Share Fast Facts
- . Studiul @ Hopkins_GIM recomandă revizuirea liniilor directoare pentru evaluarea hipotensiunii ortostatice – Faceți clic pentru a trimite Tweet
Un nou studiu condus de cercetătorii Johns Hopkins sugerează că testarea pentru prezența hipotensiunii ortostatice, o formă de tensiune arterială scăzută, trebuie efectuată în decurs de un minut de la starea în picioare după ce o persoană a fost întinsă. Ghidurile actuale recomandă măsurarea la trei minute după ce o persoană se ridică.
„Descoperirile noastre sugerează că o evaluare a tensiunii arteriale în primul minut este o modalitate mai bună de a evalua riscurile asupra sănătății cauzate de hipotensiunea ortostatică și că așteptarea a trei minute ar putea pierde starea de risc „, spune Stephen Juraschek, MD, Ph.D., coleg de medicină internă generală la Școala de Medicină a Universității Johns Hopkins și primul autor al lucrării de cercetare.
Un raport al studiul, publicat pe 24 iulie în JAMA Internal Medicine, sugerează revizuirea ghidurilor actuale în vigoare de la sfârșitul anilor 1990.
Hipotensiunea ortostatică (OH), uneori numită hipotensiune posturală, este o afecțiune medicală frecventă la adulții vârstnici, marcată prin amețeli, senzație de amețeală și chiar leșin când se ridică. Clinic, o persoană este diagnosticată cu OH atunci când tensiunea arterială sistolică (numărul cel mai mare dintr-o citire a tensiunii arteriale) scade cu cel puțin 20 mmHg în timpul tranziției de la culcare la picioare, sau atunci când tensiunea arterială diastolică (valoarea inferioară) scade cu cel puțin 10 mmHg în decurs de trei minute după ce ați stat în picioare.
În timp ce tensiunea arterială a unei persoane sănătoase va reveni la valorile obișnuite (linia de bază) aproape imediat după un astfel de test, tensiunea arterială pentru persoanele cu OH va persista la valori mai mici pentru o vreme. Deși uneori este legat de efectele secundare ale medicamentelor, anemie sau deshidratare, OH în multe cazuri are cauze necunoscute. Poate crește riscul de căderi și accidente vasculare cerebrale, care pot fi letale.
Pragul actual de măsurare de trei minute a fost implementat după o revizuire a studiilor și o declarație consensuală a Academiei Americane de Neurologie la sfârșitul anilor 90. Această afirmație a fost reiterată ulterior în 2011. În practică, totuși, clinicienii adesea nu așteaptă cele trei minute recomandate pentru a măsura tensiunea arterială din cauza constrângerilor de timp, spune Juraschek.
Pentru a afla dacă așteptați sau nu așteptați pragul de trei minute a făcut orice diferență în evaluarea riscurilor, Juraschek și echipa sa au analizat datele despre tensiunea arterială deja colectate pe mai mult de 15.000 de persoane cu vârste cuprinse între 45 și 64 de ani în timpul studiului privind riscul de ateroscleroză în comunități (ARIC), realizat în perioada 1987-1989.
Pentru studiul lor, echipa de cercetare s-a concentrat pe datele luate de la 11.429 de participanți care au avut cel puțin patru măsurători de hipotensiune ortostatică în timp și au căutat orice legături între timpii de măsurare și căderi, fracturi, leșin și accidente auto, toate identificate de supravegherea activă a spitalizărilor participanților și a datelor referitoare la cererile Medicare și Medicaid din 1991 până în 2013. Studiul a analizat, de asemenea, momentul măsurării în asociere cu decesul, determinat pe baza înregistrări de descărcare de gestiune spitală, rapoarte legale, indicele național al deceselor și interviuri cu rudele apropiate.
Dintre participanți, 54 la sută (6.211 din 11.429) au fost femei și 26 la sută (2.930) au fost de culoare neagră, vârsta medie de 54 de ani. Aproape 10 la sută (1.138) dintre participanți au raportat de la sine o istorie de amețeală la picioare.
Cercetătorii au descoperit că măsurătorile efectuate în termen de 30 de secunde de stat în picioare au fost asociate cu cele mai ridicate rate la 1.000 de persoane -ani de fractură (18,9), leșin (17,0) și deces (31,4). Măsurătorile luate în decurs de un minut au fost asociate cu cea mai mare rată de căderi (13,2 la 1.000 de persoane-ani) și de accidente de mașină (2,5). Măsurătorile luate în decurs de 30 de secunde au fost asociate cu cea mai mare proporție, 13,5 la sută, de amețeli auto-raportate.
Juraschek a declarat că rezultatele susțin ideea că evaluările OH efectuate în decurs de un minut de stat în picioare sunt cel mai puternic legate de sine. -ameteală raportată și rezultate adverse individuale.
„Dacă cineva intră în clinică cu amețeli, încercăm să evaluăm riscul de cădere sau alte consecințe ale amețelii în viitor”, spune Juraschek. rezultatele arată că evaluarea OH în primul minut nu numai că este OK, dar are și mult sens, deoarece este mai predictivă pentru căderile viitoare.”
Tratamentele actuale pentru OH cronică includ terapie fizică pentru îmbunătățirea echilibrului, modificări ale stilului de viață, inclusiv consumul mai multor lichide și consumul de mese mai mici, modificarea mediului (cum ar fi utilizarea barelor de prindere), instruirea pacienților cu privire la modul în care să se ridice în siguranță, și schimbarea sau oprirea medicamentelor, în special sedative sau anumite antidepresive, despre care se crede că sunt asociate cu OH.
Alți autori din această lucrare includ Lawrence J. Appel, Edgar R. Miller III și Elizabeth Selvin de la Johns Hopkins Medicină, Natalie Daya și Andreea M. Rawlings de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, B. Gwen Windham și Michael E. Griswold de la Universitatea din Mississippi și Gerardo Heiss de la Universitatea din Carolina de Nord la Chapel Hill.
Juraschek este susținut de un Institut Național de Diabet și Boli Digestive și Rinice T32DK007732-20 Bursă de Formare în Epidemiologie pentru Boli Renale. Studiul privind riscul aterosclerozei în comunități este realizat ca un studiu de colaborare susținut de contractele Institutului Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui (HHSN268201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268201100007C, HHSN268201100008C, HHSN268201100009C, HHSN26811000 și HHSN26811000). Autorii mulțumesc personalului și participanților la studiul ARIC pentru contribuțiile lor importante. Elizabeth Selvin a fost susținută de subvențiile Institutului Național de Diabet și Boli Digestive și Renale K24DK106414 și 2R01DK089174.