ectropion cervical apare atunci când există eversiune a endocervixului, expunând epiteliul coloanei mediului vaginal. Este, de asemenea, cunoscut sub numele de eroziune a colului uterin, deși nu apare efectiv o „eroziune” a celulelor.
Este o afecțiune benignă, care este frecvent observată la examinarea colului uterin la adolescenți, în timpul sarcinii și la femei. luând contraceptive care conțin estrogeni. Cu toate acestea, cancerul de col uterin și neolasia intraepitelială cervicală (CIN) trebuie excluse înainte de a se oferi tratament sau reasigurare pacientului.
În acest articol, vom analiza caracteristicile clinice, investigații și gestionarea ectropionului cervical.
Etiologie și fiziopatologie
Colul uterin este porțiunea inferioară a uterului. Este compus din două regiuni; ectocervixul și canalul endocervical.
- Canalul endocervical (endocervix) – partea cea mai proximală și „interioară” a colului uterin. Este căptușită de un epiteliu columnar simplu secretor de mucus.
- Ectocervix – partea colului uterin care se proiectează în vagin. În mod normal, este căptușită de epi scuamos stratificat neceratinizat tieliu.
În ectropionul de col uterin, celulele scuamoase stratificate ale ectocervixului suferă modificări metaplastice pentru a deveni epiteliu columnar simplu (la fel ca endocervixul). Se consideră că această schimbare este indusă de niveluri ridicate de estrogen.
Epiteliul columnar conține glande secretoare de mucus și, astfel, unii indivizi cu ectropion cervical au o descărcare vaginală crescută. De asemenea, poate provoca sângerări post-coitale, deoarece vasele de sânge fine prezente în epiteliu sunt ușor de rupt în timpul actului sexual.
Factori de risc
Se crede că ectropionul cervical este indus prin niveluri ridicate de estrogen. Prin urmare, factorii care cresc riscul de ectropion sunt legați de cei care cresc nivelul de estrogen:
- Utilizarea pilulei contraceptive orale combinate
- Sarcina
- Adolescență
- Vârsta menstruației (este neobișnuită la femeile aflate în postmenopauză)
Caracteristici clinice
ectropionul cervical este cel mai frecvent asimptomatic. Se poate prezenta ocazional cu sângerări post-coitale, sângerări intermenstruale sau cu descărcare excesivă (non-purulentă).
La examinarea speculului, epiteliul columnar învechit are un aspect roșiatic – de obicei aranjat într-un inel în jurul exteriorului os.
Fig 2 – ectropion cervical la examinarea speculului. Diagnostic diferențial
În cazurile suspectate ectropionul de col uterin, alte diagnostice de luat în considerare sunt cancerul de col uterin, neoplazia intraepitelială cervicală, cervicita (inflamația colului uterin, de obicei cauzată de infecție) și sarcina. Acestea ar trebui excluse folosind investigațiile relevante.
Investigațiile
ectropionul cervical este un diagnostic clinic. Rolul principal al oricărei investigații este de a exclude alte diagnostice potențiale:
- Test de sarcină
- Trei tampoane – dacă există vreo sugestie de infecție (cum ar fi secreția purulentă), endocervicală și trebuie prelevate tampoane vaginale înalte.
- Frotiu cervical – pentru a exclude neoplazia intraepitelială cervicală. Dacă se observă o leziune sinceră, trebuie efectuată o biopsie (rețineți că biopsiile nu se efectuează ca rutină).
Management
ectropionul cervical este considerat o variantă normală și nu necesită tratament decât dacă este simptomatic.
Tratamentul de primă linie este de a opri orice medicament care conține estrogen – cel mai frecvent pilula contraceptivă orală combinată. Acest lucru este eficient în majoritatea cazurilor.
Dacă simptomele persistă, epiteliul coloanei poate fi ablat, de obicei folosind crioterapie sau electrocauterizare. Acest lucru va avea ca rezultat scurgeri vaginale semnificative până la finalizarea vindecării.
S-a sugerat un medicament pentru acidularea pH-ului vaginal, cum ar fi pesarii acidului boric.