HIV / SIDA

Virusul imunodeficienței umane (HIV) vizează sistemul imunitar și slăbește apărarea oamenilor împotriva multor infecții și a unor tipuri de cancer. Deoarece virusul distruge și afectează funcția celulelor imune , persoanele infectate devin treptat imunodeficiente. Funcția imună este de obicei măsurată prin numărul de celule CD4.

Imunodeficiența are ca rezultat o susceptibilitate crescută la o gamă largă de infecții, cancere și alte boli pe care oamenii cu sisteme imune sănătoase lupta.

Cel mai avansat stadiu al infecției cu HIV este sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA), care poate dura mulți ani să se dezvolte dacă nu este tratat, în funcție de individ. SIDA este definită de dezvoltarea anumitor tipuri de cancer , infecții sau alte manifestări clinice severe pe termen lung.

Semne și simptome

Simptomele HIV variază în funcție de stadiul infecției. Deși persoanele care trăiesc cu HIV tind să fie cele mai infecțioase în primele câteva luni după ce am fost infectați, mulți nu știu despre starea lor până în etapele ulterioare. În primele câteva săptămâni după infecția inițială, oamenii nu pot prezenta simptome sau o boală asemănătoare gripei, inclusiv febră, cefalee, erupții cutanate sau durere în gât.

Deoarece infecția slăbește progresiv sistemul imunitar, ei pot dezvolta alte semne și simptome, cum ar fi umflarea ganglionilor limfatici, pierderea în greutate, febră, diaree și tuse. Fără tratament, aceștia ar putea dezvolta, de asemenea, boli grave, cum ar fi tuberculoza (TB), meningita criptococică, infecțiile bacteriene severe și cancerele, cum ar fi limfoamele și sarcomul Kaposi.

Transmiterea

HIV poate fi transmis prin schimbul unei varietăți de fluide corporale de la persoane infectate, cum ar fi sânge, lapte matern, material seminal și secreții vaginale. HIV poate fi transmis și de la o mamă la copilul ei în timpul sarcinii și al nașterii. contactul de zi cu zi, cum ar fi sărutarea, îmbrățișarea, strângerea mâinii sau partajarea obiectelor personale, a mâncării sau a apei.

Este important să rețineți că persoanele cu HIV care iau ART și sunt suprimate viral nu transmite HIV partenerilor lor sexuali. Accesul timpuriu la ART și sprijin pentru a rămâne în tratament este, prin urmare, esențial nu numai pentru a îmbunătăți sănătatea persoanelor cu HIV, ci și pentru a preveni transmiterea HIV.

Factori de risc

Comportamentele și condițiile care pun indivizii a Un risc mai mare de a contracta HIV include:

• a avea relații sexuale anale sau vaginale neprotejate;
• a avea o altă infecție cu transmitere sexuală (ITS), cum ar fi sifilisul, herpesul, chlamydia, gonoreea și vaginoză bacteriană;
• împărtășirea acelor, seringilor și a altor echipamente de injectare și soluții medicamentoase contaminate atunci când se injectează medicamente;
• primirea de injecții nesigure, transfuzii de sânge și transplant de țesuturi și proceduri medicale care implică tăierea nesterilă sau piercing; și
• se confruntă cu leziuni accidentale cu bastonul acului, inclusiv în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății.

Diagnostic

HIV poate fi diagnosticat prin teste rapide de diagnostic care oferă în aceeași zi rezultate. Acest lucru facilitează foarte mult diagnosticul precoce și legătura cu tratamentul și îngrijirea. Oamenii pot folosi, de asemenea, autotestele HIV pentru a se testa singuri. Cu toate acestea, niciun test unic nu poate oferi un diagnostic complet al HIV; sunt necesare teste de confirmare, efectuate de un lucrător sanitar sau comunitar calificat și instruit la un centru comunitar sau clinică. Infecția cu HIV poate fi detectată cu mare acuratețe folosind teste precalificate OMS în cadrul unei strategii de testare aprobate la nivel național.

Cele mai utilizate teste de diagnostic HIV pe scară largă detectează anticorpii produși de persoană ca parte a răspunsului lor imunitar la lupta împotriva HIV. În majoritatea cazurilor, oamenii dezvoltă anticorpi împotriva HIV în termen de 28 de zile de la infectare. În acest timp, oamenii experimentează așa-numita perioadă de „fereastră” – când anticorpii HIV nu au fost produși la niveluri suficient de ridicate pentru a fi detectați prin teste standard și când este posibil să nu fi avut semne de infecție cu HIV, dar și atunci când transmite HIV altora. După infecție, o persoană poate transmite transmiterea HIV unui partener sexual sau de partajare a drogurilor sau pentru femeile însărcinate copilului lor în timpul sarcinii sau alăptării.

