Davis L. Mellick, PA-C, Departamentul de Medicină de Urgență,
Colegiul Medical din Georgia , Augusta;
Rachel Milner, PA-S,
Școala de Științe ale Sănătății Aliate,
Colegiul Medical din Georgia, Augusta
Pearl: Un pacient care se plânge de dureri abdominale inferioare, cu un psoas pozitiv și obturator semnul nu are neapărat apendicită. Durerea abdominală inferioară cu psoas pozitiv și semne obturatoare poate fi găsită, de asemenea, cu o tulpină musculară iliopsoas și alte afecțiuni mai puțin frecvente.
Prezentare: o tânără de 16 ani a fost prezentată la secția de urgență cu o durere suprapubiană dreaptă care se înrăutățește progresiv, care a început cu câteva zile înainte de prezentare. Durerea a fost sporadică și s-a agravat odată cu activitatea. Cu ciclurile menstruale, durerea a fost suficient de severă pentru a fi incapacitantă. Istoricul ei a fost semnificativ pentru o nefrectomie stângă și un implant ureteral drept în 1998 pentru a gestiona infecțiile repetitive ale tractului urinar. Ea a negat orice complicații ale operațiilor sale sau reapariția simptomelor. În timp ce pacientul s-a plâns de frisoane, a fost afebrilă în secția de urgență. Nu a avut anorexie, greață, vărsături sau diaree sau niciun istoric de traume sau leziuni acute. La examenul fizic, nu a prezentat dureri abdominale în repaus; totuși, abdomenul și spatele erau semnificativ sensibile la palpare. Atât semnele psoas, cât și cele obturatoare au fost pozitive. Analiza urinei a fost normală, fără dovezi ale bolii renale sau ale unui proces infecțios. HCG-ul său beta a fost negativ. Numărul de celule albe din sânge (WBC) al pacientului a fost normal, la fel ca toate valorile panoului metabolic complet (CMP). Pe baza severității prezentării pacientului, a fost comandată o scanare CT de către primul medic curant. CT a fost citit ca negativ pentru orice patologie intra-abdominală. La schimbarea schimbării, medicul care se apropia a repetat examenul fizic și a reușit să localizeze durerea la nivelul spatelui inferior și al abdomenului inferior. (Figura 1) A fost pus un diagnostic de tulpină musculară iliopsoas.
Discuție: pentru un pacient care prezintă durere în cadranul inferior drept (RLQ), apendicita este unul dintre cele mai presante diagnostice pe care trebuie să le excludeți înainte de a trece la alte diagnostice potențiale. Clasic, apendicita prezintă dureri RLQ, anorexie, greață și vărsături. Mai târziu, în cursul bolii, sunt prezente febra și leucocitoza. Unele dintre semnele utilizate pentru diagnosticarea apendicitei sunt sensibilitatea la punctul McBurney și descoperirile fizice, cum ar fi semnele Rovsing, psoas și obturator. Semnele psoas și obturator au o specificitate ridicată pentru diagnosticul apendicitei. O tulpină musculară iliopsoas, totuși, poate provoca amândouă efecte pozitive și ar trebui considerată ca o posibilă cauză a durerii abdominale inferioare drepte și a durerii de spate la un pacient fără anorexie, febră, greață și vărsături.
Localizarea și funcția mușchiului psoas iliopsoas ar determina atât semnele psoas cât și cele obturatoare să fie pozitive. Originea psoasului major este suprafața laterală a T12 și L1-4. Mușchiul psoas se unește cu iliacul și se inserează la trohanterul inferior al femurului. (Figura 2) Combinate, acestea permit flexia și rotația externă la nivelul șoldului; mișcările atât ale semnelor psoas, cât și ale obturatorului.
