Dovezi despre: nașterea în apă

Pro și dezavantaje ale nașterii în apă pentru mame

În următoarea secțiune a acestui articol, vom discuta despre ce au aflat cercetătorii despre argumente pro și contra specifice nașterii în apă pentru mame. Pentru a veni cu aceste dovezi, am folosit rezultatele din cele cinci studii randomizate privind nașterea în apă, metaanaliza Cochrane Cluett și Burns (2009), Nutter și colab. (2014a) revizuire și cel mai mare studiu observațional publicat asupra nașterii în apă din MANA. Am organizat dovezile prin modul în care nașterea prin apă afectează următoarele:

• Nașterea vaginală normală
• Episiotomia
• Lacrimile perineale / traumele
• Durere / Nevoia de ameliorare a durerii
• Durata travaliului
• Pierderea sângelui postpartum
• Poziționarea verticală a nașterii
• Livrarea cu mâna
• Satisfacția maternă
• Funcția podelei pelvine
• Transferurile materne la spital și spitalizări
• Infecția maternă

Nașterea vaginală normală

Cercetătorii se referă de obicei la nașterea vaginală normală ca travaliu fiziologic și naștere. Acest lucru înseamnă că procesul nașterii începe de la sine la termen, cu utilizarea minimă sau deloc a medicamentelor sau a procedurilor medicale și se termină printr-o naștere vaginală fără complicații (Shaw-Battista 2017). Oamenii care sunt repartizați la naștere în apă au rate mai mari de naștere vaginală normală comparativ cu persoanele cărora li se atribuie nașterea pe uscat. Acesta este probabil un efect al muncii în apă în orice moment, deoarece hidroterapia promovează și nașterea vaginală normală, chiar dacă mamele aleg să iasă din piscină înainte de a naște.

În două studii randomizate, cercetătorii au descoperit că persoanele care au fost repartizate la naștere în apă au avut rate mai mari de nașteri vaginale spontane (fără vid sau forceps) comparativ cu cele care au fost repartizate aleatoriu să nască pe uscat. Primul studiu a avut 106 participanți și a constatat că rata nașterii vaginale spontane a fost de 100% la persoanele atribuite nașterii în apă, comparativ cu 79% la cele atribuite nașterii pe uscat (Chaichian și colab. 2009). Al doilea studiu cu 171 de participanți a constatat că rata nașterii vaginale spontane a fost de 94% în grupul de naștere la apă, comparativ cu 84% în grupul de naștere pe uscat (Ghasemi și colab. 2013).

Într-un studiu observațional, cercetătorii a constatat că rata cesariană pentru toți cei care au muncit în apă și / sau au născut în piscină a fost de doar 4,4%, comparativ cu o medie națională italiană de 38% (Henderson și colab. 2014). Majoritatea celorlalte studii au exclus persoanele care au născut prin cezariană, deci, de obicei, nu suntem în măsură să comparăm ratele cezariene între persoanele care planifică nașterea în apă și cele care planifică nașterile terestre.

Episiotomia

Nașterea în apă este protectoare împotriva epiziotomiilor. O epiziotomie este atunci când furnizorul de îngrijire face o tăietură chirurgicală în perineu în timpul nașterii. Dovezile cercetărilor au arătat că epiziotomiile sunt mai dăunătoare mamelor decât o lacrimă naturală, cresc riscul de traume perineale severe și ar trebui să fie rareori folosite (Jiang et al. 2017). Deci, o scădere a epiziotomiei este un beneficiu pentru mame.

În zece din 12 studii care au analizat rata epiziotomiei, cercetătorii au descoperit o scădere a utilizarea epiziotomiilor pentru persoanele care au avut nașteri în apă, comparativ cu cele care au avut nașteri terestre. Legătura dintre naștere în apă și rata scăzută a epiziotomiei a fost destul de puternică, cercetătorii raportând oriunde de la o reducere de două ori la 33 de ori a utilizării epiziotomiilor în apă (Otigbahl și colab. 2000; Burns 2001; Geissbuehler și colab. 2004 ; Thoeni și colab. 2005; Zanetti-Daellenbach și colab. 2007a; Chaichian și colab. 2009; Torkamani și colab. 2010; Mollamahmutoglu și colab. 2012; Menakaya și colab. 2013; Gayiti și colab. 2015). Această constatare are sens, deoarece este mult mai dificil pentru un furnizor de îngrijire să taie perineul mamei atunci când se află în apă.

