Ecocardiografie Doppler Color-Flow la adulți

Număr: 0008

Politică

1. Aetna consideră ecocardiografie Doppler Color-Flow în adulți necesari din punct de vedere medical pentru următoarele indicații:

   1. Evaluarea anginei
   2. Evaluarea bolilor aortice
   3. Evaluarea a grefelor de by-pass aortocoronar
   4. Evaluarea fibrilației / flutterului atrial
   5. Evaluarea cardiomiopatiei (inclusiv cardiomiopatia hipertrofică (cunoscută anterior sub numele de stenoză hipertrofică hipertrofică subaortică)
   6. Evaluarea insuficienței cardiace congestive
   7. Evaluarea dispneei (respirație scurtă)
   8. Evaluarea murmurului cardiac
   9. Evaluarea valvelor protetice
   10. Evaluarea hipertensiunii pulmonare
   11. Evaluarea defectelor septale
   12. Evaluarea sitului de la stânga la dreapta sau dreapta șunturi -stânga
   13. Evaluarea bolilor valvulare (inclusiv mitral regurgitatio n și severitatea stenozei valvulare)

2. Aetna consideră ecocardiografia Doppler cu flux de culoare la adulți experimentală și investigativă pentru toate celelalte indicații (de exemplu, pentru a ghida ablația cateterului în tahicardia ventriculară), deoarece eficacitatea sa pentru aceste indicații nu a fost stabilită.

Context

Această politică se bazează pe liniile directoare privind ecocardiografia diagnostic în adulți de la Colegiul American de Cardiologie (Cheitlin și colab., 2003).

Ecocardiografia este o tehnică cu ultrasunete pentru diagnosticarea tulburărilor cardiovasculare. Este subdivizată în modul M, bidimensional (2-D), Doppler spectral, Doppler color, contrast și ecocardiografie de stres (Beers și Berkow, 1999).

Ecocardiografia se efectuează de obicei prin plasarea unui traductor peste piept. Cu toate acestea, în ecocardiografia transesofagiană, traductorul este plasat la vârful unui endoscop care este introdus în esofag (Beers și Berkow, 1999). Chiar și mai mici traductoare pot fi plasate pe catetere intravasculare, permițând înregistrări intravasculare ale anatomiei vaselor și ale fluxului sanguin.

Ecocardiografia bidimensională (sau transversală) este tehnica ecocardiografică dominantă (Beers și Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Utilizează ultrasunete pulsate, reflectate, pentru a oferi imagini tomografice corecte spațial în timp real ale inimii, care sunt înregistrate pe casetă video și seamănă cu cineangiogramele. Ecocardiografia bidimensională oferă informații despre dimensiunea camerei cardiace, grosimea peretelui, funcția sistolică globală și regională și structurile valvulare și vasculare. Imaginea în mod B se referă la imagini 2D în secțiune transversală afișate fără mișcare și oferă detalii despre structurile statice.

Ecocardiografia în modul M (sau în modul mișcare) creează un afișaj grafic 1-D continuu, și este util pentru măsurarea dimensiunilor unice ale pereților și camerelor inimii, care pot fi utilizate pentru estimarea volumelor camerelor și a masei ventriculare stângi (Beers și Berkow, 1999; Gottdiener și colab., 2004). Ecocardiografia în modul M se efectuează prin direcționarea unui fascicul de ultrasunete pulsat staționar către o porțiune a inimii.

Tehnica Doppler folosește reflexii din mișcarea celulelor roșii din sânge pentru a caracteriza fluxul sanguin (Beers și Berkow, 1999; Gottdiener și colab., 2004). Ecocardiografia spectrală Doppler utilizează ultrasunete pentru a înregistra viteza, direcția și tipul fluxului sanguin în sistemul cardiovascular. Semnalul Doppler spectral este afișat pe un înregistrator de benzi grafice sau pe o casetă video.

Ecocardiografia de stres utilizează orice combinație a modalităților de ecocardiografie de mai sus, înainte și în timpul (sau puțin după) o intervenție fizică sau farmacologică de stres (Beers și Berkow, 1999; Gottdiener și colab., 2004). Cel mai frecvent, o bandă de alergat sau o bicicletă de exerciții este utilizată pentru ecocardiografia de stres. La pacienții care nu pot face exerciții fizice, testarea stresului poate fi efectuată cu agenți farmacologici, cum ar fi dobutamina, care a crescut cererea de oxigen miocardic sau vasodilatatoare care produc furaje coronariene. Aceste teste au utilitate în primul rând în detectarea ischemiei și viabilității miocardice.

Ecocardiografia de contrast este o examinare ecocardiografică în mod M sau 2-D în timpul căreia se administrează substanțe de contrast prin injecție venoasă (Beers și Berkow, 1999; Gottdiener și colab., 2004). Injecțiile de contrast venos sunt utilizate pentru a spori marginile endocardice ale ventriculului stâng și a semnalelor Doppler și pentru a evalua perfuzia miocardică. iar albastrul este departe de traductor) (Beers și Berkow, 1999; Gottdiener și colab., 2004). În cartografierea fluxului de culoare, viteza fluxului sanguin este măsurată de-a lungul fiecărei linii sectoriale a unei imagini ecocardiografice 2-D și este afișată ca pixeli codați prin culoare.Fluxul de culoare Doppler este cel mai util pentru evaluarea supapelor pentru regurgitare și stenoză, pentru detectarea prezenței șunturilor intracardiace și pentru imagistica fluxului sanguin în inimă.