După un diagnostic pozitiv, oamenii ar trebui să fie retestat înainte de a fi înscris în tratament și îngrijire pentru a exclude orice potențială eroare de testare sau raportare. În special, odată ce o persoană diagnosticată cu HIV și a început tratamentul, nu ar trebui să fie retestată.

În timpul testării pentru adolescenți și adulții au devenit simpli și eficienți, acest lucru nu este cazul copiilor născuți de mame seropozitive. Pentru copiii cu vârsta mai mică de 18 luni, testarea serologică nu este suficientă pentru a identifica infecția cu HIV – trebuie efectuate teste virologice încă de la naștere sau la vârsta de 6 săptămâni). Noile tehnologii sunt acum disponibile pentru a efectua acest test la punctul de îngrijire și pentru a permite rezultate în aceeași zi, care vor accelera legătura adecvată cu tratament și îngrijire.

Testarea HIV ar trebui să fie voluntară și dreptul de a refuza testarea ar trebui să fie să fie recunoscut. Testarea obligatorie sau constrânsă de către un furnizor sau autoritate de asistență medicală sau de către un partener sau un membru al familiei nu este acceptabilă, deoarece subminează bunele practici de sănătate publică și încalcă drepturile omului. fiind introduse, multe țări implementând auto-testarea ca o opțiune suplimentară pentru a încuraja diagnosticul HIV. Autotestarea HIV este un proces prin care o persoană care dorește să-și cunoască statutul HIV colectează un specimen, efectuează un test și interpretează rezultatele testului în privat sau cu cineva în care are încredere. Autotestarea HIV nu oferă un diagnostic definitiv HIV-pozitiv, dar ar trebui utilizat ca test inițial, urmat de testarea confirmativă de către un lucrător în domeniul sănătății. Multe țări folosesc acum abordări inovatoare pentru a dezvolta și sprijini autotestarea HIV folosind platforme digitale și asistență online pentru ajutor cu procedura de testare și legătura cu serviciile

Partenerii sexuali și partenerii care injectează droguri ai persoanelor diagnosticate cu infecție cu HIV au o probabilitate crescută de a fi și HIV-pozitiv. OMS recomandă serviciile voluntare asistate de notificare a partenerilor HIV ca o modalitate simplă și eficientă de a ajunge la acești parteneri – dintre care mulți nu sunt diagnosticați și nu știu de expunerea lor la HIV și ar putea primi sprijin și o oportunitate de a testa HIV. Serviciile partenerilor pot fi extrem de acceptabile și eficiente, dar trebuie furnizate întotdeauna într-un mod care să respecte alegerile persoanelor cărora li se oferă aceste servicii. Trebuie să fie întotdeauna voluntar și să se ofere sprijin și opțiuni pentru a evita orice potențiale prejudicii sociale.

Toate serviciile de testare HIV trebuie să respecte principiile recomandate de OMS, cunoscute sub numele de „5 C”:

• Consimțământ informat
• Confidențialitate
• Consiliere
• Rezultate corecte ale testului
• Conexiune (legătură cu îngrijire, tratament și alte servicii).

Prevenire

Persoanele pot reduce riscul infecției cu HIV prin limitarea expunerii la factorii de risc. Abordările cheie pentru prevenirea HIV, care sunt adesea utilizate în combinație, sunt enumerate mai jos .

Utilizarea prezervativului masculin și feminin

Utilizarea corectă și consecventă a prezervativelor masculine și feminine în timpul penetrării vaginale sau anale poate proteja împotriva răspândirii ITS, inclusiv HIV. Dovezile arată că latexul masculin prezervativele folosite în mod constant au un efect protector de 85% sau mai mare împotriva HIV și a altor ITS.

