În cele din urmă, soluția familiei noastre a avut impresia de a pune împreună un puzzle. Ne-am bazat pe mai mulți membri ai familiei, pe furnizorii de îngrijire pentru răgaz și pe profesioniștii din îngrijirea la domiciliu pentru a-i oferi bunicii îngrijirea necesară.
Sondajul Medicare de astăzi
Resursele financiare pentru plata asistenței s-au schimbat de-a lungul anilor. Am combinat asistența Medicare cu programul de ajutor al unui veteran și în timp, ea a devenit eligibil pentru un nivel din ce în ce mai mare de asistență publică. În cele din urmă, am avut norocul de a fi capabili să p căutați-o pentru bunica mea în locul pe care îl alege. Dar nu a fost ușor și a fost cu siguranță o călătorie confuză.
În retrospectivă, confuzia noastră cu privire la modul în care funcționează Medicare cu îngrijire pe termen lung nu ar fi trebuit să mă surprindă, deoarece nu știam nici măcar terminologia de bază asociată cu îngrijire pe termen lung.
Și, din păcate, știu din propria mea experiență vorbind cu sute de familii de-a lungul anilor, că majoritatea americanilor ajung să se confrunte cu perspectiva îngrijirii pe termen lung, fără chiar această înțelegere de bază. Ei se trezesc încercând să rezolve problemele înainte de a fi familiarizați cu problemele.
Vestea bună este că, deși rolul Medicare în îngrijirea pe termen lung este complicat, puteți îndepărta o mare parte din durerea de cap care vine cu povara financiară a îngrijirii pe termen lung prin înțelegerea acestor concepte de bază:
Bazele plății pentru îngrijirea pe termen lung
Îngrijirea custodială se referă la îngrijirea personală acordată indivizilor pentru a-i ajuta cu activități de viață zilnică (ADL), care includ scăldatul, îmbrăcarea și transferul de la șezut la picioare sau în și în afara patului. Cunoscută și sub denumirea de îngrijire non-medicală, îngrijirea de custodie poate fi și este frecvent furnizată de persoane fără pregătire medicală profesională. . Într-un mediu casnic, distincția dintre cine oferă aceste tipuri de îngrijire este destul de clară. Într-un mediu spitalicesc, este mai puțin evident. Asistentele medicale, de exemplu, oferă atât îngrijiri medicale, cât și îngrijiri în același timp, în special în spitalele mai mici.
În trecut, cel mai simplu test pentru a determina dacă Medicare ar plăti sau nu pentru îngrijire a fost de a lua în considerare dacă îngrijirea acordată a fost îngrijirea personală sau personală sau medicală / calificată. Până la un anunț recent cu privire la Medicare Advantage (MA), Medicare nu ar acoperi îngrijirea privativă de libertate, dar ar plăti pentru îngrijirea calificată (sau cel puțin o parte din aceasta). Acestea fiind spuse, Medicare original va plăti în continuare doar pentru îngrijirea calificată (parțial), dar regulile îngrijirii pe termen lung se schimbă pentru AM.
În aprilie 2018, Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid ( CMS) a făcut modificări de politică care vor permite acum planurilor Medicare Advantage să acopere beneficiile suplimentare de asistență medicală. Înainte de acest anunț, beneficiile „întreținerii zilnice” nu erau acoperite de AM. Cu toate acestea, începând din 2019, planurile MA pot oferi beneficii de asistență medicală care îmbunătățesc impactul funcțional al problemelor de sănătate sau reduc nevoia de utilizare a sănătății și a situațiilor de urgență. servicii.
Intenția este de a îmbunătăți calitatea vieții unui destinatar MA și ca acesta să aibă rezultate mai bune pentru sănătate. Prin urmare, ar trebui să fie disponibile o varietate de servicii la domiciliu și în comunitate, bazate pe un MA planul și starea în care își are reședința.
Aceste beneficii pot include asistență în activitățile zilnice de viață, cum ar fi scăldatul, îngrijirea, îmbrăcarea, mobilitatea, rufele și curățenia ușoară. Planurile Medicare Advantage 2019 sunt încă în curs de finalizare, dar în curând ar trebui să existe mai multă claritate cu privire la beneficiile suplimentare de îngrijire a sănătății care vor fi disponibile prin planul de AM. Cu toate acestea, ceea ce se oferă va varia în funcție de starea cuiva și de planul său.
Scenarii de îngrijire pe termen lung
in păcate, aceste distincții aparent necomplicate devin mai complicate, mai ales că nevoia pacientului de îngrijire se schimbă de la temporară la cea pe termen lung.