Cele două studii din 12 care nu au găsit o diferență în rata de episiotomia dintre nașterea pe apă și grupurile de naștere terestră au avut rate foarte mici de epiziotomie în general – 0,3% în studiul MANA Stats, constând în principal în nașteri în afara spitalului, conduse de moașă în SUA și 5,9% în studiul randomizat din două spitale în Africa de Sud (Bovbjerg și colab. 2016; Nikodem 1999). The Nutter și colab. (2014a) revizuirea a analizat aceste dovezi și a concluzionat că nașterea în apă este într-adevăr legată de o utilizare scăzută a episiotomiei în comparație cu nașterea terestră. . (2014a) revizuirea a găsit rezultate mixte, dar dovezile generale sugerează că nașterea în apă poate fi legată de mai multe lacrimi de gradul 1 și 2, dar mai puține lacrimi severe în comparație cu nașterea pe uscat. Ratele lacrimilor perineale de gradul 1 sau 2 au fost mai mari la persoanele care au născut în apă într-un studiu randomizat (Chaichian și colab. 2009) și cinci studii observaționale (Otigbah și colab. 2000; Geissbuehler și colab. 2004; Zanetti-Daellenbach și colab. 2007a; Mollamahmutoglu și colab. 2012; Torrisi și colab. 2010).Pe de altă parte, două studii observaționale au constatat că nașterea în apă este protectoare împotriva lacrimilor minore (Baxter 2006; Burke & Kilfoyle 1995) și patru studii nu au găsit o diferență (Burns 2001; Thoeni et. al. 2005; Menakaya și colab. 2013; Garland & Jones 2000).

În studiul MANA Stats, procentul de lacrimi perineale de gradul 1 sau 2 a fost nu diferă între nașterea pe apă și grupurile de naștere pe uscat; cu toate acestea, grupul intenționat (dar nu a avut) de naștere în apă a avut o creștere a șanselor de lacrimi perineale de gradul 1 sau 2 comparativ cu cei care au avut nașteri terestre (Bovbjerg și colab., 2016). Acest lucru are sens, deoarece grupul de naștere pe apă intenționat este orientat spre nașteri cu risc mai mare, deoarece mulți dintre oameni probabil au fost rugați să părăsească piscina, astfel încât problemele să poată fi urmărite mai atent.

Cercetătorii spun că motivul 1 și 1 Ratele lacrimale de gradul 2 pot fi mai mari la persoanele care au nașteri în apă, deoarece mulți dintre acești oameni ar fi avut episiotomii în loc dacă ar fi născut pe uscat. S-ar putea ca persoanele care au nașteri terestre să aibă rate de lacrimă de gradul 1 și 2 mai mici, dar numai pentru că multe dintre ele sunt tăiate chirurgical (cu epiziotomii) în loc să li se permită să rupă natural. Pentru a afla mai multe despre diferența dintre lacrimile de gradul 1, 2, 3 și 4, faceți clic aici.

Lacrimi de gradul III și IV

Nașterea în apă este legată de o scădere a ratei de lacrimi de gradul III și IV, care provoacă leziuni ale sfincterului anal. O scădere a lacrimilor severe este foarte benefică, deoarece lacrimile severe pot duce la multe probleme potențiale pentru mamă, inclusiv incontinența fecală (neputând controla eliberarea intestinelor), probleme pe termen lung cu durere perineală și sex dureros, fistule (o gaură în canalul nașterii) și infecții ale plăgilor (Fernando și colab. 2013).

