La nivelul proximal al antebrațului, poate exista o anastomoză Martin-Gruber. În aceste condiții, ramura interosoasă anterioară a nervului median dă naștere unei ramuri care se îndreaptă spre nervul ulnar.63 Această ramură poate lua fibre, în special cele destinate abductorului pollicis brevis și opponens pollicis, de la nervul median la antebraț. -nervul cubital nivel. Aceste fibre se „schimbă înapoi” către nervul median distal la nivelul încheieturii mâinii sau palmarului (o anastomoză Riche-Cannieu). Fibrele motorii ulnare pot, de asemenea, să coboare în nervul median proximal și apoi să se întoarcă la nervul ulnar la nivelul antebrațului printr-un ramură din nervul interosos anterior.
Nervul cutanat dorsal apare din nervul ulnar, aproximativ 5-8 cm proximal de pliul încheieturii mâinii (Fig. 9-5) și această ramură furnizează senzație dorsului mâna de pe partea ulnară și o porțiune a dorsului degetelor mici și inelare și jumătatea ulnară a degetului lung. Uneori apare separat de nervul ulnar principal până la proximitatea crestăturii olecranului și, în cazuri rare, poate apărea până la distal ca canalul lui Guyon.
Pe măsură ce nervul ulnar trece prin încheietura mâinii, acesta intră în canalul sau tunelul lui Guyon. Frontiera radială a canalului lui Guyon este formată de joncțiunea acoperișului, care este ligamentul carpian palmar incluzând mușchiul palmaris brevis, cu podeaua reprezentată trimis de ligamentul carpian transversal, adică retinaculul flexor și originile mușchilor tiamari.49 Retinaculul flexor se atașează, la rândul său, la suprafețele radiale și anterioare ale cârligului hamatului. Hamatul și cârligul amplasat radial sunt mai mult legate distal de canalul lui Guyon decât osul pisiform cu fața ulnară și inserția sa musculară FCU. Hamatul și oasele pisiforme sunt cele mai proeminente repere din această regiune. Nervul este acoperit de o extinderea tendonului FCU și a fasciei antebrachiale. Porțiunea mai distală a canalului sau tunelului este compusă din ligamente pisohamate și pisometacarpiene de ambele părți, mușchiul opponens digiti minimi adânc sau dorsal, iar superficial există grăsime hipotenară suprapusă și fibră palmară arch.74
Pe măsură ce nervul ulnar trece radial către osul pisiform și superficial spre extensia mediană a ligamentului carpian transvers, acesta se împarte rapid în ramurile superficiale și profunde (Fig. 9-6). ramura superficială traversează mușchiul flexor digiti minimi, dă o ramură mică mușchiului palmaris brevis și apoi oferă un segment variabil și lung compus din ramuri senzoriale digitale către mic și inel degete. Ramura profundă trece înapoi și în jos între capetele musculaturii flexorului și abductorului digiti minimi, înfășurându-se în jurul cârligului hamatului și alergând spre degetul mare în concavitatea arcului palmar. Ramura profundă se împarte devreme pentru a furniza mușchii hipotenari rămași, care includ mușchii abductor, opponen și flexor digiti minimi. Uneori, o ramură hipotenară poate apărea din nervul ulnar proximal până la decolarea ramurilor superficiale și profunde. Principala ramură profundă se deplasează spre degetul mare și prin spațiul palmar profund pentru a se ramifica și furniza în continuare toți mușchii interosoși și mușchii lumbrali pentru inel și degetele mici, precum și pentru adductor pollicis și o porțiune a mușchilor flexori policis brevis.