ARTICOL ORIGINAL

Evaluarea performanței testului de screening în colivie la pacienții psihiatrici

Evaluación del desempeño del cage with patients psiquiátricos ambulatorios

Clarissa Mendonça Corradi-WebsterI; Milton Roberto LapregaII; Erikson Felipe FurtadoII

REZUMAT

Studiu descriptiv și transversal pentru a evalua performanța CAGE în rândul pacienților psihiatrici ambulatori la un spital universitar de nivel terțiar. Eșantion de comoditate compus din pacienți din HCFMRP-USP (n = 127). Instrumentele utilizate au fost CAGE și interviul de diagnostic bazat pe criteriile ICD-10 pentru utilizarea dăunătoare și dependența de alcool. Performanța scorurilor CAGE a fost evaluată prin analiza curbei ROC, utilizând diagnosticul clinic ICD-10 ca standard de aur. Sensibilitatea și specificitatea în conformitate cu punctele limită sunt: > 0, Sens = 100%, Spec = 0%; > 1, Sens = 100%, Spec = 73,7%; > 2, Sens = 53,8%, Spec = 87,7%; > 3, Sens = 53,8%, Spec = 94,7%; > 4, Sens = 0%; Spec = 100%. Scorul 1 s-a arătat a fi punctul critic ideal pentru sensibilitate / specificitate. > 1 a fost cel mai bun punct limită pentru CAGE în rândul pacienților psihiatrici dintr-un spital universitar de nivel terțiar. Pentru a crește puterea de diagnosticare a testului și fiabilitatea rezultatelor acestuia, ar trebui evaluată performanța sa în populația studiată.

Descriptori: scale; sensibilitate și specificitate; tulburări legate de substanță; ambulatorii; alcoholism

RESUMEN

Estudio descriptivo, transversal, con objeto de evaluar el desempeño del CAGE entre patients psiquiátricos ambulatorios de un hospital universitario terciario. Muestra de conveniență cu pacienții HCFMRP-USP (n = 127). Fue aplicat el CAGE și intervievat diagnosticul CID-10 pentru uz nociv și dependență de alcool. El desempeño de la puntuación en el CAGE a fost evaluat printr-o analiză a curbei ROC, folosind diagnosticul CID-10 ca patron-oro. Sensibilitatea și specificitatea acordului cu punctul de decizie: > 0, S = 100%, E = 0%; > 1, S = 100%, E = 73,7%; > 2, S = 53,8%, E = 87,7%; > 3, S = 53,8%, E = 94,7%; > 4, S = 0%, E = 100%. La nota 1 se arată punctul critic critic sensibilitate / specificitate. Entre patients psiquiátricos ambulatorios de un hospital universitario terciario el punto de corte más adecuado del CAGE fue > 1. A fin de aumentar el poder diagnóstico del test y la seguridad de sus resultados se recomienda que se realice la evaluación del desempeño del test en la población estudiada.

Descriptores: escalas; sensibilitate și specificitate; trastornos legate cu sustenanțe; pacientes ambulatorios; alcoolism

INTRODUCERE

Consumul excesiv de alcool de către persoanele cu probleme psihiatrice poate reprezenta un risc ridicat pentru sănătate. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), probabilitatea dependenței de alcool pe parcursul vieții în populația generală este de 14%, iar pentru o persoană cu tulburare psihiatrică de 22%. Probabilitatea dependenței de alcool este de 2,3 ori mai mare în rândul persoanelor cu unele tulburări psihiatrice decât în rândul persoanelor care nu prezintă astfel de tulburări (1). profesioniști cu posibilitatea de a acționa preventiv și, prin urmare, de a reduce problemele cauzate de acest consum. În cazul pacienților psihiatrici, consumul de alcool poate, de asemenea, să afecteze respectarea tratamentului, să interacționeze cu efectele medicamentelor și să agraveze prognosticul bolii. Aceste instrumente pot fi utilizate de orice profesionist din domeniul sănătății cu un minim de formare și îi ajută să facă o scurtă evaluare. Sunt bune pentru utilizarea zilnică, au o aplicabilitate ușoară și rapidă și oferă un scor clar care indică probabilitatea apariției unor probleme legate de alcool. Chiar dacă nu sunt instrumente de diagnosticare, aceste teste au fost evaluate pe baza capacității lor de a diferenția cu fiabilitatea între indivizii care au starea clinică și cei care nu au „t.