The Nutter și colab. (2014a) revizuirea a constatat că lacrimile de gradul 3 și 4 au fost mai mici cu nașterea în apă, comparativ cu nașterea pe uscat, în șase studii observaționale (Dahlen și colab. 2012; Geissbuehler & Eberhard 2000; 2004; Menakaya și colab. 2013; Otigbah și colab. 2000; Zanetti-Daellenbach și colab. 2007a) și nu au făcut nicio diferență în trei studii observaționale (Garland 2006; Baxter 2006; Burns & Verzui 1993). Studiul randomizat nepublicat din Africa de Sud și studiul observațional amplu de la MANA, de asemenea, nu au găsit nicio diferență în lacrimile de gradul 3 și 4 între grupuri (Nikodem 1999; Bovbjerg și colab. 2016). Un singur studiu observațional realizat de Cortes și colab. (2011) au constatat o creștere a lacrimilor de gradul 3 în rândul persoanelor care au născut în apă comparativ cu nașterile terestre (2,5% față de 1,2%). Riscul mai scăzut de lacrimi severe cu naștere în apă se datorează probabil faptului că nașterea în apă scade utilizarea epiziotomiilor – iar dovezile arată că epiziotomiile pot crește riscul de lacrimi de gradul 3 și 4 (Jiang și colab. 2017).

ai multe alte studii au raportat ratele de lacrimi severe, dar nu au avut un grup de comparație. Fără un grup de comparație nu putem compara nașterile de apă cu nașterile de pe uscat. Cu toate acestea, dacă studiul este amplu, putem obține totuși câteva informații utile despre cât de des pot apărea anumite evenimente rare.

• Într-un studiu realizat cu 1.519 italieni care au avut naștere la apă, Henderson și colab. (2014) au descoperit că 0,3% dintre cei care au născut în apă au avut o lacrimă de gradul 3 și au existat zero lacrimi de gradul 4.
• În Marea Britanie, Burns și colab. (2012) au raportat că 2% din 5.192 de persoane care au născut în apă au avut o lacrimă de gradul III. Nu au raportat rate de rupere a gradului 4.

Perineu intact

Există mulți factori, în afară de faptul dacă nașterea a avut loc în apă sau pe uscat, care pot avea impact asupra lacrimilor perineale. și traume generale ale tractului genital. Este probabil ca moașele și medicii din studiile de naștere să aibă practici diferite în ceea ce privește îngrijirea perineală în timpul nașterii – nu doar din cauza diferențelor de moașă / medic, ci și pentru că aceste studii au fost făcute în locuri atât de diverse. Studiile au constatat, de asemenea, o creștere a lacrimilor perineale atunci când oamenii nasc vaginal pentru prima dată, au peste 35 de ani, au faze de împingere mai lungi, dau naștere la copii mai mari și utilizează poziții verticale de naștere (Suto et al. 2015 ; Dahlen și colab. 2013).

S-ar putea ca simpla muncă în apă să beneficieze de rata perineului intact. Din cele patru studii randomizate incluse în revizuirea Shaw-Battista (2017), unul a constatat că mamele care au muncit în apă (și au ieșit să nască) au mai multe șanse de a avea un perineu intact, posibil din cauza utilizării mai puține a forcepsului sau a vidului după munca de apă (Rush și colab. 1996). Celelalte trei studii care au examinat acest rezultat nu au găsit nicio diferență în perineul intact între grupurile de studiu.

The Nutter și colab. (2014a) revizuirea a examinat acest rezultat în 13 studii și a constatat o rată mai mare de perinee intacte în rândul persoanelor care au avut naștere în apă, comparativ cu cele care au avut nașteri terestre.Când au apărut lacrimi, au avut tendința de a fi mai puțin severe (gradul 1 și 2) cu naștere în apă, comparativ cu nașterea pe uscat. La fel, recentele Gayiti și colab. (2015), studiul randomizat a constatat că grupul nașterii în apă avea mai multe perinee intacte (25% față de 8%) în comparație cu grupul nașterii terestre.

Cercetătorii vor compara uneori traumele generale cu canalul de naștere sau tractul genital traume, între grupuri. Aceasta este o categorie largă care include lacrimile perineale de gradul 1, 2, 3 și 4, precum și lacrimile labiale și lacrimile peretelui vaginal. Labiile și peretele vaginal nu fac parte din perineu, astfel încât aceste lacrimi nu sunt luate în considerare atunci când se analizează numai lacrimile perineale, chiar dacă este posibil (sau nu) să necesite reparații. Din această cauză, trauma generală a tractului genital poate fi o măsură mai bună decât lacrimile perineale sau riscul de a avea nevoie de „puncte”.

După cum am menționat anterior, studiul Nikodem (1999) a definit trauma tractului genital ca orice leziune la peretele vaginal, lacrimi labiale sau lacrimi perineale. Acest mic studiu nu a constatat nicio diferență în trauma tractului genital între grupuri.

