COMUNICARE SCURTĂ
Tolerabilitatea favorabilă a Lamotriginei este un avans binevenit pentru pacienții cu tulburare bipolară, în special în zonele care contează cel mai mult pentru pacienți: creșterea în greutate , oboseală, sex și cunoaștere.1 Spre deosebire de alți stabilizatori ai dispoziției, lamotrigina nu are riscuri medicale pe termen lung. Mai degrabă, pericolul pe care îl prezintă este la începutul tratamentului, atunci când efectele sale de ridicare a dispoziției pot fi ușor lămurite prin erupția unei erupții cutanate.
Prevenirea erupțiilor pe lamotrigină
Există două modalități de prevenire a erupțiilor grave pe lamotrigină: titrați încet și opriți medicamentul dacă există o erupție cutanată semnificativă în primele 2 luni de tratament. Cu aceste precauții, riscul sindromului Stevens Johnson scade de la 1% la 0,1-0,01% .2 Din păcate, rata erupțiilor benigne rămâne ridicată (10%), iar aceste fals-alarme pot întrerupe terapia chiar atunci când pacientul începe pentru a vă recupera.
Pentru a minimiza falsele alarme, evitați lansarea lamotriginei în decurs de 2 săptămâni de la o boală inflamatorie (de exemplu, un sindrom viral), vaccinare sau erupție cutanată și sfătuiți pacienții să evite sursele comune de inflamație (de exemplu, arsuri solare, plante otrăvitoare și contactul cu animale noi, alimente, săpunuri și produse cosmetice) în timp ce titrați medicamentul.3
Pentru adulți, programul standard de titrare este:
• Săptămâni 1 -2: 25 mg / zi; Săptămâni 3-4: 50 mg / zi; Săptămâna 5: 100 mg / zi. Doza țintă: 150-250 mg / zi.4
Se recomandă o titrare mai lentă la copiii cu vârsta sub 16 ani:
* Notă de subsol: Acest program se bazează pe aprobarea FDA a lamotriginei la copiii cu epilepsie. Lamotrigina nu este aprobată de FDA pentru copiii cu tulburare bipolară.
Există două ajustări pentru interacțiunile farmacocinetice:
• Pacienți cu valproat: reduceți doza cu 50% în fiecare etapă a titrare. Doza țintă este cu 50% mai mică.
• Pacienții tratați cu carbamazepină (sau fenobarbital, fenitoină, primidonă): dublați doza în fiecare etapă a titrării. Doza țintă este de două ori mai mare.4
Aceste titrări protejează împotriva unei reacții potențial letale, deci nu există niciodată un motiv întemeiat pentru a se abate de la ele. Medicamentul trebuie reluat cu aceleași scheme dacă un pacient ratează mai mult de 5 zile consecutive de medicament.
Tratamentul erupției cutanate cu lamotrigină
Când pacienții apelează cu erupție cutanată, evaluați semne, verificați temperatura, luați în considerare laboratoarele de desen și rugați-le să fotografieze erupția. Scala de erupție a medicamentelor dermatologice (tabel) enumeră semnele unei erupții potențial grave.2 Pacienții cu reacții severe ar trebui să fie direcționați către un ED sau un centru de îngrijire urgentă (unde sunt de obicei tratați cu un conic de prednison).
Rechallenge este o opțiune rezonabilă pentru mulți pacienți care au întrerupt tratamentul cu lamotrigină după o erupție cutanată. Dintre cele 85 de cazuri publicate de reclasare a lamotriginei, niciunul nu a dezvoltat sindromul Stevens Johnson; cu toate acestea, 10% până la 15% au dezvoltat o a doua erupție cutanată. Începeți cu 5 mg / zi și creșteți doza zilnică cu 5 mg la fiecare 2 săptămâni până când se atinge 25 mg / zi. Apoi continuați cu titrarea standard.2 Un medic dermatolog trebuie consultat dacă erupția cutanată inițială a fost gravă (de exemplu, ≥ 3 pe scala de erupție a medicamentelor dermatologice).
Uneori, lamotrigina este singurul tratament la care un pacient răspunde, dar nu pot rămâne pe ea din cauza erupției cutanate. Alți agenți glutamatergici pot fi de ajutor în aceste cazuri. Amantadina, riluzolul, ketamina, pioglitazona, magneziul, D-cicloserina și dextrometorfanul au toate date pilot în tulburările de dispoziție.8
Efecte secundare cognitive: o sabie cu două tăiși
Lamotrigina este este mai puțin probabil să afecteze cunoașterea decât alți stabilizatori ai dispoziției și poate conferi chiar beneficii cognitive. A îmbunătățit fluența verbală, memoria de lucru, atenția și concentrarea în studiile asupra tulburării bipolare și a subiecților sănătoși.9 Pe de altă parte, efectele cognitive adverse sunt posibile cu lamotrigina. Acest lucru se manifestă de obicei ca dificultate în găsirea cuvintelor și se îmbunătățește odată cu reducerea dozei.
