Este prima dvs. zi ca funcționar în Departamentul de Urgență și personalul dvs. v-a cerut să vedeți un pacient în vârstă de 80 de ani, cu BPOC cunoscut, care prezintă dificultăți de respirație crescânde. El vă reamintește să verificați monitorul pacientului atunci când intrați acolo pentru a căuta anomalii și să înregistrați un nou set de elemente vitale pe diagramă.
Monitoarele pacientului pot fi copleșitoare la începutul antrenamentului dvs. atunci când sunteți nu prea sigur la ce te uiți. Există atât de multe numere, forme de undă și sunete – cum ar trebui să știi ce este ce? Când vă aflați într-un departament de urgență ocupat, este important să vă familiarizați cu aspectul unui monitor tipic pentru pacient și cum să interpretați toate componentele. Cunoașterea elementelor de bază ale interpretării monitorului pacientului și plasării conducătorului ECG poate face ca un funcționar junior să devină un membru valoros al echipei Departamentului de Urgență.
Iată un exemplu de monitor pacient. Aspectul tipic include semnele vitale numerice din dreapta și formele de undă din stânga, oferindu-vă o imagine de ansamblu generală asupra aspectelor vitale ale pacientului în timp real.
Ce înseamnă numerele:
Diverse monitoare pentru pacienți pot înregistra și urmări o gamă largă de informații, dar aproape toate monitoarele pentru pacienți vor înregistra aceste semne vitale cheie :
Frecvența cardiacă (HR): de obicei, frecvența cardiacă este prezentată în partea de sus a monitorului în verde. Numărul va fi identificat printr-un „HR” sau „PR” (frecvența pulsului) lângă sau chiar deasupra acestuia și este prezentat în ritmuri pe minut (bpm). Un adult normal are o frecvență cardiacă în repaus între 60-100 bpm.
Tensiunea arterială (TA): tensiunea arterială a pacientului este de obicei prezentată pe ecran sub „SYST” sau „SYS” pentru sistolică și „DIAS” sau „DIA” pentru diastolic. O TA medie este de aproximativ 120/80.
Saturația oxigenului (SpO2): saturația de oxigen a pacientului va fi localizată pe monitor sub „SpO2” și este o măsură a cantității de oxigen din sângele pacientului. O saturație normală de O2 este de 95% sau mai mare ; cu toate acestea, este important să ne amintim că unele populații, cum ar fi cele cu BPOC, au o limită normală mai mică.
Rata respiratorie (RR): Căutați frecvența respiratorie a pacientului sub „RR” pe monitorul pacientului. Este raportat în respirații pe minut, cu valori normale între 12 și 20. Cu toate acestea, acest număr nu este foarte precis, mai ales că respirația pacientului merge mai repede sau mai lent.
Ce înseamnă liniile:
Citire ECG: citirea ECG de pe monitorul pacientului nu este destinată analizei ECG detaliate, deoarece de obicei reprezintă doar un derivat (cel mai frecvent derivatul II). În schimb, este cel mai util pentru îndrumarea resuscităților acute sau pentru gestionarea aritmiilor, deoarece vă poate oferi câteva informații despre activitatea electrică a inimii și nivelul său de funcționare. Dacă aveți nelămuriri cu privire la funcția cardiacă a unui pacient, obțineți un ECG cu 12 derivări! Cunoașterea destinațiilor adecvate de plumb pentru monitoarele cardiace în 5 puncte și ECG-uri cu 12 plumburi este, de asemenea, o abilitate importantă pentru cursanții juniori din DE. Pentru resurse de revizuire a plasărilor de clienți potențiali, consultați CanadiEM Frontline Primer sau acest blog de Life in the Fast Lane pentru o explicație detaliată.
Forma de undă SpO2: forma de undă SpO2 permite medicilor să stabilească dacă există probleme cu circulația sau perfuzia periferică. Fiecare vârf al formei de undă SpO2 ar trebui să se coreleze cu o bătăi de inimă pe forma de undă ECG la aceleași intervale, deoarece sângele oxigenat este pompat din inimă cu fiecare bătăi de inimă.
Forma de undă respiratorie: Forma de undă „RESP” de pe monitor este utilă pentru clinicieni pentru a monitoriza orice problemă respiratorie, cum ar fi apneea sau dispneea.
