De Nicholas Dodman, BVMS, Dipl. ACVB
Publicat inițial în numărul din aprilie 2013 al Veterinary Practice News
Până acum, aproape toată lumea a auzit despre Prozac, deși numele de marcă veterinară Reconcile este mai puțin recunoscut.
Personal, prefer să prescriu Reconcile pentru a gestiona anumite probleme de comportament, deoarece este autorizat pentru utilizare la câini, este special conceput pentru a fi utilizat la câini într-o formulare plăcută și listează dozarea corectă a caninului și efectele secundare pe fișele tehnice anexate .
O problemă este că Reconcile este oarecum scump și se află în competiție cu fluoxetina generică extra-etichetată. În sensul acestui articol, mă voi referi în principal la Prozac / Reconcile sub denumirea generică de fluoxetină.
Fluoxetina este un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI). Adică întârzie reabsorbția serotoninei în terminațiile nervoase presinaptice după eliberarea acesteia prin blocarea mecanismului de recaptare. Acest lucru face ca serotonina să persiste mai mult timp și, astfel, îi îmbunătățește efectele.
Acțiunile fluoxetinei
Alte două acțiuni ale fluoxetinei, spre deosebire de alte SSRI, sunt că este un puternic 5-HT2C antagonist și un agonist al receptorului sigma-1. Supraactivitatea 5-HT2C contribuie la anxietate și depresie, astfel încât antagonismul acestor receptori poate fi avantajos. Acțiunea agonistă a receptorului sigma poate fi, de asemenea, benefică, în unele cazuri, în producerea de efecte antidepresive.
O altă acțiune pretinsă a fluoxetinei și a altor ISRS este de a stimula neurogeneza (maturarea neuronilor progenitori) în girusul dentat al hipocamp. În acest fel, ISRS pot acționa ca Miracle-Gro pentru creier. Acest efect necesită timp și poate fi responsabil pentru întârzierea îndelungată înainte ca ISRS să atingă efectele lor maxime.
Neuronii nou formați pot migra și popula alte regiuni ale creierului, crescând probabil memoria și alte funcții ale creierului. Acest efect este atât de important încât, atunci când șoarecii au fost iradiați hipocampii pentru a preveni neurogeneza, fluoxetina și-a pierdut efectul comportamental (Santarelli și colab., Science 2003).
Indiferent de mecanismul său, fluoxetina s-a dovedit a fi benefică într-un o gamă largă de probleme comportamentale. Le spun studenților că, dacă decid să devină competenți în utilizarea oricărui medicament care modifică comportamentul, fluoxetina este cea pe care trebuie să o aleagă. Vorbind recent cu un coleg de psihiatru din Harvard Medical School, am cerut ratificarea a ceva care mi se spusese – că fluoxetina și alte SSRI au reprezentat 85 la sută din prescripțiile psihiatrice făcute, indiferent de diagnostic.
Răspunsul său: „Mai mult decât atât, aș spune”. „La fel este și în medicina comportamentală veterinară.
Agresivitatea canină
Fluoxetina este utilă pentru tratarea agresivității. Regula simplă aici este serotonina în sus, agresivitatea în jos (viceversa este de asemenea adevărată) . Faceți un experiment pe maimuțe vervet pentru a sublinia acest punct.
Un mascul dominant a fost eliminat dintr-un grup social și unul dintre bărbații rămași a fost tratat fie cu o fluoxetină, fie cu un antagonist al serotoninei. Când fluoxetina a primit masculul tratat a devenit invariabil mai dominant, mai puțin agresiv și implicat în comportamente mai afiliate (notă: dominanța și agresivitatea se deplasează în direcții opuse).
Când a fost administrat un antagonist al serotoninei, una dintre celelalte maimuțe a devenit cea dominantă în timp ce maimuța tratată a devenit mai agresivă și mai antisocială. Am auzit, de asemenea, că nivelul de serotonină al ofițerilor armatei (mai controlat, mai puțin agresiv) a fost mai mare decât al bărbaților înrolați.
