Îngrijirea pielii
- Examinați zilnic gradul de detașare și infecție (luați tampoane pentru cultura bacteriană).
- Se pot utiliza antiseptice topice (de exemplu, azotat de argint, clorhexidină)
- Pansamente precum tifon cu vaselină, tifon de argint care conține nanocristaline neaderente sau înlocuitori biosintetici ai pielii, cum ar fi Biobrane®, pot reduce durere.
- Evitați utilizarea benzilor adezive și îndepărtarea inutilă a pielii moarte; lăsați acoperișul blisterului ca „pansament biologic”.
Îngrijirea ochilor
- Evaluare zilnică de către un oftalmolog
- Picături oftalmice frecvente / unguente (antiseptice, antibiotice, corticosteroizi)
Îngrijirea gurii
- Apele de gură
- Anestezic oral oral
Îngrijire genitală
- Dacă este ulcerat, preveniți aderențele vaginale folosind unguent de steroizi intravaginali, dilatatori vaginali moi.
Îngrijirea plămânilor
- Luați în considerare aerosoli, aspirația bronșică, fizioterapie
- Poate necesita intubație și ventilație mecanică dacă sunt implicate traheea și bronhiile
Îngrijirea urinară
- Cateter din cauza implicării genitale și a imobilității
- Cultură urină pentru infecție bacteriană
General
- Sprijin psihiatric pentru anxietate extremă și emoțional labilitate
- Fizioterapie pentru menținerea mișcării articulare și reducerea riscului de pneumonie
- Evaluare regulată pentru stafilococ sau gram ne infecție gativă
- Dacă se dezvoltă o infecție, trebuie administrat antibioticul adecvat; antibioticele profilactice nu sunt recomandate și pot chiar crește riscul de sepsis
- Luați în considerare heparina pentru a preveni tromboembolismul (cheaguri de sânge).
Rolul corticosteroizilor sistemici (cortizon) rămâne controversat. Unii clinicieni prescriu doze mari de corticosteroizi pentru o perioadă scurtă de timp la începutul reacției, de obicei prednison 1-2 mg / kg / zi timp de 3-5 zile. Cu toate acestea, au fost exprimate îngrijorări cu privire la faptul că pot crește riscul de infecție, pot afecta vindecarea rănilor și alte complicații și nu s-a dovedit că au niciun beneficiu. Nu sunt eficiente mai târziu în cursul bolii.
Rapoartele de caz și seriile mici de pacienți au raportat că beneficiază de tratamentele adjuvante active administrate în primele 24-48 de ore de boală. Deoarece SJS / TEN este o afecțiune rară, studiile controlate ale terapiilor la un număr mare de pacienți sunt dificile.
Se raportează că ciclosporina 3-5 mg / kg / zi reduce mortalitatea cu 60% comparativ cu pacienții cu Scor SCORTEN la admitere care nu a fost tratat cu ciclosporină. Există contraindicații pentru tratament, cum ar fi insuficiența renală.
Alte opțiuni includ:
- Anticorpi monoclonali anti-TNFα (de exemplu, infliximab, etanercept)
- Ciclofosfamidă
- Imunoglobulină intravenoasă (IVIG) 2-3 g / kg administrată pe parcursul a 2-3 zile
- Plasmafereză
- Factor de stimulare a coloniilor de granulocite (GCS-F) .
Talidomida, testată din cauza efectului său anti-TNFα, creșterea mortalității și nu ar trebui utilizată.
Cum se poate preveni SJS / TEN?
Persoanele care au supraviețuit SJS / TEN trebuie să fie educate pentru a evita administrarea medicamentului cauzal sau a medicamentelor legate de structură, deoarece SJS / TEN poate reapărea. Pot apărea reacții încrucișate între:
- Anticonvulsivantele carbamazepină, fenitoină, lamotrigină și fenobarbital
- Antibiotice beta-lactamice penicilină, cefalosporină și carbapenem
- Nonsteroidă medicamente antiinflamatorii
- Sulfonamide: sulfametoxazol, sulfadiazină, sulfapiridină.
În viitor, putem fi în măsură să prezicem cine este expus riscului de SJS / TEN folosind screening.
Alopurinolul trebuie prescris pentru indicații bune (de exemplu, gută cu hiperuricemie) și începe cu o doză mică (100 mg / zi), deoarece SJS / TEN este mai probabil la doze > 200 mg / zi.
Care este perspectiva pentru SJS / TEN?
Faza acută a SJS / TEN durează 8-12 zile.
Repitelizarea zonelor denudate durează câteva săptămâni și este însoțită de descuamarea pielii mai puțin afectate. Supraviețuitorii fazei acute au crescut mortalitatea continuă, mai ales dacă sunt în vârstă sau bolnavi.
Sechelele pe termen lung includ:
- Schimbarea pigmentului – un patch-uri de pigmentare crescută și scăzută
- Cicatrizarea pielii, în special în locurile de presiune sau infecție
- Pierderea unghiilor cu cicatrici permanente (pterygium) și eșecul regresării
- Genitale cicatriciale – fimoză (prepuțul restrâns care nu se poate retrage) și aderențe vaginale (vagin ocluz)
- Afecțiuni pulmonare – bronșiolită, bronșiectazie, tulburări obstructive.
li> Contracturi articulare
Problemele oculare pot duce la orbire:
- Uscat și ochii apoși, care pot arde și ustura atunci când sunt expuși la lumină. : aderența conjunctivei pleoapei la globul ocular
- Ectropion sau entropion: pleoapă întinsă sau întoarsă
- Trihiază: gene inversate
- Synechiae: iris se lipeste de cornee.
Poate dura ks până la luni pentru ca simptomele și semnele să se aplice.