Imaginați-vă acest scenariu – facturați pentru un anumit cod de injecție CPT, dar apoi veți fi refuzat sau respins. Acesta este de fapt un eveniment destul de obișnuit. Nu ați fi frustrat, mai ales dacă nu știți de ce ați fost respins?
La facturarea anumitor proceduri, furnizorul medical sau programatorul medical trebuie să fie suficient de informat pentru a cunoaște codurile CPT adecvate pentru În plus, codul procedurii ar trebui să aibă un modificator indicat în anumite circumstanțe și ar trebui să fie în concordanță cu codul CPT. Modificatorii necorespunzători sau lipsă pot duce la primirea Codului de refuz (CO) 4 de la asigurător; acesta este unul dintre cele mai motive obișnuite pentru respingerea facturării medicale.
Deci, ce faceți? Retrimiterea liniei de revendicare cu modificatorul corect pentru procesare ar fi pasul următor, dar nu este necesar să parcurgeți procesul de redeschidere.
Înțelegerea codului CPT 96372
Codul de procedură curentă (CPT) 96372, astfel cum este menținut de Asociația Medicală Americană, este un cod de procedură medicală din gama – Injecții și perfuzii terapeutice, profilactice și diagnostice (Exclude chemot terapie cu alte medicamente foarte complexe sau administrare de agenți biologici foarte complexi); subcutanat sau intramuscular.
Criterii de rambursare:
96372 Rambursarea codului CPT este permisă atunci când injecția este efectuată singură sau în combinație cu alte proceduri / servicii, așa cum este permis de Inițiativa Națională de Codificare Corectă (NCCI) procedura de editare a procedurii. Rambursarea separată nu va fi permisă pentru codul CPT 96372 atunci când este facturată împreună cu un serviciu de evaluare și gestionare (E / M) (codul CPT 99201-99499) de către același furnizor de redare la aceeași dată a serviciului. Dacă se administrează un medicament furnizat de un pacient, același medicament împreună cu doza trebuie introdus pe CMS-1500 Box 19 sau pe bucla și segmentul echivalent al 837P.
Motive pentru codul CPT 96372 Refuzuri:
Iată motivele pentru care codul CPT 96372 este respins în conformitate cu Terminologia procedurală curentă (CPT) a Asociației Medicale Americane (AMA) și Ghidul Centrelor pentru serviciile Medicare și Medicaid (CMS).
- Codul CPT 96372 este raportat de către medic într-un cadru.
- Codul CPT 96372 este trimis împreună cu un serviciu E / M și cu locul de serviciu CMS (coduri) 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 și 61 pentru același pacient de către același medic individual sau de către alte asistențe medicale calificate profesionist la aceeași dată de serviciu. Numai serviciul E / M va fi rambursat indiferent dacă un modificator este raportat cu injecție (e).
- Codul de procedură 96372 este efectuat de un alt furnizor de servicii medicale, altul decât medicul sau alți profesioniști calificați din domeniul sănătății, fără supraveghere directă pentru oricare sau toate scopurile de evaluare a pacientului, acordarea consimțământului, supravegherea siguranței și supravegherea intra-serviciu a personalului într-un cadru fără facilități. Pentru a raporta acest tip de circumstanță, codul CPT 99211 ar fi potrivit.
- Codul de procedură 96372 include deja o evaluare generală a pacientului.
- Dacă necesitatea injecției a fost deja stabilită la vizita anterioară (facturată ca cod E / M), nu puteți factura din nou pentru același serviciu. Cu toate acestea, puteți factura injecția și un cod E / M la aceeași vizită dacă a existat un serviciu E / M suplimentar furnizat în plus față de injecție. Serviciul E / M ar trebui documentat în mod corespunzător.
- Modificator inadecvat sau lipsă.
- Codul CPT 96372 nu este documentat corespunzător, indicând faptul că o procedură sau un serviciu a fost distinct sau independent de alte servicii efectuate în aceeași zi.
- Codul CPT 96372 este utilizat pentru anumite tipuri de vaccinări. Majoritatea vaccinărilor sunt de obicei codificate cu 90471 sau 90472. Medicare folosește G0008 ca cod de administrare pentru vaccinările împotriva gripei.
- Codul de procedură 96372 este facturat pentru injecțiile legate de furnizarea de servicii de chimioterapie. Codul CPT adecvat de utilizat este 96401-96402.
