Decompresia coloanei vertebrale (laminectomie)

Prezentare generală

Operația de decompresie (laminectomia) deschide canalele osoase prin care trec măduva spinării și nervii, creând mai mult spațiu pentru ca aceștia să se miște liber. Îngustarea / stenoza canalelor radiculare spinale și nervoase poate provoca dureri cronice, amorțeală și slăbiciune musculară în brațe sau picioare. Chirurgia poate fi recomandată dacă simptomele dumneavoastră nu s-au ameliorat cu terapia fizică sau medicamente.

Ce este decompresia coloanei vertebrale?

Stenoza coloanei vertebrale este adesea cauzată de modificări legate de vârstă: artrită, articulații mărite, discuri bombate, pinteni osoși și ligamente îngroșate (Fig. 1). Decompresia coloanei vertebrale poate fi efectuată oriunde de-a lungul coloanei vertebrale de la gât (cervical) până la partea inferioară a spatelui (lombară). Operația se efectuează printr-o incizie în mușchii spatelui (posterior). Osul lamelar formează partea din spate a canalului spinal și face un acoperiș peste măduva spinării. Îndepărtarea lamelei și a ligamentului îngroșat oferă mai mult spațiu pentru nervi și permite îndepărtarea pintenilor osoși (osteofiți). În funcție de gradul de stenoză, poate fi implicată o vertebră (cu un singur nivel) sau mai mult (cu mai multe niveluri).

Figura 1. Vedere de sus a vertebrei care arată diferența dintre canalele normale (stânga) și cele cu stenoză (dreapta). Stenoza poate include îngustarea canalului spinal, canalele rădăcinii nervoase, mărirea articulațiilor fațetei, rigidizarea ligamentelor, disc bombat și pinteni osoși. Aceste modificări artritice ciupesc măduva spinării și nervii, provocând umflarea și inflamarea acestora.

Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale de decompresie:

• Laminectomia este îndepărtarea întregii lamine osoase, o porțiune a articulațiilor fațetei mărite , și ligamentele îngroșate care acoperă măduva spinării și nervii.
• Laminotomia este îndepărtarea unei mici porțiuni din lamina și ligamente, de obicei pe o parte. Folosind această metodă, suportul natural al laminei este lăsat la locul său, scăzând șansele instabilității coloanei vertebrale. Uneori poate fi folosit un endoscop, permițând o incizie mai mică, mai puțin invazivă.
• Foraminotomia este îndepărtarea osului din jurul foramenului neural – canalul în care rădăcina nervoasă iese din coloana vertebrală. Această metodă este utilizată atunci când degenerarea discului a făcut ca înălțimea foramenului să se prăbușească și să ciupească un nerv.
• Laminaplastia este extinderea canalului spinal prin tăierea lamelelor pe o parte și prin deschiderea lor ca o ușă. Se folosește numai în zona gâtului (cervical).
• Discectomia este îndepărtarea unei porțiuni dintr-un disc bombat sau degenerativ pentru a ameliora presiunea asupra nervilor.

În unele cazuri, fuziunea coloanei poate fi făcută în același timp pentru a ajuta la stabilizarea secțiunilor coloanei vertebrale tratate cu laminectomie. Fusion folosește o combinație de grefă osoasă, șuruburi și tije pentru a conecta două vertebre separate împreună într-o bucată nouă de os. Fuzionarea articulației previne reapariția stenozei coloanei vertebrale și poate ajuta la eliminarea durerii dintr-o coloană vertebrală instabilă.

Cine este candidat?

Ați putea fi un candidat la decompresie dacă aveți:

• durere, slăbiciune sau amorțeală semnificativă în picior sau picior
• dureri de picior mai grave decât dureri de spate
• nu ameliorate cu terapie fizică sau medicamente
• dificultăți de mers sau în picioare care vă afectează calitatea vieții
• teste diagnostice (RMN, CT, mielogramă) care prezintă stenoză în canalul central sau adâncitură laterală.

Decizia chirurgicală

Operația de decompresie pentru stenoza coloanei vertebrale este electivă, cu excepția cazurilor rare de sindrom cauda equina sau a deficitelor neurologice cu progres rapid. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda opțiuni de tratament, dar numai dvs. puteți decide dacă intervenția chirurgicală este potrivită pentru dvs. Asigurați-vă că vă uitați la toate riscurile și beneficiile înainte de a lua o decizie. Decompresia nu vindecă stenoza coloanei vertebrale și nici nu elimină artrita; ameliorează doar unele dintre simptome. Din păcate, simptomele pot reapărea pe măsură ce procesul degenerativ de îmbătrânire care produce stenoză continuă.