Ce înseamnă alarma:
Dacă oricare dintre semnele vitale nu se încadrează în intervalul normal, monitorul pacientului va avertiza clinicienii sunând o alarmă și intermitând o alertă pe ecran. Deși alarma poate indica o problemă gravă, cum ar fi o scădere bruscă a O2 saturație sau TA, este important să rețineți că simplul fapt că alarma se declanșează nu înseamnă întotdeauna că există o problemă clinică. Unul dintre cele mai frecvente motive pentru care alarma se declanșează este că unul dintre senzori nu este primirea informațiilor. Ecranul poate să nu afișeze nici o citire, o valoare numerică fluctuantă sau o formă de undă sau o citire care nu corespunde cu imaginea clinică. Asigurați-vă întotdeauna că toate firele și sondele sunt atașate și securizate corespunzător! Este, de asemenea, obișnuit pentru alarmă pentru a sugera Vfib, dar pacientul ar putea fi doar în mișcare (sau sei zing).Cu toate acestea, dacă sunteți preocupat vreodată de valorile sau citirile care sunt prezentate pe monitorul pacientului, verificați pacientul și găsiți-vă rezidentul senior sau personalul cât mai curând posibil. Este mai bine să fii în siguranță decât să-ți pară rău!
În cele din urmă, cursanții juniori fac uneori greșeala de a se concentra prea mult pe un număr anormal. Dacă un semn vital se află în afara limitelor normale, acest lucru poate indica o problemă; cu toate acestea, ar putea fi, de asemenea, un aspect anormal. Amintiți-vă că HR-ul unui pacient poate fi crescut din cauza durerii, a sindromului hainei albe sau a emoțiilor puternice. În mod similar, o TA se poate modifica din cauza poziției pacientului sau a stării de hidratare. Ca urmare, este important să ne amintim să interpretăm întotdeauna semnele vitale împreună și în contextul tabloului clinic al pacientului și să luăm în considerare multe explicații posibile pentru motivele vitale.
Descărcați acest infografic în ține-te cu tine în ED sau în secții pentru o reîmprospătare rapidă în mișcare!
Revizuirea cu personalul
Am o relație de dragoste / ură cu monitorul. Îmi amintesc, ca student la medicină, prima mea zi de pediatrie, când aveam grijă de un băiat de 6 luni. În timpul rundelor mele, monitorul a început brusc alarmant. Ritmul cardiac era de 140! Expresia mea a înspăimântat-o pe mama lui și ea și cu mine ne-am repezit afară pentru a apuca asistentele și un medic pediatru. Se pare că 140 este doar limita superioară a caracterelor pentru tweet-uri și este perfect normal pentru acea categorie de vârstă. Am fost rătăcit de monitorul respectiv și a dat naștere unei dispute de zece ani.
Acum am ajuns să-l apreciez puțin mai mult; cu familiaritate, am aflat că alarmele sunt un memento pentru a verifica pacientul. Rețineți că orice număr care nu se potrivește cu ceea ce vedeți are nevoie de investigații suplimentare. TA automatizată poate fi influențată de o serie de factori, dar uneori această citire redusă poate fi un mesaj. Am avut un bărbat de 80 de ani cu o lectură de 60/40 și apoi fiecare lectură ulterioară a fost de 120/80. El a ajuns să treacă dintr-un anevrism abdominal rupt în 30 de minute. Alteori citirea ar putea fi complet falsă, așa că ai grijă la tendințe.
Rata respiratorie este, în general, nesigură. Măsurați întotdeauna RR manual, deoarece este cel mai sensibil indicator al bolii, iar măsurarea mașinii este de obicei greșită (cu excepția cazului în care vorbim despre un pacient pe un ventilator).
Asistentele de la noptiere sunt o resursă excelentă pentru monitoare – au o mulțime de trucuri pentru a configura, interpreta și modifica monitorul și vă încurajez să le cereți să împărtășească cunoștințele lor. Amintiți-vă, multe spitale au setări variate, deși, practic, fac același lucru, meniurile și setările sunt diferite.
Un sfat profesional pe care l-am învățat de la colegii mei de asistență medicală este că puteți regla monitorul EKG pentru a încetini rata, aceasta vă întinde EKG și vă poate ajuta să distingeți ritmuri mai rapide – vă poate ajuta să scoateți dinții de ferăstrău ai flutterului atrial. Poate ajuta la distingerea SVT de Sinus tach. Petreceți timp cu monitorul și vă va oferi secretele sale.
- Bio
- Ultimele postări
Megan Chu
Ultimele mesaje ale lui Megan Chu (vezi toate)
- Solicitarea de consultări în departamentul de urgență – 21 iulie , 2020
- Cum să citiți monitoarele pacientului – 23 iunie 2020