Reducerea daunelor pentru persoanele care injectează și consumă droguri

Persoanele care injectează droguri pot autii împotriva infectării cu HIV prin utilizarea de echipamente de injectare sterile (inclusiv ace și seringi) pentru fiecare injecție și nu împărtășesc echipamente de consum de droguri și soluții medicamentoase. Tratamentul dependenței de droguri, în special terapia de substituție a opioidelor pentru persoanele dependente de opioide, ajută, de asemenea, la reducerea riscului de transmitere a HIV și susține aderarea la tratamentul HIV. Un pachet cuprinzător de intervenții de prevenire și tratament HIV pentru persoanele care injectează droguri include:

• programe cu seringi și ac;
• terapie de substituție a opioidelor pentru persoanele dependente de opioide și alte dovezi – tratament bazat pe dependența de droguri;
• testare și consiliere HIV;
• tratament și îngrijire HIV;
• informații și educație privind reducerea riscurilor și furnizarea de naloxonă pentru a preveni supradozaj cu opioide;
• acces la prezervative; și
• gestionarea ITS, a tuberculozei și a hepatitei virale.

Testarea și consilierea pentru HIV și ITS

Testarea pentru HIV și alte ITS este puternic recomandat pentru toate persoanele expuse la oricare dintre factorii de risc. Acest lucru permite oamenilor să afle despre propriul statut HIV și să acceseze fără întârziere serviciile de prevenire și tratament necesare. OMS recomandă, de asemenea, oferirea de teste pentru parteneri sau cupluri. În plus, OMS recomandă abordări voluntare de notificare a partenerilor asistați, în care persoanele cu HIV primesc sprijin pentru a-și informa partenerii fie singuri, fie cu ajutorul furnizorilor de servicii medicale. Programele care oferă sprijin pentru testarea persoanelor în rețelele sociale pot fi, de asemenea, o abordare eficientă și acceptabilă pentru unele populații.

Testarea și consilierea, legăturile cu îngrijirea tuberculozei (TB)

TB este cea mai frecventă boală în rândul persoanelor care trăiesc cu HIV. Fatală, dacă nedetectată sau netratată, TBC este principala cauză de deces în rândul persoanelor cu HIV, fiind responsabilă de aproape 1 din 3 decese asociate cu HIV. aceste decese. Screening-ul TB trebuie oferit în mod curent la serviciile de îngrijire HIV, iar testarea de rutină a HIV ar trebui oferită tuturor pacienților cu TB prezumtivă și diagnosticată. Terapia preventivă TB ar trebui să fie oferită tuturor persoanelor care trăiesc cu HIV care nu au TB activă.Persoanele care sunt diagnosticate cu HIV și TB activă ar trebui să înceapă urgent un tratament TB eficient (inclusiv pentru TB multirezistentă) și ART.

Circumcizia medicală masculină voluntară (VMMC)

Circumcizia medicală masculină reduce riscul de infecție cu HIV heterosexual la bărbați cu aproximativ 50%, inclusiv în setările „lumii reale”, unde a crescut acoperirea crescândă a ART cu efectul său secundar de prevenire. În 2020, OMS a actualizat recomandarea din 2007 pentru ca VMMC să continue ca o intervenție de prevenire suplimentară în rândul bărbaților cu vârsta de 15 ani și peste. Aceasta este o intervenție cheie a unei strategii combinate de prevenire în medii cu prevalență ridicată a HIV, în special în țările din estul și sudul Africii. VMMC reduce și riscul altor infecții cu transmitere sexuală. La sfârșitul anului 2019, 27 de milioane de băieți și bărbați adolescenți din Africa de Est și de Sud primiseră un pachet de servicii. Peste 15 milioane de VMMC au fost efectuate între 2016 și 2019. Pachetul de servicii include educație cu privire la utilizarea mai sigură a sexului și prezervativului, oferta de testare HIV, gestionarea infecțiilor cu transmitere sexuală, incluzând legături către tratament după cum este necesar și procedura chirurgicală. VMMC este considerat un bun punct de contact între bărbați și băieți adolescenți și servicii de sănătate, pe care adesea nu le caută; și alte servicii, cum ar fi screening-ul hipertensiunii, sunt oferite în unele setări.

Utilizarea ARV-urilor pentru prevenire

Beneficiile secundare de prevenire ale ART

Profilaxia pre-expunere (PrEP) pentru partenerul HIV-negativ

PrEP oral al HIV este utilizarea zilnică a ARV de către persoanele HIV-negative pentru a bloca achiziția de HIV. Peste 10 studii controlate randomizate au demonstrat eficacitatea PrEP în reducerea transmiterii HIV între o serie de populații, inclusiv cupluri heterosexuale serodiscordante (unde un partener este infectat și celălalt nu), bărbați care fac sex cu bărbați, femei trans -riscați cuplurile heterosexuale și persoanele care injectează droguri.

