Ce este rozaceea oculară?
Rozaceea este o problemă comună a pielii în care există înroșirea feței la mijloc, roșeață, vasculatură proeminentă, umflături, papule și / sau pustule. Rozaceea oculară este o formă de rozacee care implică pleoapele și partea din față a ochiului. Rozaceea oculară include:
- Blefarita
- Hiperemia conjunctivală
- Cheratita asociată rozaceei
Cine primește rozaceea oculară ?
Rozaceea oculară afectează în mod egal bărbații și femelele adulte, un studiu raportând o vârstă medie la prezentarea de 56 de ani. Este neobișnuit la copii și, în general, începe după vârsta de 30 de ani.
De obicei apare la pacienții cu rozacee existentă, dar poate fi primul semn al bolii. Rozaceea oculară tinde să apară la pacienții cu înroșirea feței (1).
Ce este cauza rozaceei oculare?
Nu se cunoaște cauza exactă a rozaceei oculare. Cu toate acestea, sunt implicați factori imunologici, microorganisme de pe suprafața pielii și vasele de sânge reactive (1).
- Acarienii Demodex, locuitori normali ai foliculilor genelor, pot stimula inflamația în rozaceea oculară și anterioară blefarită.
- Bacteriile pot juca un rol, deoarece rozaceea oculară se îmbunătățește cu antibiotice. O teorie este că lipazele bacteriene eliberează acizi grași liberi toxici și gliceride din lipidele secretate de glandele meibominan.
- Citokina proinflamatoare interleukina 1-alfa (IL-1α) crește proteina metalomatrix-9 (MMP-9) ) în lichidul lacrimal. Reglarea ascendentă a MMP-9 dăunează țesuturilor oculare.
Obstrucția glandelor meibomiene modifică compoziția filmului lacrimal ducând la:
- Stratul lipidic al filmului lacrimal redus
- Instabilitatea filmului lacrimal
- Hiperosmolaritatea lacrimală
Care sunt simptomele rozaceei oculare?
Rosaceea oculară afectează în cea mai mare parte pleoapele, conjunctiva și cornee. Rareori, poate implica irisul și sclera. Simptomele pot include:
- Mâncărime
- Arsură și durere
- Creșterea lacrimilor
- Fotofobie (sensibilitate la lumină)
- Senzație de corp străin.
- Ochi uscat
- Papule inflamate
- Ulcere ale corneei
- Ochi roșii
Care sunt semnele clinice ale rozaceei oculare?
Pleoapă și conjunctivă
Blefarita anterioară implică marginea capacului și linia genelor. Semnele includ:
- Umflarea și îngroșarea marginii capacului
- Roșeață și vase de sânge dilatate
- Resturi solzoase la baza genelor
- Pierderea genelor (madaroză) sau a genelor direcționate greșit.
Blefarita posterioară implică obstrucția canalelor și pierderea glandelor Meibomian (2). Acest lucru duce la:
- Hiperemie conjunctivală (vase conjunctivale dilatate)
- Secreții tulbure
- Reacții papilare și foliculare în placa tarsiană
- Cicatrici conjunctivale
- Chalazions (leziuni inflamatorii granulomatoase în jurul glandelor meibomiene)
- Hordeolum externum (stye, adică infecția genelor cu Staphyloccocus aureus)
Corneea
O cornee inflamată (cheratita) este o complicație oculară rară, dar gravă a rozaceei și poate amenința vederea (1).
- Cheratita poate afecta unul sau ambii ochi.
- Corneea subțiată se inflamează cu eroziuni punctate superficiale, creșterea vaselor de sânge și opacități.
- Keratita cauzată de rozaceea oculară tinde să înceapă de la o margine sau partea inferioară a ochiului și apoi să se răspândească în afectează jumătatea inferioară până la două treimi din cornee.
- Atacurile recurente duc la subțierea corneei, creșterea opacității corneei și invazia vaselor.