CAGE, creat în anii 70, este chestionar cu acest scop. Are doar patru întrebări cu răspunsuri la obiective (da / nu) și este folosit adesea datorită aplicației sale ușoare și acceptabilității bune între profesioniști și pacienți. A fost validat în Brazilia în 1983, când a fost propusă aplicarea celor patru întrebări amestecate cu alte zece întrebări despre obiceiurile de sănătate, pentru a facilita interviul (2). Numele CAGE provine din cuvintele cheie conținute în fiecare dintre întrebări: 1) Ați simțit vreodată că ar trebui să reduceți consumul de alcool?2) Te-au enervat oamenii criticându-ți băutul? 3) Te-ai simțit vreodată rău sau vinovat de băut? 4) Ați băut vreodată o băutură primul lucru dimineața pentru a vă relaxa nervii sau pentru a scăpa de mahmureală (adică ca un deschizător de ochi)? Întrebările trebuie să fie răspunsuri cu da sau nu, iar răspunsurile de tipul „uneori” sunt considerate răspunsuri afirmative.

Un alt test de screening utilizat pe scară largă este AUDIT (Testul de identificare a tulburărilor de consum de alcool). A fost dezvoltat la cererea OMS pentru a fi utilizat ca instrument de screening al utilizării periculoase, al consumului dăunător și al dependenței de alcool (3). AUDIT constă din 10 întrebări gradate de la zero la patru și pune accentul pe identificarea tulburărilor consumului de alcool în ultimele 12 luni, evaluând nivelurile consumului de alcool, simptomele dependenței și problemele legate de această utilizare. A fost bine acceptat de profesioniști și este utilizat de numeroase servicii de sănătate (4). Testele de screening fac obiectul multor studii, în special pentru a verifica validitatea în raport cu grupuri specifice, cum ar fi femeile, vârstnicii, adolescenții și pacienții psihiatrici. Unii autori au propus o modificare în chestionarul CAGE pentru a fi utilizat cu femeile însărcinate (5). Acest instrument a primit denumirea de T-ACE și a fost validat în Brazilia în 2002 (6). Literatura propune, de asemenea, că trebuie făcute adaptări schimbând punctul de întrerupere al instrumentului pentru a garanta specificitate și sensibilitate satisfăcătoare (7). Când CAGE a fost validat în Brazilia, punctul limită sugerat a fost > 2, cu toate acestea, unii autori recomandă punctul limită al > 1 în funcție de populația studiată (8-9). Manualul AUDIT recomandă, de asemenea, reducerea sau creșterea punctului de întrerupere cu unele grupuri determinate pentru a-și îmbunătăți puterea de detectare (3).

Deși instrumentele de screening indică posibilitatea unei probleme existente, nu pot fi folosite pentru a încheia un diagnostic psihiatric. Pentru aceasta, instrumentul cel mai frecvent utilizat este interviul structurat, conform criteriilor de diagnostic pentru cercetare (DCR-10) din ICD-10. Acest interviu permite identificarea consumului dăunător și a sindromului de dependență de alcool, utilizând criteriile derivate din capitolul V – Tulburări mentale și comportamentale, din ICD-10. A fost dezvoltat pentru utilizare clinică și educațională generală și atunci când este utilizat de un profesionist calificat, se poate considera că are o fiabilitate ridicată pentru diagnosticul tulburării consumului de alcool (10).

