Prezentare generală
Iatrogenesis este definită ca orice leziune sau boală care apare ca urmare a îngrijirilor medicale (Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary, 2013). O afecțiune iatrogenă este o stare de sănătate proastă sau efect negativ cauzat de tratament medical; de obicei rezultă dintr-o greșeală făcută în diagnostic sau tratament și poate fi, de asemenea, vina oricărui membru al echipei de asistență medicală. Riscul iatrogenezei la persoanele cu vârsta peste 65 de ani este de două ori mai mare decât al unei persoane mai tinere (Gurwitz și colab., 1994), iar complicațiile iatrogene pot fi mai severe la vârstnici (Manual Merck, 2013). Un raport santinelă de la Institutul de Medicină a atribuit majoritatea erorilor nu neglijenței sau comportamentului necorespunzător, ci problemelor legate de sistem (Institutul de Medicină, 1999).
În perioada 2007-2009, 708 642 de evenimente privind siguranța pacienților au fost raportate să fi contribuit la moartea a 79 670 de beneficiari spitalizați Medicare din Statele Unite ale Americii (Healthgrades, 2011). S-a estimat că evenimentele iatrogenice afectează anual 65% dintre rezidenții căminelor de bătrâni și sunt susceptibile de a avea efecte negative asupra persoanelor în vârstă care locuiesc și în facilități de trai asistat (Mitty, 2010). Reacțiile adverse ale medicamentelor generate de medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală rezultă din ordonarea și administrarea incorectă a dozelor și din polifarmacia la vârstnici. Alte erori problematice se pot baza pe citirea greșită a rezultatelor testelor sau pe prezentările ambigue de simptome, un semn distinctiv al îmbătrânirii (Lantz, 2002; Agenția pentru cercetare și calitate a asistenței medicale, 2004; Mitty, 2010). Pentru 2011, 874 116 rapoarte de evenimente adverse pentru medicamente și produse biologice terapeutice au fost primite de Food and Drug Administration, în creștere față de 370 240 de rapoarte în 2003 (FDA, 2012). Se estimează că 27% din evenimentele adverse de medicamente din asistența medicală primară și 42% din asistența de lungă durată pot fi prevenite (American Geriatrics Society, 2012).
Spitalizarea crește riscul de infecții nosocomiale, reacții de transfuzie, polifarmacie. și imobilitate. Mobilitatea este esențială pentru bunăstarea și calitatea vieții la persoanele în vârstă. Intervențiile chirurgicale și medicale pot duce la complicații din cauza anesteziei sau a supraîncărcării de lichide (Manual Merck, 2013). Pacienții mai în vârstă ajung adesea la spital fără medicamente sau o listă adecvată de medicamente prescrise, ceea ce înseamnă că dozele programate pot fi omise ore sau zile. Adulții în vârstă spitalizați sunt în special expuși riscului de „iatrogeneză în cascadă”, dezvoltarea unor complicații multiple inițiate de un eveniment inițial aparent inofensiv (Thomlow și colab., 2009).
O serie de factori măresc riscul vârstnicii care suferă de o afecțiune iatrogenă. Prezența mai multor boli cronice crește posibilitatea ca tratamentul unei probleme să aibă un impact negativ asupra alteia. De exemplu, utilizarea unui medicament antiinflamator nesteroidian (AINS) în tratamentul artritei poate exacerba insuficiența cardiacă sau gastrita cronică. Fragmentarea livrării sănătății în multe specialități poate duce la modificări în intervențiile terapeutice fără o comunicare adecvată între îngrijitori.
Au fost sugerate o serie de inițiative pentru prevenirea iatrogenezei, în special la vârstnici fragili, inclusiv: utilizarea de managerii de cazuri să coordoneze serviciile; implicarea judicioasă a unei echipe interdisciplinare geriatrice pentru cazuri complexe; consultarea cu un farmacist; înființarea de unități specifice de îngrijire acută pentru vârstnici; și pregătirea directivelor anticipate, inclusiv desemnarea unui mandat pentru deciziile medicale (Manual Merck, 2013). Într-un efort de a promova o asistență medicală mai sigură, Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății a publicat „20 de sfaturi pentru a preveni erorile medicale”, prezentate în caseta 56.1. Această fișă informativă informează pacienții și membrii familiei lor despre măsurile practice pe care le pot lua pentru a preveni erorile medicale, asigurând astfel o asistență medicală mai sigură.
O serie de sisteme de raportare a evenimentelor adverse, atât voluntare, cât și obligatorii, în țările din întreaga lume au au fost rezumate, iar ghidurile pentru sistemele de raportare și învățare au fost elaborate de Alianța Mondială pentru Siguranța Pacienților (2005). Nu sunt menite să fie punitive (ceea ce probabil ar inhiba raportarea), aceste sisteme sunt menite să îmbunătățească siguranța pacientului prin facilitarea învățării din eșecurile sistemului de sănătate și prin luarea de măsuri pentru a face modificări corective.
Acest capitol se concentrează pe iatrogeneza la reacțiile adverse la medicamente și imobilitate și oferă sugestii pentru prevenirea proactivă a acestor afecțiuni.