Coma ICD-10-CM, codurile accident vascular cerebral necesită o documentație mai specifică

E-mail
Imprimare
RSS

Știri JustCoding: internat, 29 august 2012

Doriți să primiți articole ca acesta în căsuța de e-mail? Abonați-vă la JustCoding News: Pacient internat!

O scurtă privire asupra codurilor ICD-9-CM și ICD-10-CM pentru accident vascular cerebral și comă dezvăluie multe similitudini și câteva diferențe importante.

Cum ICD -10 coduri de accident vascular cerebral sunt organizate
Tabelul de boli ICD-10-CM 2013 organizează codurile bolilor cerebrovasculare după cum urmează:

I60-I62: Hemoragie intracraniană non-traumatică (adică subaracnoid spontan , hemoragii intracerebrale sau subdurale)
I63: infarcte cerebrale (adică datorate trombozei vaselor sau embolilor)
I65-I66: Ocluzia și stenoza vaselor cerebrale sau precerebrale fără infarct
I67-I68: Alte boli cerebrovasculare
I69: Sechele ale bolii cerebrovasculare (efect tardiv)

Rețineți că unele manifestări neurologice ale bolii cerebrovasculare , cum ar fi atacurile ischemice cerebrale tranzitorii și sindroamele asociate (G45), sunt clasificate în altă parte.

Specificitate mai mare pentru atacurile cerebrale
codurile AVC ICD-10-CM sunt mai specifice decât t omologi ICD-9-CM moștenitor.
Mai întâi, codurile I60-I62 specifică locația sau sursa unei hemoragii, precum și lateralitatea acesteia. De exemplu, codul ICD-10-CM I60.11 denotă hemoragia subraacnoidă netraumatică din artera cerebrală mijlocie dreaptă.
O scanare CT indică de obicei locația specifică a unei hemoragii, spune Alice Zentner, RHIA, director de audit și educație la TrustHCS în Springfield, Mo. „Sperăm că medicul va aduce aceste informații în notele sale de progres”, spune ea.
În al doilea rând, categoria de cod I63 specifică următoarele:

De exemplu, ICD- Codul 10-CM I63.331 denotă un infarct cerebral datorat trombozei arterei cerebrale posterioare drepte.

Zentner spune că programatorii trebuie să poată diferenția următorii termeni atunci când raportează un cod din categoria I63-I65:

Stenoză-îngustare a arterei
Ocluzie-obstrucție completă sau parțială
Tromb-Masă solidă de trombocite sau fibrină care se formează și rămâne într-un vas de sânge (cheag de sânge staționar)
Embolism-cheag de sânge care se deplasează de la locul unde s-a format într-o altă locație din Corpul

Codificatorii ar trebui, de asemenea, să poată distinge arterele cerebrale și pre-cerebrale, deoarece codurile ICD-10-CM fac această distincție, spune James S. Kennedy, MD, CCS, CDIP, director general la FTI Consulting în Atlanta. Arterele precerebrale includ arterele vertebrale, bazilare și carotide și ramurile lor. Arterele cerebrale includ arterele cerebrale anterioare, medii și posterioare și ramurile acestora.
În al treilea rând, categoria de cod I69 specifică tipul de accident vascular cerebral care a provocat sechelele, precum și starea reziduală în sine. De exemplu, codul I69.01 denotă deficite cognitive după hemoragia subarahnoidă netraumatică. În ICD-9-CM, codul 438.xx denotă pur și simplu starea reziduală – nu tipul de accident vascular cerebral care a provocat starea.
Coderii pot raporta un cod din categoria I69 împreună cu o condiție clasificabilă în categoria de cod I60-I67 dacă pacientul are o boală cerebrovasculară curentă și are deficite de o boală cerebrovasculară veche. Ghidurile de codificare afirmă, de asemenea, că deficiențele neurologice cauzate de un accident vascular cerebral pot fi prezente de la apariția unui accident vascular cerebral sau pot apărea în orice moment după apariția accidentului vascular cerebral. Rețineți că codurile din categoria I69 sunt scutite de raportarea POA.
Când un pacient are antecedente de boli cerebrovasculare fără deficite neurologice, programatorii trebuie să raporteze codul Z86.73 (antecedente personale de atac ischemic tranzitor și infarct cerebral fără deficite reziduale). ) și un cod pentru infarctul cerebral fără deficite reziduale (nu cod I69), conform ghidurilor ICD-10-CM 2012.
Raportarea hemoragiilor bilaterale
Dacă un pacient a suferit hemoragii intracerebrale bilaterale nontraumatice, codificatorii trebuie să raporteze codul I61 .6 (hemoragie intracerebrală netraumatică, localizată multiplă).
În schimb, dacă un medic documentează siturile bilaterale de hemoragie subarahnoidă netraumatică, programatorii trebuie să raporteze un cod ICD-10-CM pentru fiecare parte. Ghidurile ICD-10-CM afirmă că, dacă pacientul are o afecțiune bilaterală și nu există cod bilateral ICD-10-CM, codificatorii ar trebui să atribuie coduri separate pentru partea stângă și dreapta.
De exemplu, în cazul rar un pacient suferă o hemoragie subarahnoidă nontraumatică a ambelor artere comunicante anterioare, atribuie ambele:

