Nevralgia postherpetică (PHN; durere după zona zoster)

• Ce este durerea după zona zoster (nevralgia postherpetică (PHN))?
• Statistici
• Factori de risc
• Progresie
• Simptome
• Examinare clinică
• Cum este diagnosticat
• Prognostic
• Tratament

Ce este durerea după zona zoster (nevralgia postherpetică (PHN))?

Nevralgia postherpetică (PHN) este o afecțiune în care durerea durabilă continuă după s-a clarificat un caz de zona zoster (herpes zoster (HZ)). PHN apare odată ce erupția cutanată HZ s-a vindecat și nu există inflamație rămasă la locul infecției.

Herpes zoster (HZ) este o afecțiune inflamatorie care este cauzată de activarea unui virus care a rămas latent in corp. Varicela-zoster este același virus care provoacă varicela, prin urmare HZ apare doar la persoanele care au avut varicela. Odată ce o persoană a avut varicela, virusul rămâne în celulele nervoase din apropierea coloanei vertebrale. Varicela nu va reapărea niciodată dacă virusul este „reactivat”, în schimb o afecțiune mult mai gravă decât se dezvoltă varicela – HZ.

HZ este o afecțiune inflamatorie caracterizată printr-o erupție veziculoasă, mâncărime și arsură care se vindecă în cele din urmă. Pentru unii oameni, durerea nu dispare odată ce erupția cutanată s-a vindecat și aceasta este PHN. Această durere experimentată în PHN este durere neuropatică, care este foarte dificil de tratat.

Pentru mai multe informații, consultați Herpes Zoster (HZ).

Durerea neuropatică implicată în PHN este considerată a fi cauzată de semnale anormale de durere în sistemul nervos care apare ca urmare a daunelor cauzate de virus. Se consideră că aceste semnale anormale de declanșare sunt legate de unul sau mai multe dintre:

• De-aferență: Dacă daunele cauzate de inflamație HZ este suficient de severă, atunci poate duce la dez-aferență a nervilor. Aceasta este întreruperea impulsurilor purtate de nervi.
• Sensibilizare: semnalizarea constantă a durerii care apare în timpul HZ hipersensibilizează nervii care îi fac să răspundă excesiv la durere.
• Anormale interpretarea durerii: deteriorarea nervilor are potențialul de a determina creierul să interpreteze incorect semnalele de durere. Persoana va avea apoi durere atunci când nu mai există un factor extern, cum ar fi inflamația.

PHN poate fi o afecțiune extrem de dureroasă și debilitantă care poate afecta negativ bunăstarea fizică, emoțională și socială a unei persoane. .

Statistici

Vârsta medie pentru contractarea PHN este de 68 și atât bărbații, cât și femeile sunt la fel de susceptibili de a contracta afecțiunea.

În perioada 2000-2006 s-a estimat că 10 din 1.000 de australieni cu vârsta peste 50 de ani au contractat HZ. Pentru PHN, incidența a fost de 1,45 persoane din 1.000.

Oricine a contractat varicelă în orice stadiu al vieții sale are riscul de a dezvolta HZ și, prin urmare, PHN. Reactivarea virusului apare cel mai frecvent la persoanele care au o imunitate scăzută. Aceasta include:

• Persoanele în vârstă;
• Persoanele cu boli care afectează sistemul imunitar, cum ar fi HIV; sau
• Persoanele cu boli care necesită tratament care are un efect asupra sistemului imunitar, cum ar fi tratamentul cu chimioterapie pentru cancer.

Persoanele cu risc trebuie monitorizate îndeaproape astfel încât dacă apare HZ, medicul lor poate interveni imediat. Oamenii cărora nu li se amintește în mod activ de riscul de HZ sunt mai predispuși să fie diagnosticați târziu și astfel riscul de a dezvolta PHN este mai mare.

Factori de risc

Factorul principal predispozant la PHN este varicela urmată, uneori decenii mai târziu, de HZ. Nu toate persoanele care suferă de HZ vor fi afectate de PHN. De fapt, cifrele variază între 9 și 34%.