Efecte adverse
Profilul efectului advers al lamotriginei este similar cu placebo în toate categoriile, cu excepția întreruperii somnului. visuri vii și pot fi reduse la minimum prin dozare dimineața și folosind metode comportamentale pentru a aprofunda somnul. Alte efecte adverse se ameliorează de obicei odată cu reducerea dozei. Dificultățile de înghițire a comprimatelor pot fi gestionate prin trecerea la forma de dezintegrare orală sau administrarea unei dimensiuni mai mici de 25 mg. , triciclici și antibiotice -ciclina). Precauțiile recomandate includ o protecție solară cu spectru larg cu un SPF de cel puțin 30.
Rareori, pacienții raportează starea de spirit înrăutățită cu lamotrigină, deși studiile controlate nu au legat această reacție de medicament. În aceste cazuri, reîncerc adesea lamotrigina 6-12 luni mai târziu.Reacția disforică reapare rar și medicamentul se dovedește de obicei benefic.
Concluzia
23andMe le-au cerut odată membrilor lor cu tulburare bipolară să clasifice tratamentele pe care le-au găsit cele mai utile. un medicament a ajuns în top 10. Nu este surprinzător că a fost lamotrigină. Beneficiile unice ale medicamentului, care au fost explorate în coloana de luna trecută, explică doar parțial acest sentiment. Recuperarea în tulburarea bipolară vine adesea cu un cost al efectelor adverse intolerabile și puțini pacienți sunt dispuși să facă acest schimb pentru foarte mult timp. Neaderarea se situează în jur de 50% în tulburarea bipolară, iar lamotrigina poate înclina adesea acele scale într-o direcție mai favorabilă.
Dezvăluiri:
Dr. Aiken este directorul Centrului de tratament al dispoziției și instructor în psihiatrie clinică la Școala de Medicină a Universității Wake Forest. El nu acceptă onorarii de la companiile farmaceutice, dar primește onorarii de la W.W. Norton & Co. pentru Bipolar, Not So Much, pe care l-a coautorat cu Jim Phelps, MD. El nu acceptă onorarii de la companiile farmaceutice.
1. Reid JG, Gitlin MJ, Altshuler LL. Lamotrigina în tulburările psihiatrice.J Clin Psychiatry. 2013; 74: 675-684.
2. Aiken CB, Orr C. Rechallenge with lamotrigine after a rash: a prospective case series and review of the literature. Psihiatrie (Edgmont). 2010; 7: 27-32.
3. Ketter TA, Wang PW, Chandler RA și colab. Precauțiile dermatologice și titrarea mai lentă produc o incidență scăzută a tratamentului cu lamotrigină – erupție cutanată emergentă. J Clin Psychiatry. 2005; 66: 642-645.
4. GlaxoSmithKline. Informații de prescriere Lamictal. Accesat la 1 februarie 2018.
5. Findling RL, Chang K, Robb A și colab. Lamotrigină de întreținere adjuvantă pentru tulburarea bipolară I pediatrică: un studiu de sevraj randomizat, controlat cu placebo. J Am Acad Psihiatrie Adolescent Copil. 2015; 54: 1020-1031.
6. Biederman J, Joshi G, Mick E și colab. Un studiu prospectiv deschis cu monoterapie cu lamotrigină la copii și adolescenți cu tulburare bipolară. CNS Neurosci Ther. 2010; 16: 91-102.
7. DJ Serrani Azcurra. Lamotrigina revine după o erupție pe piele. Un studiu combinat al cazurilor deschise și o meta-analiză. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2013; 6: 144-149.
8. Deutschenbaur L, Beck J, Kiyhankhadiv A și colab. Rolul calciului, glutamatului și NMDA în depresia majoră și în aplicarea terapeutică. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2016; 64: 325-333.
9. Dias VV, Balanzá-Martinez V, Soeiro-de-Souza MG, și colab. Abordări farmacologice în tulburările bipolare și impactul asupra cunoașterii: o privire de ansamblu critică. Acta Psychiatr Scand. 2012; 126: 315-331.
10. CureTogether. 60 de tratamente pentru tulburări bipolare comparate, accesat la 1 februarie 2018.