Cu toate acestea, marele studiu MANA Stats a constatat o creștere cu 11% a șanselor de traume ale tractului genital. la persoanele care au născut în apă versus pe uscat (Bovbjerg et al. 2016). La fel ca Nikodem (1999), ele definesc traumatismul tractului genital ca leziune a peretelui vaginal, lacrimi labiale sau lacrimi perineale, dar includ și date de la moașe care a spus că, da, a existat traumatism, dar nu a specificat locația exactă. Cei cu cea mai mare cantitate de traume se aflau în grupul intenționat (dar nu aveau) de naștere în apă.

În mod normal, în studiile privind nașterea în apă, rata mai mare de epiziotomie la nașterile terestre ajută la explicarea ratei mai mari a peri intacte neum cu nașteri de apă, dar studiul MANA Stats a avut loc într-un cadru de epiziotomie extrem de scăzut. Acest lucru ne permite să examinăm efectul nașterii de apă asupra perineului atunci când episiotomia nu a fost un factor. Este important să rețineți că studiul MANA Stats nu a constatat că nașterea în apă a crescut șansele de lacrimi perineale severe sau chiar lacrimi perineale de gradul I sau II în comparație cu nașterea pe uscat; ceea ce au văzut a fost o creștere a traumatismului general al tractului genital care include acele tipuri de lacrimi, precum și traume la nivelul peretelui vaginal și lacrimi labiale. Mai mulți oameni din grupul nașterii cu apă au avut lacrimi labiale ușoare și acest lucru a contribuit la o rată globală mai mare de traume ale tractului genital din nașterea în apă (corespondență personală, Bovbjerg, 2018).

Iată principalul lucru – dacă lucrați sau la naștere în apă este mai puțin probabil să aveți o epiziotomie și mai puțin probabil să aveți o lacrimă severă, dar este mai probabil să aveți o lacrimă minoră. Oamenii care au născut tind să-și asume poziții diferite și mai multe în apă decât atunci când sunt în afara apei. Acest lucru ar putea afecta frecvența și localizarea ruperii, la fel ca diferențele în modul în care însoțitorii se ocupă de nașterea în și din apă. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege mai bine modul în care imersiunea în apă afectează perineul în timpul travaliului și al nașterii (de exemplu, elasticitatea acestuia) și dacă efectul depinde de durata timpului petrecut în apă.

Need for Pain Relief

The Nutter și colab. (2014a), analiza a analizat opt studii care au inclus acest rezultat și au constatat că persoanele care nasc în apă folosesc mai puține medicamente pentru durere decât persoanele care nasc pe uscat. Acest lucru este de acord cu rezultatele revizuirii Shaw-Battista (2017), care a constatat, de asemenea, că persoanele care lucrează în apă raportează mai puțină durere și anxietate. Patru echipe de cercetare au descoperit că mai puțini oameni care au născut în apă necesită o ușurare a durerii (Otigbah și colab. 2000; Geissbuehler și colab. 2004; Chaichian și colab. 2009; Torkamani și colab. 2010) și două echipe de cercetare au menționat că persoanele care au avut nașteri de apă au avut o rată epidurală de 0% (Thoeni și colab. 2005; Zanetti-Daellenbach și colab. 2007a).

Scorurile durerii

The Nutter și colab. (2014a) revizuirea a concluzionat că mai multe mame declară că sunt mulțumite de ameliorarea durerii lor după nașterea în apă comparativ cu nașterea pe uscat. The Gayiti și colab. (2015), studiul randomizat a constatat că doar 3% dintre persoanele din grupul nașterii cu apă au prezentat dureri clasificate ca „Gradul III – moderat intolerabil și incapabil să coopereze cu medicul”, comparativ cu 23% din persoanele din grupul nașterilor terestre. The Ghasemi și colab. . (2013) studiul randomizat din Iran a raportat, de asemenea, mai puțină durere la nașterea în apă, dar nu oferă niciun detaliu despre modul în care a fost măsurată durerea.