Deși nu există o modalitate clară de a determina ce persoane vor dezvolta PHN, există câțiva indicatori probabili:

• Cei care suferiți de dureri mai severe în primele etape ale HZ sunt mai susceptibile de a experimenta PHN;
• Nivelul inflamației (durerea este adesea legată de nivelul inflamației în această etapă, care este, prin urmare, și un factor predispozant) ; și
• Cu cât o persoană este mai în vârstă atunci când dezvoltă HZ, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta PHN. Pentru pacienții cu vârsta sub 50 de ani riscul este foarte scăzut, totuși pentru pacienții cu vârsta peste 80 de ani riscul este de aproximativ 34%.

Examinare clinică

În mod obișnuit, persoanele cu PHN vor avea experiență un grad de pierdere senzorială în zona inervată de segmentul coloanei vertebrale afectate. Răspunsul la o ciupire, schimbările de căldură și vibrațiile din acea zonă vor fi mai puțin sensibile decât zonele înconjurătoare neafectate, dar acest lucru va induce mai mult durere.Se sugerează că în această zonă se manifestă dureri spontane, în timp ce zonele înconjurătoare mai puțin afectate de virus vor fi zonele responsabile de senzația de alodinie. Este mai probabil să existe un răspuns dureros la frig decât la căldură.

Cum este diagnosticat

Deoarece PHN este doar persistența durerii după ce HZ s-a clarificat, de obicei nu există caracteristici vizibile pentru a ajuta la diagnostic, cu toate acestea, unele persoane vor avea unele cicatrici și pigmentare de la erupție.

PHN nu este diagnosticat decât la 2-3 luni după vindecarea erupției de zona zoster. Dacă durerea similară, dar refractară persistă în acest moment, atunci individul are mai mult decât probabil dezvoltat PHN. Erupția și, prin urmare, durerea, se vor manifesta cel mai frecvent la nivelul trunchiului și pot include oricare dintre următoarele sentimente de durere la diferite grade:

• Durere lancinantă: acest termen este folosit pentru a descrie toate tipurile din ceea ce experimentăm ca dureri „ascuțite”, acesta include lovituri, piercing-uri, asemănătoare cuțitului, tăierea înjunghierii;
• Alodinia: o senzație anormală, neplăcută și dureroasă care poate apărea în zona în care a fost erupția cutanată sau în zona înconjurătoare;
• Durere arzătoare;
• Durere dureroasă;
• Durere spontană; și
• Hiperalgezie: aceasta este sensibilitatea crescută la durere.

Pentru unii, poate fi doar una dintre durerile de mai sus, în timp ce pentru alții va fi o combinație ( cum ar fi durerea de fond cu dureri spontane pe tot parcursul zilei). În unele cazuri, durerea poate fi evitată dacă anumite situații care pot exacerba durerea pot fi evitate, cum ar fi îmbrăcămintea strânsă sau expunerea la schimbări bruște și intense de temperatură. Din păcate, deși chiar și o presiune foarte ușoară, cum ar fi o adiere ușoară sau o perie de îmbrăcăminte, poate provoca unor persoane dureri intense, iar aceasta este în cea mai mare parte inevitabilă.

Continuarea, durerea severă poate avea un efect major asupra calității vieții. Efectele secundare cu experiență frecventă care decurg din durerea cronică includ:

• Pierderea somnului și consecințele asociate cu oboseala; motivație și dorință sexuală;
• Impact negativ asupra relațiilor și a vieții sociale; și
• Pot apărea și sentimente de izolare, frică și anxietate.

Prognoză

Odată ce erupția apare, poate dura până la trei săptămâni, dar cel mai frecvent durează doar 2-3 zile. Odată ce erupția cutanată s-a vindecat, dacă durerea rămâne după 2 luni, persoana poate fi diagnosticată cu PHN.

Din fericire pentru mulți oameni, PHN va dispărea într-un an. Cu toate acestea, pentru aproximativ 40% dintre pacienții cu PHN, durerea continuă pe termen lung.

Tratamentul

PHN este o afecțiune foarte dificilă de tratat eficient. Un număr mare de persoane care au contractat PHN vor fi refractare (nu vor răspunde) la majoritatea medicamentelor și procedurilor care sunt utilizate în prezent pentru tratarea afecțiunii.

