Ridicat colesterolul lipoproteic cu densitate scăzută (LDL, sau „rău”) este un factor de risc clar stabilit pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare (BCV). Scăderea LDL cu medicamente și / sau modificări ale stilului de viață s-a dovedit a reduce riscul BCV. LDL scăzut, cu toate acestea, a rămas controversat.
Liniile directoare actuale elaborate de American Heart Association, Colegiul American de Cardiologie și alte câteva organizații profesionale recomandă scăderea nivelurilor crescute de LDL la 70 miligrame pe decilitru (mg / dL) la persoanele cu BCV cu risc ridicat. Cu toate acestea, studii recente au sugerat că riscul de BCV poate continua să scadă, deoarece LDL este scăzut dincolo de aceste ținte, determinând unii cardiologi să creadă că ghidurile noastre actuale nu sunt suficient de agresive. Alții sunt îngrijorați că și reducerea LDL multe pot duce la vătămare.
Nu aparent pericolul colesterolului LDL foarte scăzut
LDL este o componentă cheie a multor hormoni și a tuturor membranelor celulare, care permit celulelor să comunice între ele. Studiile anterioare au ridicat îngrijorarea că scăderea prea mare a LDL ar putea interfera cu funcțiile celulare normale, în special în organele care au concentrații mai ridicate de lipide, cum ar fi creierul și organele de reproducere. Și au fost raportate un risc ușor crescut de osteoporoză și sângerări cerebrale la pacienții tratați cu doze mari de medicamente statinice.
Efectele secundare bine cunoscute la persoanele care utilizează medicamente statinice includ dureri musculare și o creștere ușoară riscul de diabet, mai ales atunci când se utilizează doze mari de medicamente. Nu este clar dacă aceste riscuri se datorează medicamentelor statinice sau scăderii LDL.
Cu toate acestea, persoanele cu tulburări ereditare rare în care nivelurile LDL sunt extrem de scăzute (adesea mai puțin de 30 mg / dL) de la naștere par să aibă fertilitate normală și nici o disfuncție majoră a organelor. Prin urmare, un LDL extrem de scăzut în sine nu pare a fi periculos în aceste cazuri neobișnuite.
Studiul sugerează că colesterolul LDL mai scăzut este mai bun
O meta-analiză recentă publicată în JAMA Cardiology sugerează că este sigur și eficient scăderea LDL sub 70 mg / dL. Autorii au analizat o bază de date mare de pacienți cu BCV cu niveluri de LDL în medie de 70 mg / dL sau mai puțin la începutul studiilor. În medie, a existat o scădere cu 20% a riscului de BCV observată la fiecare scădere de 39 mg / dL a colesterolului LDL. Cu alte cuvinte, o scădere a LDL de la 70 mg / dl până la 31 mg / dl a fost asociată cu 20% mai puține evenimente cardiovasculare, cum ar fi infarct miocardic sau accident vascular cerebral.
Beneficiul a fost consistent, indiferent de medicamentele utilizate pentru a reduce colesterolul. Meta-analiza JAMA Cardiology a analizat studii în care LDL a fost scăzut cu un medicament statinic, care funcționează prin scăderea producției de LDL în ficat sau cu un alt tip de medicament, inclusiv ezetimib (Zetia), care interferează cu absorbția LDL din intestinul sau inhibitorii PCSK9, medicamente injectabile mai noi care cresc absorbția LDL din fluxul sanguin în ficat. Scăderea riscului de BCV a fost în conformitate cu studiile anterioare la pacienții care au început cu niveluri de LDL în jur de 130 mg / dl și au înregistrat o scădere a evenimentelor de BCV de aproximativ 22% pentru fiecare scădere de 39 mg / dL a LDL.
n acest studiu, nu a existat un risc crescut de rezultate adverse (incluzând dureri musculare, disfuncții hepatice, debut nou al diabetului, cancerului și accidente vasculare cerebrale sângerante), chiar și atunci când LDL a fost redus până la 20 mg / dL. Deși medicamentele cu statine în sine au fost legate de efectele secundare, în special la doze mari, se pare că concentrațiile extrem de scăzute de LDL nu sunt responsabile pentru efectele secundare.
Cu alte cuvinte, scăderea LDL dincolo de ținta noastră anterioară de 70 mg / dL pare a fi nu numai sigur, ci benefic, la pacienții cu BCV.
Informații conexe: Gestionarea colesterolului
Print