Cine efectuează procedura?

Un neurochirurg sau un chirurg ortoped poate efectua o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale. Mulți chirurgi ai coloanei vertebrale au pregătire specializată în chirurgia complexă a coloanei vertebrale. Întrebați-l pe chirurgul dumneavoastră despre pregătirea lor, mai ales dacă cazul dvs. este complex sau dacă ați suferit mai multe intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale.

Ce se întâmplă înainte de operație?

Este posibil să fiți programat pentru teste pre-chirurgicale (de exemplu, test de sânge, electrocardiogramă, radiografie toracică) cu câteva zile înainte de operație. În cabinetul medicilor veți semna formulare de consimțământ și veți completa documentele, astfel încât chirurgul să vă cunoască istoricul medical (alergii, medicamente / vitamine, antecedente de sângerare, reacții de anestezie, intervenții chirurgicale anterioare).Ar trebui să încetați să luați toate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve etc.) și diluanții de sânge (coumadin, aspirină etc.) cu o săptămână înainte de operație. În plus, opriți fumatul, mestecați tutun și consumați alcool cu o săptămână înainte și la 2 săptămâni după operație, deoarece aceste activități pot cauza probleme de sângerare.

Pacienții sunt internați la spital în dimineața procedurii. Nici o mâncare sau băutură nu este permisă după miezul nopții în seara dinaintea operației. O linie intravenoasă (IV) este plasată în braț. Un anestezist va explica efectele anesteziei și riscurile acesteia.

Ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale?

Există șapte pași ai procedurii. Operația durează în general de la 1 la 3 ore.

Pasul 1: pregătiți pacientul
Vă veți întinde pe spate pe masa operatorie și veți primi anestezie. Odată adormit, veți fi răsturnat pe stomac, cu pieptul și părțile laterale susținute de perne. Zona în care va fi făcută incizia este curățată și pregătită. Dacă este planificată o fuziune și ați decis să vă folosiți propriul os, zona șoldului va fi pregătită pentru a obține o grefă osoasă. Dacă ați decis să utilizați osul donatorului, nu este necesară o incizie a șoldului.

Pasul 2: incizie
O incizie a pielii este făcută pe mijlocul spatelui peste vertebrele corespunzătoare (Fig. 2 ). Lungimea inciziei depinde de câte laminectomii trebuie efectuate. Mușchii puternici ai spatelui sunt împărțiți în mijloc și mutați de ambele părți expunând lamina fiecărei vertebre.

Figura 2. O incizie a pielii este făcut până la mijlocul spatelui.

Pasul 3: laminectomie sau laminotomie
Odată ce osul este expus, se efectuează o radiografie pentru a verifica vertebra corectă.

Laminectomie: chirurgul elimină procesul spinos osos. Apoi, lamina osoasă este îndepărtată cu un burghiu sau cu instrumente pentru mușcarea oaselor (Fig. 3). Ligamentul flavum îngroșat care leagă lamele vertebrei de jos cu vertebra de deasupra este îndepărtat. Acest lucru se repetă pentru fiecare vertebră afectată (Fig. 4).

Laminotomie: În unele cazuri, chirurgul poate să nu dorească să îndepărteze întreaga lamină osoasă de protecție. O mică deschidere a lamelei deasupra și sub nervul spinal poate fi suficientă pentru ameliorarea compresiei (Fig. 5). Laminotomia se poate face pe o parte (unilaterală) sau pe ambele părți (bilaterale) și pe mai multe niveluri ale vertebrelor.

Pasul 4: decomprimați măduva spinării
Odată ce lamina și ligamentum flavum sunt îndepărtate, acoperirea de protecție a măduvei spinării (dura mater) este vizibilă. Chirurgul poate retrage ușor sacul protector al măduvei spinării și al rădăcinii nervoase pentru a îndepărta pintenii osoși și ligamentul îngroșat.

Pasul 5: decomprimați nervul spinal
Articulațiile fațetelor, care sunt direct peste rădăcinile nervoase, pot fi tăiate (tăiate) pentru a da rădăcinilor nervoase mai mult spațiu (Fig. 6). Denumită foraminotomie, această manevră mărește foramenul neuronal (de unde nervii spinali ies din canalul spinal). Dacă o hernie de disc cauzează compresie, chirurgul va efectua o discectomie.