În urma sugestiilor din literatura de specialitate pentru adaptarea instrumentelor de screening, acest studiu a avut ca obiectiv evaluarea performanței CAGE în identificarea consumului problematic de alcool în rândul pacienților cu servicii psihiatrice ambulatorii dintr-un spital universitar.

METODE

A fost efectuat un studiu cantitativ, descriptiv și transversal, utilizând un eșantion de conveniență al unei populații ambulatorii, selectat conform criteriilor de aderență, fără un regim de ordine de incluziune fix și independent de orice interferență de către profesioniștii care asistă. Datele au fost colectate la Serviciul ambulatoriu psihiatric clinic (SACP) al Spitalului Universitar, Facultatea de Medicină din Ribeirão Preto, Universitatea din São Paulo.

Participanții la studiu au fost pacienți care au fost ajutați în următoarele unități: Unitatea tulburărilor de anxietate, schizofrenia și tulburarea dispoziției la SACP. Eșantionul a fost compus din 127 de subiecți. Criteriile de includere au fost după cum urmează: să fie mai mare de 18 ani, să fie frecventat la SACP după ce a fost examinat și examinat în termeni de psihiatrie generală pentru o definiție a diagnosticului și a conduitei care trebuie urmată, să fie capabil să ofere informații fiabile și să fie de acord să participe la studiu. Pacienții care nu au îndeplinit aceste criterii sau au nevoie de o intervenție urgentă au fost excluși.

Instrumentele utilizate pentru colectarea datelor au fost următoarele:
– Interviu structurat și standardizat cu pacientul pentru a obține informații sociodemografice
– CAGE: instrument de screening pentru alcool, folosit adesea în cercetare și clinici (11-12)
– Criterii de diagnostic – ICD-10: interviu structurat, conform cu Criteriile de diagnostic pentru cercetare (DCR-10) din ICD-10 , pentru a verifica tulburările consumului de alcool (consumul nociv și dependența de alcool).

Datele au fost colectate de studenții la medicină și colaboratorii de cercetare absolvenți în psihologie. Toți intervievatorii au primit instruire bazată pe tehnici de interviu, utilizarea instrumentelor de screening și evaluarea pentru a identifica tulburările consumului de alcool folosind criteriile de diagnostic ICD-10. Au mers la SACP în timpul orelor de deschidere și la sfârșitul consultării pacientului, medicul rezident i-a explicat pacientului obiectivele cercetării și i-a întrebat dacă doresc să participe. Dacă sunt de acord, medicul rezident va părăsi camera. și invitați intervievatorul să meargă și să înceapă colectarea datelor.Intervievatorii au citit împreună cu pacientul Termenul de consimțământ gratuit și informat, verifică dacă doreau cu adevărat să participe și apoi au început interviul pentru colectarea datelor socio-demografice. După aceea, au făcut aplicarea CAGE și a interviului pentru criteriile de diagnostic ale ICD-10.

Informațiile colectate au fost înregistrate în programul Excel – 2002. Evaluarea CAGE a fost făcută prin verificarea sensibilității și specificității acesteia în funcție de punctul de tăiere utilizat în comparație cu diagnosticul de „utilizare dăunătoare” și „dependență de alcool” a ICD-10, utilizate aici ca standard de aur. Curba ROC a fost utilizată pentru a analiza punctul de decupare mai adecvat, garantând sensibilitate și specificitate satisfăcătoare.

Acest proiect a fost aprobat de Comitetul de Etică al Facultății de Medicină din Ribeirão Preto. Au fost organizate interviuri după ce toți pacienții au semnat Termenul de consimțământ gratuit și informat pentru pacienții voluntari, respectând criteriile de etică pentru rezoluția nr. 196 din 10 octombrie 1996. După interviu, toți participanții au primit îndrumări despre consumul redus de alcool și despre situații în care ar trebui să evite consumul de băuturi alcoolice.

REZULTATE

Caracteristicile eșantionului

Consumul problematic de alcool

În raport cu scorul din eșantion în CAGE, Figura 01 ilustrează distribuția.

