Comentează acest articol
Jason, în vârstă de 16 ani, a avut dificultăți în inițierea somnului timp de 2 ani. El descrie să te culci la 22:30 în nopțile de școală, dar să adormi nu mai devreme de miezul nopții și de obicei după 1:30 AM. El neagă contribuțiile unei „minți active” sau tulburări ale mediului, iar dormitorul său nu conține televizor, computer sau alte dispozitive media. Nu doarme mai bine cu o schimbare a mediului. Neagă simptomele stăpânirii stăpânitoare și crede că starea lui de spirit este predominant cu privire la capacitatea sa de a obține un somn suficient.
Odată adormit, Jason se bucură, în general, de o bună consolidare a somnului până când are nevoie să se ridice la 6:30 AM. Mama lui îl trezește cu dificultate, deoarece deseori doarme prin alarma sa. El doarme aproximativ 5 ore noaptea în timpul săptămânii școlare, susține concentrarea afectată și adesea adoarme în timpul primelor sale clase. Când se întoarce acasă de la școală, îi este foarte greu să reziste la pui de somn.
La sfârșit de săptămână, se retrage la 1 dimineața sau mai târziu și de obicei adoarme în decurs de 30 de minute. De obicei se trezește la prânz, dar poate dormi până târziu până la 16:30. Se simte puțin mai reîmprospătat la sfârșit de săptămână și își descrie starea de spirit atunci ca fiind îmbunătățită. În timpul unei pauze de primăvară recente , s-a simțit mult mai bine când i s-a permis să doarmă cât a vrut.
Tulburarea întârziată a fazei somnului (DSPD) – caracterizată de o preferință circadiană patologică de „bufniță de noapte” – este văzută cel mai frecvent la adolescenți și este asociată cu morbiditate psihiatrică, tulburări psihosociale și performanțe academice slabe. Identificarea corectă a afecțiunii poate fi îmbunătățită cu o varietate de instrumente de evaluare, iar tratamentul cu succes necesită o conștientizare a potențialilor factori endogeni și exogeni.
Acest articol descrie ceea ce se știe despre DSPD și folosește exemplul de caz pentru a ilustra evaluarea diagnosticului și opțiunile de tratament. Datele interesante susțin diverse explicații fiziopatologice pentru DSPD (Caseta 1) .1-6 Facilitarea ajustării ceasurilor fiziologice ale pacienților este obiectivul general în gestionarea DSPD.
Caseta 1
La indivizii în mod normal antrenați la ciclul lumină / întuneric, ritmurile circadiene sunt:
- întârziate de expunerea de seară la lumină puternică (≥ 2.500 lux) înainte de corpul de bază temperatura minimă (Tmin)
- avansată prin expunerea la lumină dimineața după Tmin.1
Aceste efecte opuse acordă majoritatea oamenilor la ciclul lumină / întuneric, cu somn și veghe care se produce pe un program convențional. Persoanele cu tulburare de fază a somnului întârziată (DSPD) trăiesc într-o fază întârziată care rezistă progresului și este incompatibilă cu obligațiile lor personale și sociale.
Teoriile au fost propuse, dar etiologia DSPD nu a fost explicată pe deplin. Adolescenții afectați pot prezenta o extremă în preferința circadiană. Rapoartele de caz descriu, de asemenea, DSPD care apare după leziuni cerebrale traumatice.2
Dovezi interesante susțin diverse explicații fiziopatologice pentru DSPD. O perioadă intrinsecă circadiană anormal de lungă (> 25 de ore) a fost recent demonstrată în timpul izolării temporale la 1 individ cu DSPD.3 Atât acest raport de caz, cât și studiile controlate descriu abaterile de la relațiile așteptate dintre somn / ciclul trezirii și markeri circadieni fiziologici. Cele mai descrise în mod constant sunt intervale mai lungi de la Tmin4 până la compensarea somnului (timpul final de creștere) la pacienții cu DSPD comparativ cu martorii.
Alte cercetări sugerează:
- hipersensibilitate la stimularea fotică nocturnă în selectați pacienții cu DSPD5
- procesele de somn homeostatic afectate, deoarece pacienții cu DSPD prezintă o capacitate diminuată de a iniția somnul după restricționarea somnului, în comparație cu martorii.6
Extrem „seara”
Datorită preferinței lor extreme aparent înnăscute de a se retrage și de a apărea la ceas relativ târziu (o trăsătură de „seara”), pacienții de vârstă școlară cu DSPD reprezintă o populație cu risc ridicat pentru Într-un sondaj realizat la 612 elevi de liceu, cei 63% care au simțit că au nevoie de mai mult somn în nopțile de școală au arătat o preferință puternică pentru seara (conform evaluării prin chestionar), comparativ cu studenții care au descris că dorm suficient. morbiditate psihiatrică (inclusiv afectivă și pe tulburări de rsonalitate), tulburări psihosociale și performanțe academice slabe asociate cu această afecțiune. 8-10
DSPD poate afecta 7% până la 16% dintre pacienții care prezintă plângeri de insomnie în clinicile de medicină a somnului. frecvent în rândul tinerelor cohorte și sa raportat că afectează până la 7% din adolescenții din Statele Unite.12 Frecvența sa ridicată în această grupă de vârstă poate fi o exagerare patologică a tendinței normale către temporizarea întârziată a somnului și a stării de veghe legată de dezvoltarea pubertară.13
Reglarea somnului și stării de veghe
Conceptual, 2 procese guvernează somnul și starea de veghe:
- Unitatea homeostatică de somn (procesul S) este proporțională cu durata restricției de somn și devine maximă la aproximativ 40 de ore.
- Reglarea circadiană (procesul C) creează un impuls de veghe care se opune în mod variabil procesului S și depinde de ritmurile intrinseci.14
Neuronii nucleului suprachiasmatic din hipotalamus exercită o coordonare stăpânire a acestui somn / ritmul trezirii, împreună cu alte variabile comportamentale și fiziologice.15 Deoarece perioada intrinsecă tipică este puțin mai lungă de 24 de ore, sincronizarea cu ziua de 24 de ore (antrenare) este realizată de intrări de mediu (zeitgebers sau „datori de timp”), dintre care cea mai importantă este expunerea la lig ht.16