Figura 6. O foraminotomie elimină osul îngustând canalele rădăcinii nervoase. . Articulațiile mărite ale fațetei sunt tăiate pentru a ameliora presiunea asupra nervilor spinali. Utilizarea unui retractor cu tub minim invaziv cauzează mai puține perturbări ale mușchilor spatelui.

Pasul 6: fuziune (dacă este necesar)
Dacă aveți instabilitate a coloanei vertebrale sau aveți laminectomii la vertebre multiple, se poate efectua o fuziune. Fuziunea este îmbinarea a două vertebre cu o grefă osoasă ținută împreună cu feronerie, cum ar fi plăci, tije, cârlige, șuruburi pediculare sau cuști. Scopul grefei osoase este de a uni vertebrele deasupra și dedesubt pentru a forma o bucată solidă de os. Există mai multe moduri de a crea o fuziune. Cea potrivită pentru dvs. depinde de alegerea dvs. și de recomandările medicului dumneavoastră.

Cel mai frecvent tip de fuziune se numește fuziune posterolaterală. Stratul superior de os de pe procesele transversale este îndepărtat cu un burghiu pentru a crea un pat pentru creșterea grefei osoase. Grefa osoasă, luată din vârful șoldului, este plasată de-a lungul patului posterolateral. Chirurgul poate întări fuziunea cu tije metalice și șuruburi introduse în vertebre. Mușchii spatelui sunt așezați peste grefa osoasă pentru ao menține în poziție.

Pasul 7: închidere
Inciziile musculare și cutanate sunt cusute împreună cu suturi sau capse.

Ce se întâmplă după operație?

Te vei trezi în zona de recuperare postoperatorie, numită PACU. Tensiunea arterială, ritmul cardiac și respirația dvs. vor fi monitorizate, iar durerea dvs. va fi abordată. Odată treaz, veți fi mutat într-o cameră obișnuită, unde vă veți crește nivelul de activitate (așezat pe un scaun, mers pe jos). Dacă ați avut o fuziune, este posibil să fie nevoie să purtați un aparat dentar. În 1 până la 2 zile veți fi eliberat din spital și veți primi instrucțiuni de externare.

Instrucțiuni de externare:

Disconfort

• Luați medicamente pentru durere conform indicațiilor chirurgului. Narcoticele pot crea dependență și sunt utilizate pentru o perioadă limitată de timp.
• Narcoticele pot provoca, de asemenea, constipație. Bea multă apă și mănâncă alimente bogate în fibre. Laxativele și balsamurile de scaun, cum ar fi Dulcolax, Senokot, Colace și Lapte de magnezie sunt disponibile fără prescripție medicală.
• Înghețează-ți incizia de 3-4 ori pe zi timp de 15-20 de minute pentru a reduce durerea și umflarea.

Restricții

• Evitați îndoirea, ridicarea sau răsucirea spatelui în următoarele 2 săptămâni.
• Nu ridicați nimic mai greu de 5 kilograme timp de 2 săptămâni după operație.
• Nicio activitate intensă pentru următoarele 2 săptămâni, inclusiv munca în curte, treburile casnice și sexul.
• Nu conduceți vehiculul timp de 2 săptămâni după operație sau până când nu este discutat cu chirurgul dumneavoastră.
• Nu beți alcool timp de 2 săptămâni după operație sau în timp ce luați medicamente narcotice.
• Dacă ați avut o fuziune, nu utilizați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) ) (de exemplu, aspirină; ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin; naproxen sodic, Aleve) timp de șase luni după operație. AINS pot provoca sângerări și pot interfera cu vindecarea oaselor.
• Nu fumați, nu vaporizați, nu înmuiați, nu mestecați și nu utilizați produse de nicotină. Întârzie vindecarea și previne creșterea oaselor noi.

Activitate

• Este posibil să aveți nevoie de ajutor cu activități zilnice (îmbrăcat, scăldat) în primele câteva săptămâni. Oboseala este frecventă. Lasă durerea să-ți fie ghid.
• Ridicați-vă și mergeți 5-10 minute la fiecare 3-4 ore. Creșteți treptat timpul de mers pe jos, după cum puteți.
• Dacă vi s-a oferit un aparat dentar, în orice moment, cu excepția cazului în care dormiți sau faceți duș.