OMS recomandă PrEP ca opțiune de prevenire pentru persoanele cu risc substanțial de infectare cu HIV ca parte a unei combinații de abordări de prevenire. OMS a extins, de asemenea, aceste recomandări pentru femeile HIV-negative care sunt însărcinate sau alăptează. Pentru bărbații care întrețin relații sexuale cu bărbații, PrEP este, de asemenea, o opțiune eficientă pentru PrEP. Este vorba despre administrarea a două pastile de sex între două și 24 de ore înainte de sex; apoi, a treia pastilă la 24 de ore după primele două pastile și a patra pilula la 48 de ore după primele două pastile. Aceasta este adesea cunoscută sub numele de 2 + 1 + 1. Produsele cu acțiune prelungită PrEP, inclusiv o injecție intramusculară de cabotegravir (CAB-LA), care se administrează la fiecare opt săptămâni, s-a dovedit recent a fi extrem de eficient în prevenirea achiziției HIV în două studii randomizate. Aprobarea de reglementare pentru CAB-LA va fi solicitată în 2021 și alte studii de extensie deschisă sunt în curs de desfășurare pentru a aborda problemele de siguranță și implementare. Prin urmare, este puțin probabil ca CAB-LA să devină disponibil în afara studiului setând până în 2022. Inelul vaginal Dapivirine (DVR) s-a dovedit a avea un efect modest de prevenire a HIV, dar cu un profil de siguranță bun pentru femei, de la două ECA. Eficacitate mai bună observată în extensiile cu etichetă deschisă. a dat o opinie pozitivă cu privire la DVR. Acest lucru deschide calea pentru utilizarea sa în LMIC, oferind femeilor care nu doresc sau nu pot lua zilnic PrEP oral o alegere de prevenire suplimentară.

Profilaxia post-expunere pentru HIV (PEP)

PEP este utilizarea ARV în 72 de ore de la expunerea la HIV pentru a preveni infecția. PEP include consiliere, îngrijire de prim ajutor, testare HIV și administrarea unui curs de 28 de zile de medicamente ARV cu îngrijire de urmărire. OMS recomandă utilizarea PEP atât pentru expuneri ocupaționale și non-profesionale, cât și pentru adulți și copii.

Eliminarea transmiterii HIV de la mamă la copil

Transmiterea HIV de la un HIV -mama pozitivă față de copilul său în timpul sarcinii, travaliului, nașterii sau alăptării se numește transmisie verticală sau de la mamă la copil (MTCT). În absența oricărei intervenții în aceste etape, ratele de transmitere a HIV de la mamă la copil pot fi cuprinse între 15% și 45%. Riscul de MTCT poate fi aproape eliminat dacă atât mamei cât și bebelușului li se administrează medicamente ARV cât mai devreme posibil în timpul sarcinii și în perioada de alăptare.

OMS recomandă ART pe tot parcursul vieții pentru toate persoanele care trăiesc cu HIV , indiferent de numărul lor de CD4 și de stadiul clinic al bolii; aceasta include femeile însărcinate și care alăptează. În 2019, 85% din 1 estimat.3 milioane de femei însărcinate care trăiesc cu HIV la nivel global au primit medicamente ARV pentru a preveni transmiterea către copiii lor. Un număr tot mai mare de țări și teritorii realizează rate foarte scăzute de MTCT, unele validate formal pentru eliminarea MTCT a HIV ca o problemă de sănătate publică (Anguilla, Antigua și Barbuda, Armenia, Belarus, Bermuda, Insulele Cayman, Cuba, Malaezia, Maldive, Montserrat, Saint Kitts și Nevis și Thailanda). Mai multe țări cu o povară ridicată a infecției cu HIV progresează, de asemenea, pe calea eliminării.

HIV poate fi suprimat prin regimuri de tratament compuse dintr-o combinație de 3 sau mai multe medicamente ARV. ART actual nu vindecă infecția cu HIV, dar suprimă foarte mult replicarea virală în corpul unei persoane și permite recuperarea sistemului imunitar al unei persoane pentru a consolida și a recâștiga capacitatea de a combate infecțiile.

Din 2016, OMS a recomandat ca tuturor persoanelor care trăiesc cu HIV să li se ofere ART pe tot parcursul vieții, inclusiv copii, adolescenți și adulți și femeile însărcinate și care alăptează, indiferent de starea clinică sau de numărul de celule CD4.