În cel mai mare studiu realizat până acum pentru a compara nivelurile de durere dintre nașterile de apă și nașterile terestre, Eberhard și colab. (2005) au urmat 3.327 de persoane care au avut naștere la apă, 2.763 de persoane care au avut nașteri terestre în pat și 1.409 de persoane care au născut pe un scaun Maia. Pe o scară de la 0 la 100, cu 0 fără durere și 100 fiind intens durerea puternică, nivelurile medii de durere de la sfârșitul primei etape până la a doua etapă au fost ridicate pentru toate cele trei grupuri, variind de la 65-77.Dintre toți cei care au avut nașteri terestre în pat, aproximativ 13% au avut epidurale pentru ameliorarea durerii și 32% dintre persoanele care au născut înainte și 65% dintre persoanele care au născut pentru prima dată au avut injecții cu medicamente sau supozitoare pentru ameliorarea durerii. Un număr mai mic de persoane care au născut în apă au avut injecții medicamentoase pentru ameliorarea durerii (15% – 35%). Cercetătorii au descoperit că la persoanele care nasc pentru prima dată:

• În timpul travaliului timpuriu (1-3 cm), persoanele care aleg nașterile terestre în pat au raportat mai multă durere decât cele care aleg nașterile în apă sau scaunul Maia. nașteri.
• În timpul împingerii, persoanele care aleg nașterile pe apă au raportat niveluri mai ridicate de durere în comparație cu cele care au avut nașteri terestre în pat.
• După naștere, persoanele care au avut nașteri pe apă au reamintit un nivel mai scăzut de durere decât cei care au avut nașteri terestre în pat.
• Nu au existat alte diferențe între grupurile cu niveluri de durere așteptate, niveluri de durere tardive în prima etapă sau niveluri de durere în a doua etapă înainte de începerea apăsării.

Dintre persoanele care au născut înainte:

• Înainte de a începe travaliul, persoanele care aveau nașteri terestre în pat se așteptau la o cantitate mai mică de durere decât cele care aveau nașteri în apă.
• În prima etapă timpurie (1-3 cm), persoanele care au născut în apă au avut niveluri mai scăzute de durere decât cele care au avut naștere pe pământ în pat.
• În timpul primului cerb târziu e, persoanele care au avut nașteri în apă au raportat niveluri mai scăzute de durere decât nașterile în pat.
• În timpul împingerii, persoanele care au avut nașteri în apă au raportat niveluri mai ridicate de durere decât cele care au avut nașteri în pat.
• După naștere, persoanele care au născut în apă și-au amintit de un nivel mai scăzut de durere decât cele care au avut nașteri terestre în pat

Deoarece nivelurile de durere au fost ridicate în toate grupurile, cercetătorii au concluzionat că nașterea în apă ameliorează durerile din travaliu „la fel de slabă” ca și medicamentele cu morfină. Aceasta este o constatare foarte importantă; că, atunci când este utilizat pentru ameliorarea durerii, efectele nașterii în apă sunt similare cu efectele medicamentelor narcotice injectabile pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii pe uscat. Același efect a fost observat într-un studiu al nașterilor din SUA în 2000-2002 (Declercq și colab. 2002). Dintre mamele care au folosit o piscină pentru scufundarea apei în travaliu, 49% au raportat că a fost „foarte util”, comparativ cu doar 24% dintre cei care au evaluat narcoticele ca atare. Eberhard și colab. (2005) subliniază că nașterea în apă evită, de asemenea, potențiale efecte secundare ale medicamentelor derivate din morfină – cum ar fi scăderea nivelului de conștiență al mamei sau încetinirea respirației nou-născutului. Cu toate acestea, nu putem spune din acest studiu cum nașterea în apă se compară cu analgezia epidurală la ameliorarea durerii, deoarece rata utilizării epidurale în timpul nașterile terestre au fost foarte scăzute (14% la mame pentru prima dată și 9% la mame cu experiență). De remarcat, 78% dintre mamele din studiul Declercq și colab. (2002) au evaluat epiduralele drept „foarte eficiente”.

O altă constatare importantă a lui Eberhard și colab. (2005), studiul a fost că persoanele care au avut nașteri terestre în pat au avut niveluri mai scăzute de durere în timpul împingerii. Cu toate acestea, după naștere, persoanele care au avut naștere în apă și-au amintit mai puțin de durere. Datorită acestei descoperiri, cercetătorii propun că nașterea în apă poate modifica percepțiile asupra nașterii, astfel încât, după naștere, să-și amintească nașterea ca fiind mai puțin dureroasă decât a fost de fapt. Acest lucru poate avea o influență importantă asupra sentimentelor mamei cu privire la nașterea lor și ar putea explica de ce cercetătorii care efectuează studii calitative (interviuri aprofundate) au descoperit că mamele folosesc în general cuvinte foarte pozitive pentru a descrie nașterile lor în apă (Richmond 2003).