Tulpinile musculare Psoas confundate cu apendicita au fost documentate în literatura de specialitate încă din 1913.1 Prejudiciul muscular Psoas la tinerii sportivi a fost documentat în urma schemelor de antrenament agresiv și s-a demonstrat că progresează la miozita care se prezintă similar cu apendicita.2,3 procesul patologic în regiunea inghinală și în zonele adiacente poate duce la un diagnostic greșit de apendicită. Alte cauze cunoscute ale psoasului pozitiv și ale semnelor obturatoare includ hematoame, miozită, bursită, tendonită, cisticercoză și piomiitoză.2,3,4,5,6,7
a tendinitei iliopsoas. Tulpinile musculare Psoas sunt caracterizate prin ameliorarea durerii cu odihna, exacerbarea durerii cu mișcarea, apariția la pacienții activi fizic și localizarea durerii la inserarea și originea mușchiului psoas. Tratamentul constă în gheață, odihnă, medicamente antiinflamatoare (AINS) și kinetoterapie pentru întinderea și întărirea mușchilor.2,6,7
Discuție: Pentru un pacient care prezintă durere în cadranul inferior drept (RLQ) , apendicita este unul dintre cele mai presante diagnostice de eliminat înainte de a trece la alte potențiale diagnostice. Clasic, apendicita prezintă dureri RLQ, anorexie, greață și vărsături. Mai târziu, în cursul bolii, sunt prezente febra și leucocitoza. Unele dintre semnele utilizate pentru diagnosticarea apendicitei sunt sensibilitatea la punctul McBurney și constatări fizice, cum ar fi semnele Rovsing, psoas și obturator. Semnele psoas și obturator au o specificitate ridicată pentru diagnosticul apendicitei.O tulpină musculară iliopsoas, totuși, poate provoca amândouă efecte pozitive și ar trebui considerată ca o posibilă cauză a durerii abdominale inferioare drepte și a durerii de spate la un pacient fără anorexie, febră, greață și vărsături.
Localizarea și funcția mușchiului psoas iliopsoas ar determina atât semnele psoas cât și cele obturatoare să fie pozitive. Originea psoasului major este suprafața laterală a T12 și L1-4. Mușchiul psoas se unește cu iliacusul și se inserează la trohanterul mai mic al femurului. (Figura 2) Combinate, acestea permit flexia și rotația externă la nivelul șoldului; mișcările atât ale semnelor psoas, cât și ale obturatorului.
Tulpinile musculare Psoas confundate cu apendicita au fost documentate în literatura de specialitate încă din 1913.1 Prejudiciul muscular Psoas la tinerii sportivi a fost documentat în urma schemelor de antrenament agresiv și s-a demonstrat că progresează la miozita care se prezintă similar cu apendicita.2,3 procesul patologic în regiunea inghinală și în zonele adiacente poate duce la un diagnostic greșit de apendicită. Alte cauze cunoscute ale psoasului pozitiv și ale semnelor obturatoare includ hematoame, miozită, bursită, tendonită, cisticercoză și piomiitoză.2,3,4,5,6,7
a tendinitei iliopsoas. Tulpinile musculare Psoas sunt caracterizate prin ameliorarea durerii cu odihna, exacerbarea durerii cu mișcarea, apariția la pacienții activi fizic și localizarea durerii la inserarea și originea mușchiului psoas. Tratamentul constă în gheață, odihnă, medicamente antiinflamatoare (AINS) și terapie fizică pentru întinderea și întărirea mușchilor.2,6,7
- White GR, VII. Contractura mușchiului psoas parvus simulând apendicita. Ann Surg 1913; 58: 483-489.
- Stabler J. Un caz de miozită traumatică a psoasului la o gimnastă. Injury 1997; 28: 489-490.
- Wysoki MG, Angeid-Backman E, Izes BA. Miozita Iliopsoas care imită apendicita: diagnostic RMN. Skeletal Radiol 1997; 26: 316-8.
- Graif M, Martinovitz U, Strauss S și colab. Localizarea sonografică a hematoamelor la pacienții hemofili cu semn iliopsoas pozitiv. AJR Am J Roentgenol 1987; 148: 121-123.
- Mittal A, Sharma NS. Cisticercoza musculară Psoas care se prezintă ca apendicită acută. J Clin Ultrasound 2008; 36: 430-431.
- Johnston CA, Wiley JP, Lindsay DM și colab. Bursita și tendinita Iliopsoas. Un comentariu. Sports Med 1998; 25: 271-283.