Evaluarea performanței CAGE în rândul pacienților psihiatrici

Evaluarea performanței CAGE a fost făcută prin utilizarea analizelor curbei ROC, având diagnosticul clinic de „utilizare dăunătoare” sau „dependență de alcool”, din ICD-10, ca standard de aur. Figura 02 indică valorile sensibilității și specificității obținute în funcție de punctul limită al CAGE.

Utilizând analiza din curba ROC, s-a verificat că sensibilitatea / specificitatea punctului critic ideal a fost pentru scorul unu la CAGE. Pe baza acestor date, s-a ales să se utilizeze punctul de decupare > 1. Figura 03 ilustrează analizele curbei ROC.

Luând în considerare punctul de decupare al > 1, distribuția rezultatelor pozitive și negative în CAGE este prezentată în Figura 04.

DISCUȚIE

Instrumentele de screening pentru consumul de alcool sunt utilizate pe scară largă în cercetare și în clinică. Utilizarea instrumentului CAGE se răspândește datorită aplicării sale rapide și ușoare. Cu toate acestea, literatura recomandă adaptarea acestui instrument pentru diferite realități și populații, astfel evaluarea performanței acestuia devine importantă. Un studiu efectuat despre performanța a cinci instrumente de screening pentru problemele legate de alcool utilizate la pacienții psihiatrici, inclusiv CAGE , a sugerat că punctele limită ale acestor instrumente au fost adaptate la standardele locale și la caracteristicile serviciilor (13).

În eșantionul studiat, s-a verificat că cele mai bune valori pentru sensibilitate și specificitate pentru CAGE au fost găsit cu punctul limită > 1 (Sens = 100%; Spec = 73,7%). Când CAGE a fost tradus și validat în Brazilia, punctul limită recomandat a fost > 2 (2). Cu toate acestea, în acest studiu s-a observat că folosind acest punct de decupare instrumentul ar pierde aproape 50% din sensibilitatea acestuia, neidentificând toate cazurile de pacienți cu consum dăunător sau dependență de alcool. Alți autori au găsit, de asemenea, această problemă atunci când au comparat două grupuri de pacienți dintr-un serviciu și au sugerat reducerea punctului limită pentru multe instrumente de screening, inclusiv CAGE, pentru grupurile de femei (9). În cea mai mare parte pentru femeile albe nord-americane există o vastă literatură care recomandă utilizarea punctului de tăiere > 1 la CAGE (14,15). Un studiu care a evaluat un eșantion de persoane în vârstă a constatat, de asemenea, o sensibilitate scăzută (48%) cu punctul de decupare > 2 (16). Cu pacienții ambulatori dintr-o clinică ortopedică, punctul limită > 1 la CAGE, care a prezentat valori de 85% pentru sensibilitate și 89% pentru specificitate, a fost considerat cel mai adecvat (17). Un studiu efectuat în Brazilia pentru a verifica validitatea CAGE în rândul pacienților internați cu dependență de alcool de la o grădiniță clinică a găsit, de asemenea, valorile sensibilității (93,8%) și ale specificității (85%) mai adecvate cu utilizarea punctului limită > 1 (18).

S-a verificat că odată cu utilizarea CAGE a fost o incluziune mai mare a persoanelor ca „cazuri”, apoi cu utilizarea diagnosticelor criteriile din ICD-10. Este important să subliniem că criteriile ICD-10 se referă la anul trecut, iar CAGE se referă la durata de viață. Acest lucru poate explica frecvența mai mare a cazurilor care a fost găsită cu utilizarea CAGE.O altă posibilă explicație este că CAGE a identificat persoane cu consum periculos de alcool, dar pentru că nu au avut niciun prejudiciu, nu au fost identificate de criteriile de utilizare dăunătoare din ICD-10. Deci, CAGE ar selecta persoane care se află în diferite puncte ale continuumului psihopatologiei de băut, fiind un semn clinic fiabil pentru oricare dintre următoarele condiții: utilizare periculoasă, utilizare dăunătoare și dependență, care au apărut de-a lungul vieții.