Scăldat / Îngrijirea inciziei

• Spălați-vă bine mâinile înainte și după curățarea inciziei pentru a preveni infecția.
• Dacă aveți Dermabond (lipici pentru piele) care acoperă incizia, puteți face duș a doua zi după operație. Spălați ușor cu apă și săpun. Se usucă.
• Dacă aveți capse sau benzi sterile, puteți face duș la 2 zile după operație. Îndepărtați pansamentul și spălați ușor cu apă și săpun. Se usucă. Înlocuiți pansamentul dacă există drenaj.
• Nu scufundați și nu înmuiați incizia în apă (baie, piscină sau cadă).
• Nu aplicați loțiuni sau unguente pe incizie.
• Unele drenaje din incizia este normală. O cantitate mare de drenaj, drenaj urât mirositor sau drenaj care este galben sau verde trebuie raportată la cabinetul chirurgului dumneavoastră.
• Capsele sau steri-strip-urile vor fi îndepărtate la întâlnirea dvs. de urmărire.

Când să vă apelați medicul

• Dacă temperatura dvs. depășește 101,5 ° F sau dacă incizia începe să se separe sau să prezinte semne de infecție, cum ar fi roșeață, umflături, durere , sau drenaj.
• Umflături și sensibilitate la vițelul unui picior.
• Debut nou de furnicături sau amorțeală la nivelul picioarelor sau amorțeală în zona inghinală.

Care sunt rezultatele?

Laminectomia decompresivă are succes în ameliorarea durerilor la picioare la 70% dintre pacienți, permițând o îmbunătățire semnificativă a funcției desfășurați activități zilnice normale) și un nivel semnificativ redus de durere și disconfort. Cu toate acestea, durerile de spate nu pot fi ușurate și 17% dintre adulții în vârstă au nevoie de un alt tratament. Simptomele pot reveni după câțiva ani.

Laminotomia decompresivă are succes în ameliorarea durerilor de spate (72%) și a durerilor de picioare (86%) și în îmbunătățirea capacității de mers (88%). Laminotomia endoscopică are ca rezultat mai puține pierderi de sânge, o spitalizare mai scurtă și mai puține medicamente postoperatorii pentru durere decât o laminotomie deschisă.

Rezultatele operației depind în mare măsură de dvs. Este important să păstrați o atitudine pozitivă și să efectuați cu diligență exercițiile de kinetoterapie. Menținerea unei greutăți adecvate înălțimii dvs. poate reduce semnificativ durerea. Nu vă așteptați ca spatele dvs. să fie la fel de bun ca nou. Rețineți că veți avea întotdeauna un spate rău și va trebui să utilizați postura corectă și tehnici de ridicare pentru a evita rănirea.

Care sunt riscurile?

Nici o intervenție chirurgicală nu are riscuri.Complicațiile generale ale oricărei intervenții chirurgicale includ sângerări, infecții, cheaguri de sânge și reacții la anestezie. Dacă fuziunea coloanei vertebrale se face în același timp cu o laminectomie, există un risc mai mare de complicații. Următoarele sunt riscuri care ar trebui luate în considerare:

Afectarea nervilor sau durerea persistentă. Orice operație pe coloana vertebrală prezintă riscul de a deteriora nervii sau măduva spinării. Deteriorarea poate provoca amorțeală sau chiar paralizie. Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a durerii persistente este afectarea nervoasă din stenoză. Unii pinteni osoși pot deteriora permanent un nerv, ceea ce îl face să nu răspundă la o intervenție chirurgicală decompresivă. În aceste cazuri, stimularea măduvei spinării sau alte tratamente pot oferi ameliorare. Asigurați-vă că intrați în operație cu așteptări realiste cu privire la durerea dumneavoastră. Discutați despre așteptările dvs. cu medicul dumneavoastră.

Vertebrele nu reușesc să se contopească. Printre numeroasele motive pentru care vertebrele nu reușesc să se contopească, cele mai frecvente includ fumatul, osteoporoza, obezitatea și malnutriția. Fumatul este de departe cel mai mare factor care poate preveni fuziunea. Nicotina este o toxină care inhibă celulele care cresc oasele. Dacă continuați să fumați după intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale, ați putea submina procesul de fuziune.

