Hemotorax (Română)

Un hemotorax (plural: hemotorați), sau rar hematotorax, înseamnă literalmente sânge în piept, este un termen folosit de obicei pentru a descrie un revărsat pleural datorat acumulării de sânge. Dacă un hemotorax apare concomitent cu un pneumotorax, atunci este denumit hemopneumotorax.

Un hemotorax tensional se referă la hemotorax care rezultă din sângerări masive intratoracale, provocând compresie pulmonară ipsilaterală și deplasare mediastinală 9.

Patologie

Un hemotorax este uneori definit de lichidul pleural cu un hematocrit > 50% din hematocritul din sânge.

Cauze

De obicei apare de la traumatismul penetrant sau contondent 3 la piept (hemotorax traumatic) .

Un hemotorax poate rezulta, de asemenea, fără traume și, în aceste situații, este denumit hemotorax spontan. Acest lucru poate apărea în setarea de 8:

• malignitate intratoracică
  • apare de obicei cu tumori de perete toracic
    • schwanomuri de perete toracic
    • toracic neurofibroame de perete
  • tumori ale țesuturilor moi
    • sarcoame: angiosarcoame toracice
  • carcinoame hepatocelulare: cu invazie toracică sau metastaze toracice
  • cancerul pulmonar este o cauză deosebit de neobișnuită de hemotorax chiar și în contextul extensiei pleurale 8
• pneumotorax spontan – hemopneumotorax spontan
• medicamente anticoagulante
• ruptură vasculară
  • disecție aortică

  • ruptură a arterelor coronare, cum ar fi RCA în timpul unei angioplastii

  • malformații arteriovenoase toracice

    • malformații arteriovenoase pulmonare 10
  • endometrioză toracică
  • infarct pulmonar
  • aderențe pleurale cu pneumotorax
  • anomalii hematologice: coagulopatie
    • hemofilie
  • boală a țesutului conjunctiv
    • Sindromul Ehlers-Danlos (EDS) de tip IV: a fost asociat cu hemotorax în contextul intern ruptura arterei mamare
• exostoze osoase congenitale

Caracteristici radiografice

Câmpie radiografie

Aspectul radiografic toracic al unui hemotorax mare poate fi similar cu cel al revărsării pleurale. Poate fi aproape imposibil să diferențiem un hemotorax de alte cauze ale revărsărilor pleurale.

Ultrasunete

Poate avea o sensibilitate foarte mare (92%), specificitate (100%) valori predictive pozitive (100%) și valorile predictive negative (98%) în detectarea hemotoraxului contextul traumei precedente 2. Trăsăturile sonografice caracteristice, deși nespecifice, ale hemotoracelor includ 12;

• revărsat omogen echogen
  • tipic hemoracilor în stadiul acut
• semnul planctonului
• semnul hematocrit 11
  • presupune că a fost prezentă colectarea pentru o perioadă mai lungă de timp
  • componenta celulară se poate stratifica în adâncitura costofrenică posterioară, creând o interfață cu stratul anecoic superficial

CT

CT este util în determinarea naturii lichidului pleural în contextul traumei prin evaluarea valorii atenuării. Sângele din spațiul pleural are de obicei o atenuare de 35-70 HU 6. Măsurarea atenuării lichidului pleural ar trebui să fie de rutină în interpretarea traumatismului toracic CT pentru a distinge fluidul simplu de sângele acut.

În contextul traumei , pot exista și alte caracteristici auxiliare, cum ar fi contuziile pulmonare și lacerările.

Complicații

Complicațiile recunoscute care, după un hemotorax reținut, pot include 7

• infecție
  • formarea empiemului
  • pneumonie
• fibrotorax cronic

Tratament și prognostic

Management

Strategia exactă de management va depinde de etiologia subiacentă. În general, opțiunile de management includ:

• drenaj pentru terapia simptomatică

Pentru un hemotorax coagulat, opțiunile includ:

• video- chirurgie toracoscopică asistată (VATS)
• terapie fibrinolitică intrapleurală (IPFT)