Medicaid este un program care oferă asigurări de sănătate adulților și copiilor cu venituri limitate. Medicaid este finanțat atât de guvernul federal, cât și de state, dar fiecare stat își gestionează propriul program Medicaid. Standardele de eligibilitate pentru Medicaid variază de la stat la stat, dar, în general, trebuie să aveți venituri mici și să aveți puține active pentru a vă califica. În plus, există multe categorii de eligibilitate pentru Medicaid, cum ar fi cei nevăzători, cu dizabilități, gravide sau cu vârsta peste 65 de ani.
Există persoane care îndeplinesc cerințele de eligibilitate categorice ale Medicaid, cum ar fi: sau peste 65 de ani, dar care nu îndeplinesc cerințele de eligibilitate financiară, deoarece veniturile lor sunt prea mari pentru a se califica pentru Medicaid. În unele state, acei indivizi se pot califica în continuare pentru Medicaid dacă au cheltuieli medicale semnificative care își reduc veniturile sub un anumit nivel, prin ceea ce se numesc programe „medical nevoiașe”. Toate statele au opțiunea de a acoperi așa-numitele persoane cu nevoie medicală, dar nu toate o fac.
Categoriile de persoane eligibile pentru programe cu nevoie medicală
Statele care aleg să aibă programe care au nevoie medicală pot decideți să nu oferiți opțiunea medicală necesară tuturor categoriilor de persoane eligibile pentru Medicaid. De exemplu, un stat ar putea alege să ofere programul medical nevoiaș persoanelor în vârstă, dar nu cu dizabilități. Cu toate acestea, statele care oferă programe care au nevoie medicală trebuie să le ofere majorității copiilor și femeilor însărcinate.
Care state au programe care au nevoie medicală?
Statele și teritoriile care au programe care au nevoie medicală sunt : Arkansas, California, Connecticut, Districtul Columbia, Florida, Georgia, Hawaii, Illinois, Iowa, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, New York , Carolina de Nord, Dakota de Nord, Insulele Mariana de Nord, Pennsylvania, Rhode Island, Tennessee, Utah, Vermont, Virginia, Washington, Virginia de Vest și Wisconsin.
În alte câteva state, persoanele cu dizabilități și cele care au peste 65 de ani și se pot califica în continuare pentru Medicaid arătând că cheltuielile lor medicale își reduc veniturile sub nivelul de eligibilitate pentru Medicaid (chiar dacă, din punct de vedere tehnic, aceste state nu au programe care au nevoie medicală). Aceste state sunt numite „209 (b) state”. 209 (b) statele sunt cele în care persoanele care primesc SSI nu primesc automat Medicaid. Unele state 209 (b) au limite de eligibilitate a veniturilor mai mici decât valoarea SSI (împiedicând unele persoane care se califică pentru SSI să se califice pentru Medicaid).
În timp ce majoritatea statelor 209 (b) au programe care au nevoie medicală, permițându-le celor cu cheltuieli medicale mari să se califice în continuare pentru Medicaid, există trei state 209 (b) care nu au programe care au nevoie medicală: Missouri, Ohio și Oklahoma. În Missouri și Ohio, persoanele cu dizabilități și cei care au peste 65 de ani se pot califica în continuare pentru Medicaid, arătând că cheltuielile lor medicale își reduc veniturile sub nivelul de eligibilitate pentru Medicaid. Oklahoma se pare că nu permite această reducere a cheltuielilor, deoarece criteriile sale de eligibilitate pentru Medicaid nu sunt mai restrictive decât criteriile federale. (Citiți mai multe despre 209 (b) state în articolul nostru privind eligibilitatea Medicaid și SSI.)
Cum funcționează programele care au nevoie medicală
Dacă locuiți într-un stat cu un program medical necesar, atunci puteți utiliza cheltuielile medicale pe care le suportați pentru a reduce sau „cheltui”, venitul dvs. pentru a vă califica pentru Medicaid. Statele stabilesc o perioadă de reducere a cheltuielilor, în care analizează veniturile și cheltuielile dvs. pentru a vedea dacă vă calificați pentru acoperire. Trebuie să vă calificați din nou pentru Medicaid după fiecare perioadă de cheltuială. Perioadele de cheltuieli variază de la una la șase luni. De exemplu, dacă statul dvs. are o perioadă de cheltuire de șase luni, atunci trebuie să arătați că aveți suficiente cheltuieli medicale în termen de șase luni pentru a vă satisface cheltuielile (adică pentru a vă reduce veniturile sub limita de venit medical necesară ). După ce aveți suficiente cheltuieli, atunci sunteți eligibil pentru Medicaid pentru restul celor șase luni. După expirarea celor șase luni, trebuie să satisfaceți din nou cheltuielile.
Statele calculează suma cheltuielilor dvs. comparând venitul dvs. cu un standard de venit numit Limita de venit medical necesară (MNIL). De exemplu, dacă MNIL în statul dvs. este de 300 USD / lună și venitul lunar este de 1.500 USD, atunci ar trebui să arătați cheltuieli medicale de 1.200 USD (diferența dintre venitul dvs. și MNIL). Dacă perioada de cheltuire în statul dvs. este de trei luni, ar trebui să prezentați cheltuieli medicale de 3.600 USD (1.200 USD înmulțit cu perioada de cheltuială de trei luni) înainte de a vă putea califica pentru Medicaid.
nu trebuie să arătați că ați plătit efectiv cheltuielile medicale pentru a vă satisface cheltuielile. Trebuie doar să arăți dovada că ai suportat cheltuielile.Statele variază în ceea ce privește tipul de cheltuieli permise, dar toate statele acordă credite pentru Medicare și alte prime de asigurări de sănătate.
Majoritatea statelor variază limitele veniturilor care au nevoie medicală în funcție de numărul de persoane din gospodărie și unele statele variază, de asemenea, MNIL în funcție de costul vieții în diferite regiuni ale statului. În orice caz, MNIL-urile sunt foarte scăzute și pot fi greu de îndeplinit dacă nu aveți cheltuieli medicale semnificative. MNIL-urile sunt, de obicei, cu mult sub nivelul federal al sărăciei și pot fi de câteva sute de dolari pe lună.
Unele state oferă opțiunea de a plăti suma cheltuită direct statului, mai degrabă decât prezentând dovada cheltuielilor medicale. Această opțiune de „cheltuire cu plată” poate fi utilă pentru persoanele care au nevoie de acoperire Medicaid, dar care ar putea să nu aibă suficiente cheltuieli medicale într-o anumită perioadă pentru a-și menține eligibilitatea. Opțiunea de reducere oferă opțiunea de cheltuieli de plată. Câteva dintre acestea sunt Illinois, New York și Missouri.
Medicaid Expansion și Medically Needy
Unele state au ales pentru a extinde Medicaid în conformitate cu Legea privind îngrijirea accesibilă la adulții cu venituri mici, sub vârsta de 65 de ani. În aceste state, unele persoane care s-ar fi putut califica anterior pentru Medicaid în cadrul unui program medical nevoiaș se pot califica acum mai ușor, în condițiile extinderii statului Medicaid. Cu toate acestea, extinderea Medicaid nu îi afectează pe cei care au peste 65 de ani. Deoarece vârstnicii au adesea cheltuieli medicale semnificative sub forma unor costuri de îngrijire pe termen lung, programele care au nevoie medicală rămân importante pentru ei.