Alte studii au găsit, de asemenea, un efect de rechemare pozitiv. Nikodem (1999) le-a întrebat pe mame la 24 de ore după naștere dacă durerea pe care au experimentat-o în timpul împingerii a fost mai mult sau mai mică decât se așteptau să fie. Dintre grupul nașterii în apă, 57% au raportat că durerea a fost mai mică decât se așteptau să fie comparată cu 28% din grupul nașterilor terestre. Când au fost întrebați cum s-au simțit în legătură cu modul în care au făcut față durerii de împingere, 78% din grupul nașterii în apă au raportat că s-au simțit foarte mulțumiți de modul în care s-au descurcat față de 58% din grupul nașterilor terestre. au analizat dacă hipnoza în timpul nașterii are o influență asupra cât de mulțumite sunt mamele cu ameliorarea durerii, atunci când au fost întrebați la două săptămâni după naștere (Madden et al. 2016). Nu au găsit nicio diferență în modul în care oamenii și-au amintit de ameliorarea durerii dintre persoanele care au avut hipnoză și cei care nu au făcut-o decât atunci când persoanele din grupul de hipnoză au primit, de asemenea, imersiunea în apă. Când imersiunea în apă a fost combinată cu hipnoza, oamenii și-au amintit că erau mai mulțumiți de ameliorarea durerii în medie.

Durata totală a travaliului

În Gayiti și colab. (2015) studiu randomizat pe 160 de mame pentru prima dată, cercetătorii au descoperit că durata totală a travaliului a fost mai scurtă pentru persoanele care naște în apă cu 50 de minute în medie, comparativ cu persoanele care au născut pe uscat. Într-un alt studiu, Thoeni și colab.(2005) au constatat, de asemenea, că lungimea totală a travaliului a fost mai scurtă la persoanele care naște în apă și au afirmat că acest lucru se datorează în principal unei scăderi a duratei medii a celei de-a doua etape a travaliului.

Studiile privind scufundarea apei în timpul travaliului oferă dovezi mai bune pentru efectul apei asupra duratei travaliului decât studiile privind nașterea în apă. Acest lucru se datorează faptului că studiile privind nașterea în apă nu înregistrează, de obicei, cât de mult timp lucrează oamenii în apă înainte de a naște, deci este greu să ne dăm seama de relația dintre naștere în apă și durata primei etape a travaliului. Interesant este că revizuirea Shaw-Battista (2017) a studiilor randomizate a constatat că munca persoanelor atribuite hidroterapiei a progresat la aceeași viteză cu munca persoanelor tratate cu oxitocină artificială și amniotomie (spargerea apei mamei).

Există mai multe alte probleme potențiale cu studierea duratei travaliului și nașterii în apă. Majoritatea cercetătorilor nu spun cum au definit începutul și sfârșitul fiecărei etape a travaliului. Tradiția a fost de a aștepta până la „travaliu activ” înainte de a începe imersiunea în apă, iar definiția travaliului activ s-a schimbat recent, adăugând o confuzie suplimentară. De asemenea, în medie, mamele care dau naștere pentru prima dată pot avea muncă mai lungă, nu a fost întotdeauna inclus în rezultatele studiului.

În cele din urmă, într-un studiu observațional, Vanderlaan (2017a) a constatat că persoanele care petreceau mai mult timp lucrând în apă aveau și mai multe șanse de a fi scoase din piscină înainte de a naște, din motive medicale. Cei care au continuat să nască în apă, pe de altă parte, au avut o muncă mai scurtă și, prin urmare, au petrecut mai puțin timp în apă. La prima vedere, se pare că o perioadă mai scurtă de scufundare în apă duce la mai puțină muncă complicații; dar, de fapt, oamenii cu munci mai rapide și mai simple petrec mai puțin timp în apă.