Prevenire

Cele mai bune tratamentul pentru PHN este prevenire. Pentru a avea cele mai mari șanse de a preveni pacienții cu PHN și medicii lor trebuie să acționeze devreme odată ce HZ s-a prezentat. Cea mai bună opțiune de terapie este tratamentul cu agenți antivirali precum famicilovir sau valacicovir. Acest lucru este uneori foarte dificil, deoarece mulți pacienți și chiar unii medici pot să nu știe cum să recunoască starea de zona zoster în stadii incipiente. Cu toate acestea, pentru ca terapia antivirală să fie eficientă, trebuie administrată în primele 48 de ore, cel târziu în 72 de ore, de la debutul erupției cutanate. Acestea fiind spuse, unele persoane care încep tratamentul antiviral foarte devreme vor dezvolta în continuare PHN.

Administrarea epidurală de steroizi și analgezice la nivelul inflamației s-a dovedit a fi eficientă și în reducerea apariției PHN. Se crede că steroizii protejează neuronii, iar analgezicele opresc stimularea continuă a durerii.

Antidepresivele triciclice (TCA)

La doze zilnice de aproximativ 10-25 mg TCA au s-a dovedit a fi o strategie promițătoare pentru tratarea a peste 50% din durerea din PHN și s-a dovedit, de asemenea, că este moderat eficientă în prevenire, dacă este utilizată devreme, odată ce erupția cutanată a fost prezentată.

Medicamente antiepileptice

Medicamentele antiepileptice, cum ar fi carbamazepina, fenitoina, gabapentina și pregabalina, s-au dovedit a fi eficiente în tratarea durerii PHN, ajutând la capacitatea de a dormi și îmbunătățind calitatea vieții. Dezavantajele medicației antiepileptice sunt efectele secundare grele, cum ar fi cefaleea, amețeala și somnolența, care sunt deosebit de desconcertante la vârstnici. cordon.

Tratamente topice

SUA și Marea Britanie au aprobat plasturi de lidocaină 5% în tratamentul PHN. Plasturele este așezat undeva confortabil pe trunchi, nu acolo unde durerea este experimentată sau undeva care poate fi perturbată prin rutina zilnică.Plasturele eliberează încet anestezicul local pe parcursul săptămânii pentru a ajuta la amorțirea durerii. Plasturele trebuie înlocuit în mod regulat.

Axsain este o capsaicină topică, indicată în tratamentul PHN. Crema trebuie aplicată pe zona afectată. Tratamentul funcționează pentru ameliorarea durerii de la nervii din apropierea suprafeței pielii.

Stimularea măduvei spinării

Dacă toate celelalte opțiuni nu au avut succes, stimularea măduvei spinării (SCS) ) a fost folosit recent pentru tratarea PHN. Nu a fost încă studiat pe larg, dar rezultatele până în prezent au arătat că până la 82% dintre oameni au primit ameliorarea durerii după ce au suferit dureri de la PHN timp de până la 2 ani.

Pentru mai multe informații, consultați Stimularea măduvei spinării și Stimularea măduvei spinării Dispozitive.

Stil de viață și psihologie

O schimbare a stilului de viață poate face o mare diferență în succesul tratamentului și gestionarea durerii în PHN. Modificările stilului de viață care pot ajuta persoanele cu PHN includ:

• Evitarea activităților, a situațiilor și a îmbrăcămintei care agravează durerea;
• Învățarea modului de gestionare a afecțiunii și a abordării durerea și efectele secundare ale tratamentului;
• Îmbunătățirea perspectivelor pozitive prin adoptarea unui stil de viață mai sănătos, care beneficiază și de profilul fizic și psihologic; și
• Modificarea modelelor de gândire pentru a reduce stresul și anxietatea prin ajutorul programelor de psihoterapie, cum ar fi terapia cognitiv-comportamentală.

Mai multe informații

Pentru mai multe informații despre varicela, zona zoster și nevralgia postherpetică, precum și câteva videoclipuri utile, consultați Varicela, zona zoster și nevralgia postherpetică.