Până în iunie 2020, 185 de țări adoptaseră deja această recomandare „tratează-le pe toate”, acoperind 99% din totalul persoanelor care trăiesc cu HIV la nivel global. În plus față de „tratarea tuturor”, OMS recomandă, de asemenea, inițierea rapidă a ART tuturor persoanelor care trăiesc cu HIV, inclusiv oferirea ART în aceeași zi de diagnostic, în rândul celor care sunt gata să înceapă tratamentul. Până la mijlocul anului 2020, 70 de țări cu venituri mici și medii au raportat că au adoptat această politică și aproximativ jumătate dintre acestea au raportat implementarea la nivel național.

Ghidurile actuale de tratament HIV includ noi opțiuni ARV cu o mai bună tolerabilitate, eficacitate mai mare și rate mai mici de întrerupere a tratamentului în comparație cu medicamentele anterioare recomandate. În 2019, OMS a recomandat utilizarea efavirenzului pe bază de dolutegravir sau cu doze mici pentru terapia de primă linie. DTG ar trebui, de asemenea, utilizat în terapia a doua linie, dacă nu este utilizat în prima linie și darunavir / ritonavir este recomandat ca medicament de ancorare în linia a treia sau o opțiune alternativă de terapie de linia a doua.

Până în iunie 2020, tranziția la dolutegravir a fost implementată în 100 de țări cu venituri mici și medii și se așteaptă să îmbunătățească durabilitatea tratamentului și calitatea îngrijirii persoanelor care trăiesc cu HIV. În ciuda îmbunătățirilor, rămân opțiuni limitate pentru sugari și copii mici. Din acest motiv, OMS și partenerii coordonează eforturile pentru a permite o dezvoltare și introducerea mai rapidă și mai eficientă a formulărilor pediatrice adecvate vârstei de noi medicamente ARV.

În plus, o treime din persoanele care trăiesc cu HIV sunt prezente la îngrijirea cu boli avansate, de obicei cu simptome clinice severe, număr scăzut de celule CD4 și cu risc crescut de a dezvolta boli grave și deces. Pentru a reduce acest risc, OMS recomandă ca aceste persoane să primească un „pachet de îngrijire” care să includă teste de screening și profilaxie a medicamentelor pentru cele mai frecvente infecții grave care pot provoca morbiditate severă și deces, cum ar fi TBC și meningita criptococică, pe lângă tratamentul ART rapid. inițiere.

La nivel global, 25,4 milioane de persoane care trăiesc cu HIV au primit ART în 2019. Acest lucru echivalează cu o rată globală de acoperire ART de 67%. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe eforturi pentru a extinde tratamentul, în special pentru copii și adolescenți. Doar 53% dintre copii primeau ART la sfârșitul anului 2019.

Abordarea barierelor structurale pentru populațiile cheie pentru a îmbunătăți accesul la testare și tratament:

ajută la soluționarea barierelor structurale din calea serviciilor pentru populațiile cheie și altele:

• Revizuirea și revizuirea legilor, politicilor și practicilor, inclusiv dezincriminarea comportamentelor precum munca sexuală, consumul de droguri, preferința sexuală sau identitatea de gen / li>
• Anti discriminare și legi de protecție pentru a aborda stigmatul și discriminarea
• Servicii de sănătate disponibile, accesibile și acceptabile pentru populațiile cheie
• Împuternicirea comunității sporită
• Abordarea violenței împotriva persoanelor din populațiile cheie

Extinderea accesului la tratament se află în centrul unui set de ținte pentru 2020, care își propune să readucă lumea pe drumul cel bun pentru a pune capăt epidemiei de SIDA până în 2030.

A șaizeci și nouălea Adunare Mondială a Sănătății a aprobat o nouă „Strategie globală a sectorului sănătății cu privire la HIV pentru 2016-2021”. Strategia include cinci direcții strategice care ghidează acțiunile prioritare ale țărilor și ale OMS pe parcursul a șase ani.

Direcțiile strategice sunt:

• Informații pentru acțiuni concentrate (cunoașteți epidemia și răspuns)
• Intervenții pentru impact (acoperind gama de servicii necesare)
• Livrarea pentru echitate (acoperirea populațiilor care au nevoie de servicii)
• Finanțare pentru durabilitate ( acoperirea costurilor serviciilor)
• Inovație pentru accelerare (privind spre viitor).

OMS este co-sponsor al Programului comun al ONU privind SIDA (UNAIDS). În cadrul UNAIDS, OMS conduce activități privind tratamentul și îngrijirea HIV și coinfecția HIV și TB și coordonează împreună lucrările privind eliminarea MTCT a HIV cu UNICEF.

• Strategia globală a sectorului sănătății HIV, 2016 -2021