I60.21, hemoragie nearaumatică subarahnoidă de la artera comunicantă anterioară dreaptă
I60.22, nontraumatică hemoragia subarahnoidă de la artera comunicantă anterioară stângă

Cu toate acestea, programatorii ar trebui să rețină că categoriile de coduri I65-I66 includ coduri bilaterale. Prin urmare, dacă un pacient are stenoză bilaterală a arterelor vertebrale, codificatorii ar trebui să atribuie I65.03-nu I65.01 și I65.02 pentru a indica arterele vertebrale dreaptă și respectiv stânga.
Raportarea accidentelor vasculare cerebrale intraoperatorii și postprocedurale
Spre deosebire de ICD-9-CM, ICD-10-CM distinge următoarele:

Accident vascular cerebral intraoperator în timpul intervenției chirurgicale cardiace (I97.810) sau în timpul altei intervenții chirurgicale (I97.811)
Accident vascular cerebral postprocedural în timpul intervenției chirurgicale cardiace (I97.820) sau în timpul altei intervenții chirurgicale (I97 .821)

„Dacă un accident vascular cerebral apare în timpul unei operații, este necesară o interogare pentru a determina dacă accidentul vascular cerebral a apărut în timpul sau după operație”, spune Kennedy. > Coduri virgulare
Cea mai notabilă diferență între codul ICD-9-CM 780.01 (coma) și omologul său ICD-10-CM (categoria codului R40.2) este că acesta din urmă încorporează Glasgow Coma Scale (GCS), un scară neurologică care surprinde starea conștientă a pacientului pentru evaluarea inițială și ulterioară.
„Arată într-adevăr starea pacientului și gravitatea evenimentului”, spune Zentner. „Dacă este raportat la intervale diferite, i t arată progresul și răspunsul pacientului la tratament.

Codificatorii pot raporta GCS cu orice boală adecvată. Codurile scalei de comă ar trebui să fie secvențiate după codul (codurile) de diagnostic.
GCS poate fi codat pe baza unui scor agregat (cod R40.24, scor total GCS) sau pe baza componentelor sale individuale. Codul R40.24 este adecvat atunci când sunt documentate doar scorul total – și nu componentele individuale. Atunci când componentele individuale sunt documentate, programatorii pot raporta
GCS pe baza componentelor. Cu toate acestea, trebuie să raporteze un cod din fiecare dintre următoarele subcategorii:

R40.21: Răspunsul ochilor (ochii nu se deschid niciodată sau ochii nu se deschid la durere, sunet sau spontan)
R40.22: Cel mai bun răspuns verbal (claritatea cuvintelor ¬incomprensibil, inadecvat, confuz, orientat)
R40.23: Cel mai bun răspuns motor (răspunsuri voluntare și ¬involuntare)

Dacă un medic nu documentează GCS-sau documentează doar o parte din codificatorii trebuie să raporteze R40.244 (altă comă, fără scorul documentat al scării de comă din Glasgow sau cu scorul parțial raportat). Coduri R40.21-R40.23 necesită un al șaptelea caracter pentru a indica momentul în care scara a fost înregistrată (adică, ora nespecificată, pe teren, la sosirea la ED, la internarea în spital sau la 24 de ore sau mai mult după internare).
Codificatorii trebuie să raporteze codurile pentru toate cele trei componente și trebuie să se asigure că al șaptelea caracter se potrivește pentru toate cele trei, spune Kennedy. De asemenea, programatorii ar trebui să rețină că spitalele pot raporta GCS la intervale multiple El spune că medicul și documentația EMT trebuie să sprijine atribuirea codurilor.
„Facilitățile care au un registru de traume vor dori cu siguranță să raporteze aceste coduri”, spune Zentner. „În cazul în care centrul dorește să urmărească pacientul și să vadă cum progresează, poate ar dori să raporteze mai multe coduri.”
Este importantă educarea medicilor ED în ceea ce privește documentarea scorurilor la scara coma și noile coduri. Spitalele ar trebui să ia în considerare revizuirea șabloanelor, astfel încât să includă aceste informații, spune ea.
Simptome separate și coduri combinate
Codificatorii ar trebui să caute în indexul alfabetic ICD-10-CM coduri care încorporează automat coma în descrierile lor. De exemplu, codul E11.641 denotă diabetul zaharat de tip 2 cu hipoglicemie cu comă. Atribuirea codului ICD-10-CM R40.20 (coma, nespecificat) ca un cod suplimentar ar fi adecvată, deoarece codul de combinație E11.641 include coma (simptomul) ca componentă integrală.
Nota editorului: Accesați cel mai mult versiunea recentă a ICD-10-CM și a liniilor directoare ICD-10-CM din 2012, online. Acest articol a fost publicat inițial în numărul din septembrie al Briefings on Coding Compliance Strategies. Întrebări prin e-mail către editorul principal manager Michelle A. Leppert, CPC, la [email protected].