Înțelegerea modificatorului 59
Modificatorul 59 este utilizat pentru a identifica proceduri sau servicii, altele decât serviciile E / M, care în mod normal nu sunt raportate împreună, dar sunt adecvate în aceste condiții. Documentația trebuie să susțină o sesiune diferită, o procedură sau o intervenție chirurgicală diferită, un loc sau un sistem de organe diferit, o incizie sau o excizie separată, o leziune separată sau o leziune separată (sau zona de leziune în leziuni extinse) care nu sunt întâlnite în mod obișnuit sau efectuate în aceeași zi de aceeași furnizor.
Cu toate acestea, atunci când este adecvat un alt modificator deja stabilit, acesta trebuie utilizat mai degrabă decât modificatorul 59.Doar dacă nu este disponibil un alt modificator descriptiv și utilizarea modificatorului 59 explică cel mai bine circumstanțele, ar trebui să fie utilizat modificatorul 59. Din acest motiv, modificatorul CPT 59 este adesea „modificatorul de ultimă instanță”. În plus, modificatorul 59 nu trebuie adăugat la un serviciu E / M.
Utilizarea inadecvată a modificatorului 59
- Modificatorul 59 este utilizat atunci când nu este necesar din punct de vedere medical.
- Modificatorul 59 este utilizat pentru a indica faptul că un cod de procedură a fost efectuat de mai multe ori pe zi. În schimb, utilizați modificatori anatomici pentru a distinge procedurile de repetare. Dacă acestea nu erau disponibile, utilizați modificatorul 76 (serviciu de repetare), conform instrucțiunilor MAC.
- Adăugarea modificatorului 59 la procedurile combinate care sunt efectuate prin aceeași incizie – există câteva coduri care pur și simplu nu pot fi separate, chiar dacă utilizați 59.
Când se utilizează CPT 96372 anexat cu 59?
Când un pacientul primește două sau trei injecții intramusculare sau subcutanate, codul CPT 96372 trebuie raportat pentru fiecare injecție efectuată (fie IM, fie SubQ). Modificatorul 59, Serviciul procedural distinct, va fi anexat la a doua și orice codurile de injecție ulterioare enumerate în formularul de cerere. Cu alte cuvinte, adăugarea modificatorului CPT 59 indică faptul că injecția este un serviciu separat.
Rețineți că pentru raportarea profesională, codul 96732 necesită supravegherea directă a medicului. Este raportat pe injecție, chiar dacă mai multe substanțe sau medicamente se află într-o singură injecție. Documentația din dosarul medical al pacientului trebuie să susțină utilizarea acestui modificator.
Iată un exemplu – să spunem că un pacient vine cu dureri de genunchi. Apoi, medicul îl diagnostichează cu osteoartrita și vrea să-i facă o injecție cu Toradol. Pui simptomul la vizita la birou cu un modificator de 25, iar substanța și administratorul au condiția. Apoi, puneți un modificator 59 pe 96372. Deci, ar fi trei elemente rând și ar arăta astfel:
Durere la genunchi 719.46 (ICD10 25.569) 99213 – 25
Osteoartrita 715.96 (ICD M17.9) J1885
Osteoartrita 715.96 (ICD10 M17.9) 96372 – 59
Încheierea
Sarcinile de facturare și codificare pot fi destul de solicitant, este posibil să nu aibă prea mult sens economic și strategic să derulăm aceste operațiuni în interior. În plus, industria se schimbă într-un ritm fără precedent, ceea ce face dificilă practica medicală să țină pasul cu regulile și reglementările în continuă schimbare în facturare și codificare medicală.
Externalizarea facturării și codificării medicale este una dintre cele mai bune moduri de a vă eficientiza procesul de facturare și de a spori satisfacția pacientului. DrCatalyst oferă servicii de facturare și codificare medicală care asigură facturarea la timp și precisă. Înțelegem importanța introducerii informațiilor corecte, astfel încât să nu existe întârzieri sau respingeri în numele furnizorului de asigurări. Echipa noastră este instruită să efectueze activități medicale și codificări legate de datele demografice ale pacienților, codul CPT și codul ICD cu modificatori etc.
Dacă cabinetul dvs. are nevoie de asistență pentru facturarea medicală, contactați-ne, astfel încât să vă putem stabili încheiați o consultare 1: 1 cu unul dintre experții noștri în facturare.