Tromboza venoasă profundă (TVP) este o afecțiune potențial gravă cauzată de formarea de cheaguri de sânge în venele picioarelor. Dacă cheagurile se eliberează și se deplasează către plămâni, colapsul pulmonar sau chiar moartea este un risc. Cu toate acestea, există mai multe moduri de a trata sau preveni TVP. Dacă sângele dvs. se mișcă, este mai puțin probabil să se coaguleze, astfel încât un tratament eficient vă scoate din pat cât mai curând posibil. Furtunul de susținere și ciorapii pulsatili împiedică sângele să se acumuleze în vene. De asemenea, sunt utilizate în mod obișnuit medicamente precum aspirina, heparina, Lovenox sau Coumadin.

Fractură hardware. Șuruburile, tijele și plăcile metalice utilizate pentru a vă stabiliza coloana vertebrală sunt numite „feronerie”. Hardware-ul se poate mișca sau rupe înainte ca vertebrele să fie complet topite. Dacă se întâmplă acest lucru, poate fi necesară o a doua intervenție chirurgicală pentru a repara sau înlocui hardware-ul.

Migrarea grefei osoase. În cazuri rare (1 până la 2%), grefa osoasă se poate deplasa din poziția corectă dintre vertebre la scurt timp după operație. Acest lucru este mai probabil să apară în cazul în care hardware-ul (plăci și șuruburi) nu este utilizat pentru a asigura grefa osoasă. Este, de asemenea, mai probabil să apară dacă mai multe niveluri vertebrale sunt fuzionate. Dacă se întâmplă acest lucru, poate fi necesară o a doua intervenție chirurgicală.

Sindromul de tranziție (boala segmentului adiacent). Acest sindrom apare atunci când vertebrele de deasupra sau dedesubtul unei fuziuni iau un stres suplimentar. Stresul adăugat poate degenera în cele din urmă vertebrele adiacente și poate provoca durere

Surse & linkuri

Dacă aveți mai multe întrebări, vă rugăm să contactați Mayfield Brain & Spine la 800-325-7787 sau 513-221-1100.

Surse

1. Hu SS și colab. Stenoza coloanei lombare. În HB Skinner, ed., Diagnosticul și tratamentul curent în ortopedie, ediția a II-a, New York: McGraw-Hill, 2000, pp. 199-201.
2. Turner JA, Ersek M, Herron L, Deyo R. Chirurgie pentru stenoza coloanei vertebrale lombare: tentativă de meta-analiză a literaturii. Coloana vertebrală 17: 1-8, 1992
3. Khoo L, Fessler RG. Laminotomie microendoscopică decompresivă pentru tratamentul stenozei lombare. Neurochirurgie 51: S146-54, 2002

Linkuri

Spine-Health.com
Spinalstenosis.org

Glosar

anestezist: medic specializat în monitorizarea funcțiilor vieții dumneavoastră în timpul intervenției chirurgicale, astfel încât să nu simțiți durere.

annulus (fibroza inelară): peretele exterior fibros dur al unui disc intervertebral.

anterior: din față.

sindromul cauda equina: durere plictisitoare și pierderea senzației la nivelul feselor, organelor genitale și / sau coapsei cu afectarea funcției vezicii urinare și a intestinului; cauzată de compresia rădăcinilor nervului spinal.

cervical: porțiunea gâtului coloanei vertebrale formată din șapte vertebre.

decompresie: deschiderea sau îndepărtarea osului pentru ameliorarea presiunii și ciupirea nervii spinali.

discectomie: un tip de intervenție chirurgicală în care hernia discului este îndepărtată, astfel încât să nu mai irite și să comprime rădăcina nervoasă.

articulații fațetale: articulații situate pe partea de sus și de jos a fiecărei vertebre care leagă vertebrele între ele și permit mișcarea înapoi.

foraminotomie: mărire chirurgicală a foramenului intervertebral prin care nervii spinali trec de la măduva spinării la corp. Realizat pentru a ameliora presiunea și ciupirea nervilor spinali.

fuziune: pentru a uni două oase separate într-unul singur pentru a oferi stabilitate.

hernie de disc: o afecțiune în care materialul discului iese prin peretele discului și irită nervii din jur provocând durere.

lamina: plăci plate de os provenite din pediculii corpului vertebral care formează peretele exterior posterior al canalului spinal și protejează măduva spinării. Uneori numit arc vertebral.

instabilitate a coloanei vertebrale: mișcare anormală între două vertebre care poate provoca durere sau deteriorarea măduvei spinării și a nervilor. acestea sunt împărțite în 7 coluri uterine, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale și 4 coccigiene. Doar primele 24 de oase sunt mobile.

actualizat > 12.2018
revizuit de > Robert Bohinski, MD , PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio