Testul „obține-te și du-te”, 1 conceput pentru a evalua riscul de cădere la vârstnici, poate fi un instrument util pentru medicul ocupat.
Testul necesită ca pacientul să se ridice dintr-un fotoliu în stil de cameră de așteptare și mers pe jos 3m (cu mijloace obișnuite de mers), întoarceți-vă și reveniți pe scaun. pacient de la 1 (normal) la 5 (grav anormal). Un scor de 3 (ușor anormal) sau mai mult sugerează un risc de cădere.
Testul inițial a fost dificil de standardizat, așa că a fost modificat ca și testul „timed-up and go”. sugerează un risc crescut de cădere.
Deși rămâne incertitudinea cu privire la criteriile de notare, 3 testul de bază oferă un cadru util pentru evaluarea unui pacient cu mobilitate, instabilitate și căderi slabe.
evaluare
Atunci când observă un pacient care stă, stă în picioare, merge și se întoarce, medicul de familie trebuie să adune indicii care pot explica tendința de a cădea.
Ședință
- Faciesul gol, „asemănător unei măști” este un semn al parkinsonismului, la fel ca și tremurul „de rostogolire a pilulei” văzut în repaus. Verificarea rigidității roții dințate (parkinsonism) sau îndreptarea către trecut (leziuni cerebeloase) poate ajuta la diferențierea tremururilor patologice de tremurul esențial benign.
- Viziunea joacă un rol vital în echilibru. Observații simple, cum ar fi dacă ochelarii sunt curați și actualizați sau dacă există cataractă, pot fi utile. Lentilele multifocale pot crește riscul de cădere.4
- Încălțăminte necorespunzătoare sau uzată poate crește șansa de cădere.
- Rețineți că factorii de mediu, cum ar fi covoarele libere acasă, contribuie în mod important la căderi.
În picioare
- Durerea în picioare poate indica dureri artritice, dar poate fi cauzată de afecțiuni ale piciorului.
- Dificultatea în picioare indică miopatia proximală, care ar putea fi cauzată de osteomalacie, utilizarea pe termen lung a steroizilor, hipotiroidism, diabet sau deficit de potasiu.
- Deformitățile picioarelor și ale coloanei vertebrale pot afecta echilibrul și mobilitatea. În picioare (și mers) cu șoldurile flectate și rotite extern se observă în osteoartrita șoldului. Deformitățile varo și valgus pot fi prezente în artrita genunchiului. Cifoza severă se observă în osteoporoză.
- Instabilitatea marcată în timp ce stai în picioare (cu ochii deschiși) este un semn al disfuncției cerebeloase.
- Instabilitatea în picioare (cu ochii închiși) indică o pierdere a propriocepției articulare. Acesta este un test pozitiv al lui Romberg.
Mers
Luați în considerare viteza, asimetria, caracteristicile pasului și stabilitatea mersului pacientului.
Viteză
- Odată cu înaintarea în vârstă, este normal ca mersul pe jos să încetinească, deoarece lungimea pasului se scurtează și viteza pașilor scade.
- În Parkinson boală, poate exista o întârziere în inițierea mersului și mersul poate fi festinant.
Asimetrie
- Articulațiile dureroase pot provoca o șchiopătare unilaterală, minimizând poziția timp pe piciorul afectat.
- O paralizie nervoasă peroneală (datorită traumatismului nervului sau mononeuropatie, cum ar fi în cazul diabetului zaharat) sau compresia rădăcinii nervoase S1 (de obicei datorită unei prolapsul discului) cauzează căderea unilaterală a piciorului; genunchiul este ridicat pentru a compensa.
- Hemipareza (cum ar fi supraviețuitorii accidentului vascular cerebral) va provoca spasticitate unilaterală. Piciorul afectat poate trage sau poate fi leagăn din șold. Brațul de pe aceeași parte poate fi, de asemenea, ținut într-o deformare fixă flexată.
Wid wid a, lungimea și înălțimea
- Pașii mici, amestecați cu înclinarea și pierderea unilaterală a oscilației brațului sunt tipici pentru parkinsonism.
- Pași mici cu o postura în poziție verticală și balansarea marcată a brațului sunt observate în boala cerebrovasculară difuză.
- Leziunile coloanei dorsale sau neuropatia periferică vor provoca un mers pe scară largă, pe larg, datorită pierderii propriocepție. Cauzele posibile includ diabetul, deficitul de vitamina B12 și alcoolismul.
- Paralizia cerebrală și scleroza multiplă pot duce la o mers foarfecă, în care picioarele traversează linia mediană, din cauza spasticității șoldului. mușchii adductori.
- Miopatia proximală poate provoca un mers vâslit, asemănător unei rațe.
Stabilitate
- Reflexele de îndreptare care mențin stabilitatea posturală se deteriorează odată cu înaintarea în vârstă și legănarea crește.
- Ataxia cerebeloasă este un mers larg în care pacientul nu poate merge în linie dreaptă și poate fi incapabil a sta fără să cadă.
- Un mers descuietat, neînsemnat, sugerează apraxia. Această pierdere a coordonării mersului se datorează patologiei corticale, cum ar fi bolile cerebrovasculare sau hidrocefalia cu presiune normală.
Întoarcere
Încetinirea și întoarcerea dificilă sunt semne ale parkinsonismului . Consecința unei căderi poate fi teama de căderi ulterioare.Acest lucru poate duce la un mers înfricoșător, cu o lungime și o rată redusă a pasului, un timp de poziție dublu crescut și o lățime crescută a pasului.
La extrem, frica poate determina pacientul să se bazeze pe utilizarea mobilierului pentru sprijin și incapabil să meargă în afara casei.
Concluzie
Testul „get-up and go” are limitele sale, dar evidențiază importanța observației în evaluarea pacienților cu probleme de mobilitate.
Dimensiunea redusă a sălilor de consultație și concizia de consultări fac dificilă evaluarea detaliată a căderilor pentru medicii de familie, dar ridicarea și mersul pacienților poate oferi o cantitate semnificativă de informații clinice utile în foarte puțin timp și spațiu.
Faceți un test pentru a însoți acest articol despre Învățarea MIMS
- Dr. Jopling este medic de familie la Londra. Mulțumim doctorului Julian Oram pentru că a revizuit acest articol