Pentru ca Medicare original să plătească pentru îngrijirea acordată la domiciliu, trebuie să fie medical asistență medicală, prescrisă de un medic, și cu normă parțială. Persoana trebuie, de asemenea, să fie „limitată”, ceea ce înseamnă că nu poate să-și părăsească casa fără asistență. Pentru Medicare Advantage, este mai îngăduitor, dar totuși, un furnizor autorizat trebuie să recomande serviciile și să le considere necesare din punct de vedere medical.(Acest lucru este valabil pentru toate beneficiile suplimentare de îngrijire a sănătății care trebuie furnizate de Medicare Advantage).
În îngrijirea de zi pentru adulți, majoritatea, dacă nu toate îngrijirile oferite sunt considerate nemedicale – și, prin urmare, Original Medicare nu plătește pentru asta. Cu toate acestea, există acum centre de îngrijire medicală de zi pentru adulți (ADHC) care oferă îngrijiri medicale, precum și non-medicale. În aceste medii, dacă îngrijirea este prescrisă și este necesară din punct de vedere medical, aceasta se încadrează în ghidurile de acoperire ale Medicare. În plus, începând din 2019, unele planuri Medicare Advantage pot acoperi îngrijirea de zi a adulților în cadrul noilor beneficii suplimentare de îngrijire a sănătății.
Același lucru se aplică și comunităților de viață asistată, care, de-a lungul timpului, au oferit tot mai multe servicii medicale. Medicare originală și, cel mai probabil, Medicare Advantage, vor plăti pentru aceste servicii, dar nu pentru costurile de cazare și pensiune.
Alte beneficii de îngrijire pe termen lung care pot fi furnizate prin prestații suplimentare de asistență medicală prin Medicare Advantage planurile includ îngrijire de răgaz, livrarea meselor și transport atât medical, cât și non-medical. Din nou, pe măsură ce planurile MA 2019 se vor lansa, va deveni mai clar cu privire la ce beneficii de îngrijire pe termen lung vor fi oferite prin diferite planuri.
Regulile instituțiilor de asistență medicală calificate sunt mai complexe
Regulile care implică Medicare și căminele de îngrijire medicală sau facilitățile de îngrijire medicală calificate sunt mai complexe.
Medicare originală și Medicare Advantage vor plăti costul asistenței medicale calificate, inclusiv îngrijirile de custodie oferite în casa de îngrijire medicală calificată pentru o perioadă limitată de timp , cu condiția 1) îngrijirea este pentru recuperarea după boală sau vătămare – nu pentru o afecțiune cronică și 2) este precedată de o spitalizare de cel puțin trei zile.
În primele 20 de zile, Medicare va plătiți 100% din cost. În următoarele 80 de zile, Medicare plătește 80% din cost. Asistența medicală calificată de peste 100 de zile nu este acoperită.
Persoanele care au un plan Medicare Advantage au cel puțin aceeași acoperire ca cea menționată mai sus și, probabil, au acoperire suplimentară. În plus, persoanele cu anumite tipuri de asigurare suplimentară Medicare pot obține asistență suplimentară pentru a suporta costul casei de îngrijire medicală / îngrijirea medicală specializată. Unele planuri vor acoperi 100 la sută din plata de coasigurare cerută de Medicare. Aceasta înseamnă că între Medicare și planul Medigap, 100% din costul asistenței medicale calificate pentru 100 de zile va fi acoperit.
Dincolo de asistența Medicare
Deși beneficiile generale ale Medicare originale sunt limitate pentru îngrijire pe termen lung, Medicare Advantage evoluează. În plus, există multe alte opțiuni de asistență publică de stat și federale care vă pot ajuta. Există resurse financiare de la organizații non-profit, fundații și administrația veteranilor, precum și opțiuni de împrumut privat care vă pot ajuta.
Medicaid este un mijloc util de plată pentru îngrijirea pe termen lung pentru unii seniori cu venituri mici. Pe baza nevoilor funcționale și financiare, asistența cu o varietate de nevoi de îngrijire pe termen lung este oferită prin planuri de stat Medicaid și renunțări la Medicaid la domiciliu și servicii comunitare (HCBS). Acest sprijin – bazat pe eligibilitatea dvs. pentru Medicaid – ar putea veni sub formă de asistență personală, îngrijire de companie, îngrijire de răgaz, îngrijire de zi pentru adulți, livrare de mese, îngrijire la domiciliu și multe altele.