizei de urină nu sunt remarcabile. scanarea abdomenului și pelvisului cu contrast nu arată nicio dovadă de mase intestinale sau alte patologii acute. În special, clinicienii nu văd dovezi ale unui corp străin la joncțiunea ileocecală.
Constelația de simptome determină o consultație de gastroenterologie. Acest lucru are ca rezultat o comandă de evaluare endoscopică urgentă, iar pacientul este de acord și este eliberat acasă. Trei zile mai târziu, pacientul se prezintă la clinica de gastroenterologie pentru teste ulterioare
Endoscopia gastro-intestinală superioară relevă numai gastrită ușoară. Cu toate acestea, endoscopia gastro-intestinală inferioară identifică un corp străin evident în apropierea ileonului terminal. Clinicienii raportează că seamănă cu un mini ardei gras (Figura).
Clinicienii îndepărtează obiectul folosind o pensă obișnuită. Evaluarea restului tractului gastro-intestinal nu găsește nicio altă dovadă a patologiei sau a motivului simptomelor abdominale.
Urmărirea cazului
Cursul pacientului este altfel necomplicat. Câteva câteva zile mai târziu, este externată în stare bună și raportează că tolerează o dietă orală cu disconfort abdominal foarte mic în următoarele zile.
Discuție
Clinicienii care raportează acest lucru scrieți că la pacienții care prezintă simptome inexplicabile de obstrucție intestinală intermitentă, medicii ar trebui să ia în considerare posibilitatea unui corp străin sau a unui bezoar în diferențial. tract care nu poate fi digerat în mod normal, care ulterior se poate dezvolta în mase dure, concreții sau alte substanțe matte. Important, bezoarele pot duce ocazional la obstrucții intestinale secundare.
Bezoarele sunt clasificate în patru tipuri, în funcție de pe materialul din care sunt compuse. Așa cum este descris în Provocarea de caz 1, acestea includ fitobezoare, trichobezoare, farmacobezoare și lactobezoare. Prezentarea inițială poate varia în funcție de tipul de bezoar – identificarea tipului și locației bezoarului este esențială pentru determinarea managementului adecvat.
Evaluarea endoscopică este de obicei necesară pentru a diagnostica un bezoar și pentru a determina cea mai bună abordare a tratamentului. . Strategiile de gestionare a fitobezoarelor gastrice pot fi împărțite în trei categorii: spălare sau dizolvare, fragmentare și / sau recuperare. Se pare că ratele obstrucției intestinale secundare bezoarelor sunt de la 0,4% la 4%.
Factorii de risc predispozanți
Se crede că bezoarii se formează ca o complicație a întârzierii golirea gastrică. Patologia gastrointestinală subiacentă, cum ar fi intervențiile chirurgicale anterioare, aderențe, radiații, gastrită sau dismotilitate, poate duce la o obstrucție după formarea unui bezoar. Alți factori de risc includ boala ulcerului peptic, gastrita cronică, boala Crohn, carcinomul tractului gastrointestinal, deshidratarea și hipotiroidismul. Alți factori care pot predispune la formarea bezoarilor includ masticarea slabă, aportul excesiv de fibre, fibroza chistică sau psihiatrica. boală – în special, comorbidități psihiatrice care implică impulsuri puternice de a scoate propriul păr (tricotilomanie) și de a-l mânca (trichofagie).
Fitobezoare
Când un bezoar se dezvoltă din cauza acumulării din materialul vegetal sau alimentar nedigerat, ca și în cazul acestui pacient, este denumit fitobezoar. Fitobezaroșii reprezintă aproximativ 40% din totalul bezoarilor raportați. cauzele fitobezoarelor.
Clinicienii observă că pacientul lor reprezintă un caz rar (< 1%) prin faptul că nu avea nicio patologie subiacentă sau predispoziție la obstrucție, alta decât fitobezoarul în sine. În ciuda absenței oricăror dovezi radiografice de obstrucție la tomografia computerizată, natura intermitentă și post-prandială a simptomelor sale a sugerat un posibil efect de tip valvă cu bilă datorită prezenței unui corp străin lângă ileonul terminal. Ei adaugă că materia vegetală organică a unui fitobezoar înseamnă că nu ar fi evidentă pe tomografia computerizată radiografică. alimente bogate în fibre. În timp ce endoscopia este utilizată în general pentru evaluarea, tratarea și îndepărtarea majorității bezoarelor gastrice, îndepărtarea chirurgicală este, în general, necesară pentru obstrucțiile intestinului subțire secundare bezoarelor.
Administrarea Coca-Cola este considerată o alegere primară pentru tratamentul fitobezoarului. deoarece este sigur, ieftin și eficient, deși fitobezoarele de curmale (diospirobezoare) sunt deosebit de rezistente la această opțiune și pot necesita un tratament diferit. Fragmentarea endoscopică sau îndepărtarea chirurgicală ar trebui utilizate pentru a gestiona bezoarele refractare și cazurile urgente care prezintă sângerări gastrointestinale și / sau ileus.