Pentru a ajuta la identificarea consumului problematic de alcool în rândul persoanelor cu afecțiuni psihiatrice, care utilizează ambulatorii, se sugerează utilizarea instrumentelor de screening. CAGE s-a arătat aici a fi un instrument bun în acest scop, fiind rapid, ușor de înțeles și neintimidant. În acest studiu, punctul de tăiere mai adecvat a fost > 1. Pentru a îmbunătăți puterea de diagnosticare a testului și fiabilitatea rezultatelor, evaluarea performanței acestuia în se recomandă populația studiată.

1. Organizatia Mondiala a Sanatatii. Neuroștiința consumului și dependenței de substanțe psihoactive. Genebra: Organizația Mondială a Sănătății; 2004. 264p.

2. Masur J, Monteiro MG. Validarea testului de screening al alcoolismului „CAGE” într-un spital brazilian de psihiatrie internat. Braz J Med Biol Res 1983; 16 (3): 215-8.

3. Babor TF, Higgins-Biddle JC, Saunders JB, Monteiro MG. AUDIT: teste pentru identificarea problemelor legate de uz de álcool: roteiro para uso em atenção primária. Ribeirão Preto: PAI-PAD; 2003.

6. Fabrri CE. Dezvoltarea și validarea instrumentului pentru rastreamento do uz nociv de álcool în timpul gravității (T-ACE). . Ribeirão Preto (SP): Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto / USP; 2002.

7. Aertgeerts B, Buntinx F, Kester A. Valoarea CAGE în screeningul pentru abuzul de alcool și dependența de alcool de populațiile clinice generale: o meta-analiză de diagnostic. J Clin Epidemiol 2004; 57: 30-9.

8. Cherpitel CJ. Sex, starea leziunilor și diferențele de aculturare în performanța instrumentelor de screening pentru probleme de alcool în rândul pacienților din departamentul de urgență din SUA. Drogul alcool depinde 1999; 53: 147-57.

9. Cherpitel CJ, Borges G. Instrumentele de screening pentru problemele cu alcoolul: o comparație a punctelor de tăiere între pacienții mexican americani și mexicani în camera de urgență. Utilizarea abuzivă a substanțelor 2000; 35 (10): 1419-30.

10. Organização Mundial da Saúde. Clasificare Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10: critérios diagnostic pentru pesquisa. Porto Alegre: Artes Médicas, 1998.

11. Paz Filho GJ, Sato LJ, Tuleski MJ, Takata SY, Ranzi CCC, Saruhashi SY, Spadoni B. Emprego do questionário CAGE pentru detecție de transtornos de uso de álcool em pronto-socorro. Rev Assoc Med Bras 2001; 47 (1): 65-9.

12. Santos MB, Gailit Jr A, Sato MT, Lawryniuk M, Sater JB, Czpak JC. Aplicație de metodă „CAGE” pentru studiu de prevalență și detecție precoce de alcoolism în boli generale și specializate de un spital universitar. Rev Bras Educ Med 1994; 18 (1): 28-34.

13. Watson CG, Detra E, Fox KL, Ewing JW, Gearhart LP, Demotts JR. Valabilități simultane comparative a cinci măsuri de alcoolism într-un spital de psihiatrie. J Clin Psychol 1995; 51 (5): 676-84.

14. Cherpitel CJ. Analiza punctelor de tăiere pentru instrumentele de screening pentru probleme de alcool în camera de urgență. J Stud Alcohol 1995; 56 (6): 695-700.

18. Castells MA, Furlanetto LM. Valabilitatea chestionarului CAGE pentru screeningul pacienților internați dependenți de alcool în secțiile de spital. Rev Bras Psiquiatr 2005; 27 (1): 54-7.