Liniile directoare bazate pe dovezi de la Colegiul American de Cardiologie, American Heart Association și Societatea Americană de Ecocardiografie (Antman et al, 2003) au subliniat capacitățile acceptate pentru ecocardiografia Doppler la pacientul adult. Indicațiile specifice au fost clasificate ca având legătură cu „anatomia-patologie” sau cu „funcția” și fiecare indicație potențială a fost evaluată de la „cel mai util” la „nefolositor”.

Printre indicațiile legate de anatomie-patologie, Doppler color a fost evaluat ca fiind cel mai util pentru evaluarea defectelor septale (Antman și colab., 2003). Color Doppler a fost considerat neutil pentru toate celelalte indicații legate de anatomie-patologie: evaluarea dimensiunii camerei, grosimea pereților, relația camerelor, închiderea timpurie a valvei mitrale, mișcarea sistolică anterioară a valvei mitrale, masa ventriculară stângă, masele ventriculare stângi ( tumoră, cheag, vegetație), mase în atrii și ventricul drept, patologie valvulară anatomică și revărsat pericardic.

Printre indicațiile funcționale, Doppler color a fost considerat cel mai util pentru evaluarea locului șunturilor de la dreapta la stânga și de la stânga la dreapta (Antman et al, 2003). Color Doppler a fost, de asemenea, considerat util pentru evaluarea severității stenozei valvei și a regurgitării valvei și evaluarea valvelor protetice. Color Doppler a fost, de asemenea, considerat a fi de un anumit folos în evaluarea bolilor aortice. Color Doppler nu a fost considerat util pentru evaluarea funcției sistolice a ventriculului stâng global (fracția de ejecție), evaluarea mișcării regionale a peretelui, măsurarea presiunilor sistolice ale arterelor ventriculare și pulmonare drepte, măsurarea presiunii de umplere a ventriculului stâng, măsurarea volumului accident vascular cerebral și a debitului cardiac, evaluarea funcției diastolice a ventriculului stâng și identificarea ischemiei și a miocardului viabil cu efort fizic sau stres farmacologic. depistarea stenozei coronare stângi proximale la pacienții cu angină instabilă (UA) prin ecocardiografie Doppler transtoracică. Au fost evaluați pacienții (n = 107) cu UA. Fluxul coronarian stâng proximal a fost căutat pe axa scurtă la nivelul rădăcinii aortice folosind îndrumarea Doppler color. Când fluxul coronarian detectat a arătat aliasarea culorii, intervalul de viteză a culorii a fost crescut treptat până când aliasarea culorii aproape a dispărut. Apoi, linia de bază a culorii a fost deplasată până când fluxul de culoare a arătat „izovelocitate”. Fluxul coronarian proximal a fost detectat la 86 (80,4%) din 107 pacienți. La acești 86 de pacienți, o valoare limită optimă a izovelocității mai mare sau egală cu 47,5 cm / secundă a prezis stenoză coronariană semnificativă (procent de stenoză cu diametru mai mare sau egal cu 70%) din descendentul anterior stâng proximal (segmentul American Heart Association 6 ) sau artera coronară principală stângă cu o sensibilitate de 88%, specificitate de 97%, valoare predictivă pozitivă de 98% și valoare predictivă negativă de 86%. La toți cei 107 pacienți, aceeași valoare limită a prezis stenoză coronariană semnificativă cu o sensibilitate de 78%, specificitate de 98%, valoare predictivă pozitivă de 98% și valoare predictivă negativă de 81%. Autorii au concluzionat că metoda MOSAIC poate juca un rol complementar în stratificarea rapidă a riscurilor și luarea deciziilor la pacienții cu UA.

Panoul de experți în imagistica cardiovasculară al Colegiului American de Radiologie (Ho et al, 2011) afirmă că ecocardiografia utilizând fluxul de culoare Doppler este esențială pentru evaluarea fluxului sanguin așa cum se observă peste un defect atrial sau un defect septal ventricular sau peste o supapă. poate fi realizat de obicei.

O revizuire UpToDate privind „Ablația cateterului pentru aritmiile ventriculare” (Ganz, 2012) afirmă că „ecocardiografia ntracardiacă (ICE) cu imagistica fluxului de culoare 2D și Doppler poate fi utilă pentru a ghida cartografierea și catetere de ablație și monitorizează modificările morfologice după ablație „. Referința citată a fost studiul realizat de Ren et al (2002) care a cuprins doar 4 pacienți cu tahicardie ventriculară. Astfel, există Dovezi insuficiente pentru a susține utilizarea ecocardiografiei Doppler cu flux de culoare în timpul ablației tahicardiei ventriculare.

O revizuire UpToDate privind „Principiile ecocardiografiei Doppler” (Manning, 2013) afirmă că „imagistica cu flux de culoare este de obicei utilizată în screeningul și evaluarea fluxurilor regurgitante. Este, de asemenea, util în evaluarea șunturilor intracardiace (de exemplu, defecte septale atriale și ventriculare) și a fluxului venei pulmonare și pentru a ajuta la alinierea continuă Doppler de undă pentru viteze de regurgitare tricuspidă ”.

Anexă

Notă privind cerințele de documentare: medicilor li se reamintește să factureze rezultatele testului de diagnostic ca fiind indicația principală, mai degrabă decât diagnosticul medicului de referință , așa cum este indicat de liniile directoare de facturare pentru imagistică pentru diagnostic ale Medicare. Aceste linii directoare sunt disponibile în Manualul de procesare a revendicărilor Medicare, capitolul 13 – Servicii de radiologie și alte proceduri de diagnosticare (revizuit în noiembrie 2016). Acest lucru este indicat și în Ghidurile de codare ICD-9-CM, secțiunea IV, paragraful L.