Aceeași poveste, într-adevăr. În studiul nostru despre fluoxetină pentru tratamentul agresivității la câini Am constatat o reducere generală a agresivității la câinii tratați cu 1 mg per kg de fluoxetină în timpul studiului de patru săptămâni. Câțiva câini au prezentat decese foarte dramatice și bruște în agresiune, în timp ce la alții reducerea a fost mai treptată. Niciunul dintre câini nu a prezentat o creștere a agresivității și nici nu ar trebui. Creșterea agresivității nu este o caracteristică a utilizării fluoxetinei (sau a oricărui alt SSRI, de altfel).
Căutăm un caz confirmat de agresiune indusă de fluoxetină de 25 de ani și încă sunt în continuare căutând.
Este adevărat, fluoxetina ar trebui să provoace gânduri și idei suicidare crescute la unii adolescenți, dar nu există nicio modalitate de a testa acest lucru la câini. A existat un bărbat – nu clientul meu – care a crezut că câinele său a comis sinucidere cu fluoxetină. Cazul a privit un câine tratat cu fluoxetină, sensibil la zgomot, al cărui proprietar, coborând pe o scară înaltă din New York City, a lăsat accidental plumbul Flexi în spatele câinelui și zgomotul a determinat fuga câinelui – în sus scări și peste vârful zgârie-nori. Nu chiar sinucidere, dacă vedeți ce vreau să spun.
Oricum, continuăm să folosim fluoxetina în mod liberal în cazuri grave de agresiune și, în cea mai mare parte, avem un mare succes cu ea (cu atât mai mult în cazul agresivității conduse de proprietar decât în cazul agresivității fricii).Desigur, există efecte secundare supărătoare, dar în cea mai mare parte temporare, la care se pot mulțumi aproximativ 25% dintre câini.
Acestea includ reducerea poftei de mâncare și oboseala sau oboseala. Ele apar de obicei în săptămânile două și trei după începerea tratamentului și au dispărut în săptămâna a patra. Dacă sunt mai mult decât ușoare, întrerupem fluoxetina până când efectele secundare se disipează și apoi reluăm tratamentul la o doză mai mică.
Bully Cats
Aproape tot ce am spus despre tratarea agresivității canine cu fluoxetină se aplică la fel de bine la pisici. Mai mulți autori au afirmat că fluoxetina sau un alt ISRS este prima lor alegere pentru tratarea unei pisici dominatoare, agresive, indiferent dacă această agresiune este îndreptată către alte pisici sau persoane. Aceasta este și prima noastră abordare.
Folosirea fluoxetinei în ambele situații are sens pe baza a ceea ce știm că este efectul creșterii serotoninei în sistemul nervos central la nivelul speciilor. Reducerea apetitului și, ocazional, o personalitate lipsită de lumină (ceea ce eu numesc sindrom reclusiv) sunt potențiale efecte secundare care pot fi adesea gestionate în același mod în care am sugerat pentru câini.
Adesea nu se observă efecte secundare și doza poate fi crescut fără probleme până când se obține răspunsul comportamental dorit. Ca și în cazul câinilor, această abordare este utilizată cel mai bine împreună cu terapia adecvată de modificare a comportamentului.
Anxietatea de separare
Apoi există anxietatea de separare. Un studiu efectuat în mod corespunzător privind utilizarea fluoxetinei ( Reconcile) pentru tratamentul anxietății de separare de Gary Landsberg și colab. A apărut în Journal of Veterinary Behavior: Clinical Applications and Research 2008, 3, (1): 12-19. Concluzia: Reconcile oferă un „avans pozitiv ca opțiune terapeutică” pentru tratamentul anxietății de separare canină.