Durata primei etape a travaliului

The Cluett and Burns (2009) Metaanaliza Cochrane a constatat că persoanele care munceau în experiența apei a cedat o primă etapă mai scurtă a travaliului cu o medie de 32 de minute, comparativ cu persoanele care au lucrat pe uscat. Rezultatele privind durata primei etape de travaliu pentru persoanele care nasc în apă sunt mixte. Trei din cinci studii de cercetare au arătat că persoanele care au născut în apă au avut o primă etapă mai scurtă a travaliului în comparație cu cele care au avut nașteri terestre (Zanetti-Daellenbach și colab. 2007a; Chaichian și colab. 2009; Torkamani și colab. 2010). Un studiu nu a constatat nicio diferență în lungimea medie a primei etape a travaliului între nașterile de apă și nașterile terestre (Menakaya și colab. 2013). Într-un alt studiu, cercetătorii au descoperit că a existat o primă etapă mai lungă a travaliului în timpul nașterii în apă – atât pentru persoanele care au născut înainte, cât și pentru cei care au născut pentru prima dată (Mollamahmutoglu și colab. 2012).

Durata celei de-a doua etape a travaliului

Rezultatele cercetărilor privind durata celei de-a doua etape sunt, de asemenea, mixte. Trei echipe de cercetare au descoperit că persoanele care au născut în apă au avut faze de împingere mai scurte (Zanetti-Daellenbach și colab. 2007a; Torkamani și colab. 2010; Mollamahmutoglu și colab. 2012), în timp ce două grupuri nu au găsit nicio diferență între nașterile de apă și nașterile terestre în lungimea a doua etapă (Chaichian și colab. 2009; Menakaya și colab. 2013). Un singur studiu a separat persoanele care au născut înainte și cele care au născut pentru prima dată. Au descoperit că în ambele grupuri, lungimea medie a celei de-a doua etape a fost mai scurtă la nașterile în apă (Mollamahmutoglu și colab. 2012).

Lungimea celei de-a treia etape a travaliului

Numai patru echipe de cercetare au comparat durata celei de-a treia etape a travaliului între nașterile de apă și nașterile terestre, iar din nou rezultatele sunt mixte. Două dintre studii au constatat că a treia etapă a fost mai scurtă (Chaichian și colab. 2009; Mollamahmutoglu și colab. 2012), un studiu de cercetare a raportat o a treia fază mai lungă (Zanetti-Daellenbach și colab. 2007a), iar un studiu nu a constatat nicio diferență în lungimea etapei a treia (Thoeni și colab. 2005). Aceste rezultate sunt confundate de faptul că unii cercetători au cerut participanților să iasă din piscină pentru a naște placenta (Mollamahmutoglu și colab. 2012); în timp ce în alte studii nu au spus dacă oamenii au ieșit din piscină în a treia etapă. Modul în care furnizorii de îngrijiri au tratat a treia fază a travaliului a fost probabil diferit de la studiu la studiu, dar este dificil de spus, deoarece stilul de management nu a fost de obicei înregistrat. Niciun studiu nu a comparat nașterea placentei în piscină față de pe uscat.

Pierderea sângelui postpartum

The Nutter și colab. (2014a) revizuirea a concluzionat că persoanele care dau naștere în apă experimentează fie mai puține pierderi totale de sânge, fie pierderi egale de sânge față de persoanele care nasc pe uscat. The Gayiti și colab. (2015) studiul nu a constatat nicio diferență în volumul de sânge pierdut între grupuri.Într-un alt studiu, cercetătorii au descoperit că persoanele care au născut pe un scaun de naștere pe uscat au fost de două ori mai susceptibile de a avea o hemoragie postpartum decât cele care au avut naștere la apă, chiar și după luarea în considerare a greutății la naștere, indiferent dacă mama a născut înainte, durata celei de-a doua etape, indiferent dacă furnizorul de îngrijire a fost moașă sau OB și dacă mama a avut vreun traumatism perineal (Dahlen și colab. 2013).

Poziția verticală a nașterii

Henderson și colab. (2014), cercetătorii au comparat un mic subgrup de oameni care au folosit piscina de naștere la un moment dat în timpul travaliului cu cei care nu au folosit deloc piscina, deoarece nu era disponibilă sau nu doreau să o folosească. Au descoperit că persoanele care au folosit piscina au mai multe șanse să aibă o poziție verticală la naștere și o tehnică de livrare hands-off (definită mai jos). Când cercetătorii s-au uitat la toți cei care au născut efectiv în apă (1.519 persoane), au descoperit că 87% dintre aceștia foloseau poziționarea verticală în timpul nașterii.