- Boala oculară severă poate duce rar la cemetocoele (ulcer profund) și perforația corneei.
- Boala corneei poate include formarea de panus (un strat de țesut fibros vascular) și filctenule (noduli alergeni ai corneei).
Iris și sclera
- Irită: iris inflamat
- Episclerită: inflamația stratului dintre conjunctivă și cornee
- Sclerită: inflamație a albului ochiului
Irita, episclerita și sclerita sunt rare în rozaceea oculară. Acestea provoacă un ochi roșu dureros și apos și pot afecta vederea.
Rozacee oculare
Cum este diagnosticată rozaceea oculară?
Rosaceea oculară poate fi suspectată la un pacient cu rozacee cutanată care are pleoape sau boli ale ochilor. Simptomele și semnele sunt nespecifice, deci diagnosticul este mai dificil în absența rozaceei cutanate.
Blefarita se poate datora și dermatitei seboreice, stării pielii solzoase și papulelor inflamatorii pe și în jurul pleoapelor se datorează dermatitei periorificiale.
Care sunt opțiunile de tratament pentru rozaceea oculară?
Management conservator
- Igiena capacului: șamponul diluat pentru bebeluși, soluția diluată de bicarbonat sau preparatul exclusiv pot fi aplicate cu un mugur de bumbac pentru a curăța marginile pleoapelor și a îndepărta scara de-a lungul liniei genelor .
- Compresele calde până la pleoapele închise timp de cinci până la zece minute zilnic pot îmbunătăți fluxul de secreții ale glandei meibomiene, chalazion și hordeol.
- Lacrimile artificiale (lubrifianți oculari) reduc simptomele datorate uscăciunii ochiului .
- Evitați purtarea lentilelor de contact dacă acestea irită ochiul inflamat.
Antimicrobiene topice
Blefarita anterioară poate fi tratată cu succes cu diferite antiseptice topice și antibiotice, inclusiv:
- Eritromicină
- Metronidazol
- Azitromicină
- Bacitracină
- Polimixină B
- Acid fusidic
Agenți antiinflamatori topici
- Agenți antiinflamatori nesteroidieni topici, cum ar fi ibuprofenul, pot fi de ajutor.
- Se utilizează steroizi topici ort-termen pentru a trata inflamația marcată a capacului sau cheratita rozacee. Utilizarea pe termen lung a steroizilor topici trebuie evitată, deoarece acestea pot duce la glaucom și cataractă.
- Ciclosporina topică este de obicei utilizată în rozaceea oculară care nu a răspuns la steroizii topici.
Antibiotice sistemice
Următoarele antibiotice orale sunt utilizate pentru rozaceea oculară:
- Tetracicline precum doxiciclina
- Macrolide precum eritromicina
Reduc bacteriile, îmbunătățesc stabilitatea filmului lacrimal și normalizează secrețiile glandei meiboniene.
Antibioticele orale sunt continuate în general timp de 6-12 săptămâni și apoi se reduc încet pe parcursul unei la două luni. Cursuri suplimentare de antibiotice orale pot fi utilizate pentru apariția bolilor.
Orzii care nu se elimină cu antibiotice topice sunt tratați cu antibiotice anti-stafilococice orale, cum ar fi flucloxacilina. / h3>
Izoretinoina orală poate fi utilizată în doze mici pentru tratarea rozaceei oculare, dar cu precauție, deoarece efectele sale adverse includ infecții crescute, uscăciunea ochiului și alte efecte oculare.
Suplimentarea cu acizi grași omega-3
Suplimentarea orală cu acizi grași omega-3 a fost raportată a fi benefică pentru unii pacienți cu ochi uscați.
Intervenție chirurgicală
Este posibil să fie necesară o intervenție chirurgicală pentru repararea corneei opacificare sau perforație datorită keratitei rozacee. Procedura se numește keratoplastie.
Hordeola care nu reușește să se îmbunătățească cu comprese calde și terapia cu antibiotice poate fi excizată.