Mai mulți dintre parametrii pe care i-au măsurat i-am îmbunătățit prin acest tratament și, ca urmare a eforturilor acestui grup, fluoxetina sub formă de Reconcile este acum aprobată de FDA pentru tratament Autorii avertizează că Reconcile trebuie utilizat împreună cu terapia de modificare a comportamentului.
De fapt, cu ani mai devreme, am realizat un studiu nepublicat, dublu-orb, controlat cu placebo al fluoxetinei. pentru tratamentul anxietate de separare la câini și a concluzionat, după un studiu de cinci săptămâni, că, chiar și fără BMT concomitent, fluoxetina a produs o reducere semnificativă a semnelor clinice ale afecțiunii. Cu toate acestea, este clar că este optim să utilizați simultan fluoxetină și BMT.
Pisicile pot dezvolta și anxietate de separare. Semnele sunt adesea mult mai puțin dramatice, dar un semn cheie este marcarea urinei doar în absența proprietarului. În acest caz, și pentru marcarea urinei în general, fluoxetina este super eficientă.
Un studiu realizat de Ben Hart et al în 2005 au arătat că fluoxetina (și clomipramina) au produs o reducere de aproape 90% a marcajului de urină la majoritatea pisicilor și efectul a fost susținut pe parcursul celor opt luni de studiu. Cu siguranță, introducerea fluoxetinei ca tratament pentru această afecțiune altfel refractară a însemnat că marcarea urinei nu mai este vestitorul predării și / sau al mușcăturii pentru pisici care a fost odată.
Fobia furtunii
O altă afecțiune care pare să răspundă la fluoxetină este furtuna canină În timp ce nu a apărut încă un studiu definitiv al utilizării unui ISRS ca fluoxetina pentru tratarea fobiei furtunilor, un studiu anterior, realizat de Sharon Crowell-Davis și colab, despre un inhibitor de recaptare a serotoninei similar, mai puțin specific, clomipramina, împreună cu un „la fel de medicament asemănător cu Valium, alprazolam (Xanax), a produs rezultate afirmative.
Sunt de acord cu dr. Crowell-Davis, totuși, că terapia adjuvantă cu un medicament situațional este adesea necesară în această afecțiune pentru a suplimenta efectele de reducere a anxietății de fond ale inhibitorului recaptării serotoninei. Pisicile rareori suferă de fobie cu furtună, dar dacă o fac, sunt sigur că fluoxetina ar ajuta și pisicile cu această afecțiune.
Tulburări compulsive
Apoi, există tulburările compulsive – canine și feline (CCD și FCD). ISRS sunt prima linie de tratament pentru oamenii cu tulburări obsesiv-compulsive și aceste condiții animale echivalente. Pentru granulomul lingut canin, fluoxetina funcționează bine pentru majoritatea câinilor.
Efectele anti-compulsive ale fluoxetinei au fost clar documentate de la începutul anilor 1990. Alte constrângeri ale animalelor care răspund includ urmărirea cozii, suptul flancului, suptul cu pătură, urmărirea ușoară (toate la câini) și suptul de lână / pica și alopecia psihogenă (ambele la pisici). S-a constatat, de asemenea, că compulsiile ecvine, cum ar fi pătușirea și suptul de vânt, răspund.
Concluzia este că fluoxetina este un medicament comportamental foarte util și ea și congenerii săi sunt aici pentru a rămâne. Fostul decan Tufts Franklin Loew spunea că Prozac este pentru medicina comportamentală ceea ce a fost ivermectina pentru parazitologie. Avea dreptate.
Homer Simpson a avut și o vorbă îngrijită.Al său era „Există ceva ce o gogoșară nu poate face?” Eu spun, „Este ceva ce fluoxetina nu poate face?”
Un autor și cercetător, Nicholas Dodman, BVMS, Dipl. ACVB este profesor la Școala de Medicină Veterinară Cummings de la Universitatea Tufts și este fondatorul „Clinicii de comportament animal Tufts”.