Livrare prin hands-off

Hands-off (sau echilibrat) înseamnă că furnizorul de îngrijire nu atinge în mod obișnuit capul bebelușului sau perineul mamei pe măsură ce copilul iese. Tehnica opusă se numește hands-on (sau de pază), caz în care mâinile însoțitorului sunt folosite pentru a susține perineul și / sau capul fetal și pentru a încuraja bebelușul să iasă într-un mod „fără grabă”.

Metoda de livrare hands-off este frecvent preferată în ghidurile clinice pentru naștere în apă (RCOG / RCM 2006; Nutter și colab. 2014b). În marele studiu Henderson și colab. (2014), cercetătorii au descoperit că 79% dintre persoanele care au avut naștere în apă a avut o livrare hands-off.

În cercetările care nu au analizat nașterea în apă, o meta-analiză recentă Cochrane a 20 de studii (care a implicat peste 15.000 de participanți) nu a găsit o diferență între tehnica hands-on și hands-off în rata perineului intact sau a lacrimilor perineale de orice grad (Aasheim și colab. 2017). Au constatat totuși că participanții care au născut cu tehnica hands-off au avut cu 42% mai puțin risc de epiziotomie.

Satisfacție

Revizuirea Nutter și colab. (2014a) a concluzionat că nașterea în apă este legată de rapoartele unei supraalimentări mai bune Experiența nașterii în comparație cu nașterea pe uscat. Într-un studiu, 72,3% dintre persoanele care au născut în apă au declarat că vor alege cu siguranță această metodă de naștere din nou, în timp ce doar 8,7% dintre cei care au avut nașteri terestre ar alege metoda de naștere din nou (Torkamani și colab. 2010).

În 2003, un cercetător a efectuat un studiu cu 170 de mame care au finalizat nașteri în cinci centre de naștere din Anglia în anii 1993-1994. Mamele au fost rugate să răspundă la un sondaj scris despre experiența lor cu nașterea în apă (Richmond 2003). În răspunsurile lor, majoritatea oamenilor și-au descris nașterea în apă ca fiind „destul de plăcută” sau „foarte plăcută și satisfăcătoare”. Majoritatea oamenilor (81%) s-au pronunțat în favoarea unei alte nașteri în viitor. Când li s-a cerut să-și descrie sentimentele când au intrat în piscină, mamele au folosit cuvintele relaxare, ușurare, ameliorare a durerii, căldură, flotabilitate, control și calmare. Când persoanelor care au mai născut înainte li s-a cerut să descrie modul în care nașterea lor a fost diferită de nașterile anterioare, mamele au spus că se simt mai controlate și că nașterea în apă a fost mai relaxantă și mai puțin dureroasă. Mai puțini oameni au exprimat antipatii cu privire la nașterea în apă. Un număr mic a spus că s-a răcit sau bebelușul s-a răcit, că contracțiile lor au dispărut sau că personalul nu a fost de sprijin. Două treimi dintre mame au comentat că cea mai bună parte a nașterii în apă a fost că nimeni nu și-a luat bebelușii de la ei imediat după naștere.

Funcția podelei pelvine

Doar un studiu a analizat la efectele nașterii de apă asupra funcției podelei pelvine. Folosind teste cu ultrasunete, Mistrangelo și colab. (2007) nu au găsit diferențe în ceea ce privește funcția podelei pelvine la șase luni postpartum între 25 de mame pentru prima dată care au avut naștere la apă și 27 de mame pentru prima dată care au avut naștere pe pământ.

Transferul matern la spital și spitalizări

Marele studiu MANA Stats a constatat că persoanele care au născut în casele și centrele de naștere au avut mai puține transferuri la spital după naștere și mai puține spitalizări în primele 6 săptămâni postpartum, comparativ cu persoanele care au avut nașteri terestre în afara spitalului (Bovbjerg și colab. 2016).

Infecția maternă

Studiul MANA Stats arată că nașterea în apă nu pare să crească riscul de infecții materne în comparație cu nașterea pe uscat (Bovbjerg și colab. 2016). Constatările din Nutter și colab. (2014a) revizuirea este de acord cu această concluzie.