Gaura pentru gogoși partea D din Medicare sau decalajul de acoperire este faza acoperirii părții D după perioada inițială de acoperire. Intrați în gaura gogoșarului atunci când costurile totale ale medicamentului – inclusiv ceea ce ați plătit dvs. și planul pentru medicamente – atinge o anumită limită. În 2021, această limită este de 4.130 USD. În timp ce vă aflați în decalajul de acoperire, sunteți responsabil pentru un procent din costul medicamentelor dvs.
Cum funcționează gaura gogoșei?
Gaura gogoșilor s-a închis pentru toate medicamentele în 2021, ceea ce înseamnă că, atunci când introduceți decalajul de acoperire, veți fi responsabil pentru 25% din costul medicamentelor. În trecut, erați responsabil pentru un procent mai mare din costul medicamentelor dvs.
Deși orificiul pentru gogoși s-a închis, este posibil să vedeți totuși o diferență de cost între perioada de acoperire inițială și orificiul pentru gogoși. De exemplu, dacă costul total al unui medicament este de 100 USD și plătiți coplata planului dvs. de 20 USD în perioada de acoperire inițială, veți fi responsabil pentru plata 25 USD (25% din 100 USD) pe durata decalajului de acoperire.
Ies din gaura gogoașei?
În toate planurile din partea D, introduceți acoperire catastrofală după ce ajungeți la 6.550 USD în costuri din buzunar pentru medicamentele acoperite. Această sumă este alcătuită din ceea ce plătiți pentru medicamentele acoperite și din unele costuri pe care alții le plătesc. În această perioadă, veți plăti copagamente sau coasigurări semnificativ mai mici pentru medicamentele acoperite pentru restul anului. Costurile din buzunar care vă ajută să ajungeți la acoperirea catastrofală includ:
- Deductibilul dvs.
- Ce ați plătit în perioada de acoperire inițială
- Aproape costul total al medicamentelor de marcă (inclusiv reducerea producătorului) achiziționate în timpul decalajului de acoperire
- Sume plătite de alții, inclusiv membrii familiei, cele mai multe organizații caritabile și alte persoane în numele dvs.
- Sumele plătite de programele de asistență farmaceutică de stat (SPAP), programele de asistență împotriva drogurilor SIDA și serviciul indian de sănătate
Costurile care nu vă ajută să ajungeți la acoperirea catastrofală includ primele lunare, ceea ce plătește planul dvs. pentru costurile medicamentelor, costul medicamentelor neacoperite, costul medicamentelor acoperite de la farmacii din afara rețelei planului dvs. și reducerea generică de 75%. În timpul acoperirii catastrofale, veți plăti 5% din costul pentru fiecare dintre medicamentele dvs. sau 3,70 USD pentru medicamentele generice și 9,20 USD pentru medicamentele de marcă (oricare dintre acestea este mai mare).
Planul dvs. partea D ar trebui să țină evidența câți bani ați cheltuit din buzunar pentru medicamentele acoperite și progresul dvs. în perioadele de acoperire – și aceste informații ar trebui să apară în extrasele dvs. lunare.
Notă: dacă aveți ajutor suplimentar, nu aveți o acoperire decalaj. Veți plăti costuri diferite ale medicamentelor pe parcursul anului. Costurile medicamentelor dvs. pot fi, de asemenea, diferite dacă sunteți înscris într-un SPAP.