Fundal
Persoanele bolnave în stare critică pot pierde cantități mari de sânge (din cauza traumei sau arsurilor), sau au afecțiuni grave sau infecții (de exemplu, sepsis); necesită urgent lichide suplimentare pentru a preveni deshidratarea sau insuficiența renală. Coloizii și cristaloidii sunt tipuri de fluide care sunt utilizate pentru înlocuirea fluidelor, adesea intravenos (printr-un tub direct în sânge).
Cristaloizii sunt soluții de sare ieftine (de exemplu, soluție salină) cu molecule mici, care pot se deplasează ușor atunci când este injectat în corp.
Coloizii pot fi antropici (de exemplu amidon, dextrani sau gelatine) sau naturali (de exemplu, albumina sau plasma proaspătă congelată (FFP)) și au molecule, deci rămâneți în sânge mai mult timp înainte de a trece în alte părți ale corpului. Coloizii sunt mai scumpi decât cristaloidii. Nu suntem siguri dacă sunt mai buni decât cristaloidii la reducerea decesului, necesitatea transfuziei de sânge sau necesitatea terapiei de substituție renală (filtrarea sângelui, cu sau fără aparate de dializă, dacă rinichii eșuează) atunci când sunt administrați persoanelor bolnave critice care au nevoie de înlocuire a fluidelor.
Caracteristicile studiului
Dovezile sunt actuale până în februarie 2018. Am căutat în literatura medicală și am identificat 69 de studii relevante cu 30.020 de participanți bolnavi critici cărora li s-a administrat înlocuirea lichidului în spital sau în situații de urgență -de stabilire spitalicească. Studiile au comparat coloizi (amidon; dextrani; gelatine; sau albumină sau FFP) cu cristaloizi.
Rezultate cheie
Am găsit dovezi de certitudine moderată că folosind coloizi (amidon; dextrani; sau albumină sau FFP) în comparație cu cristaloizii pentru înlocuirea lichidelor, probabil că face puțină sau deloc diferență față de numărul persoanelor bolnave critic care mor în decurs de 30 sau 90 de zile sau până la sfârșitul studiului. De asemenea, am găsit dovezi de siguranță scăzută că utilizarea gelatinelor sau cristaloidilor poate face diferență mică sau deloc cu numărul de decese în fiecare dintre aceste puncte de timp.
Am găsit dovezi de certitudine moderată că utilizarea amidonului probabil crește ușor nevoie de transfuzie de sânge. Cu toate acestea, nu suntem siguri dacă utilizarea altor tipuri de coloizi, în comparație cu cristaloizii, face diferența dacă oamenii au nevoie de transfuzie de sânge, deoarece certitudinea dovezilor este foarte scăzută.
Am găsit dovezi de certitudine moderată că utilizarea amidonului pentru înlocuirea lichidelor crește probabil ușor necesitatea terapiei de substituție renală. Utilizarea albuminei sau a FFP în comparație cu cristaloizii poate face puțin sau deloc diferența față de necesitatea terapiei de substituție renală. Un studiu care a comparat gelatinele nu a raportat rezultate pentru terapia de substituție renală în funcție de tipul de lichid administrat și niciun studiu care să compare dextrani a evaluat terapia de substituție renală.
Puține studii au raportat evenimente adverse (în special, reacții alergice, mâncărime, sau erupții cutanate), deci nu suntem siguri dacă ambele tipuri de lichide cauzează mai puține evenimente adverse (dovezi de siguranță foarte scăzute). Am găsit diferență mică sau deloc între amidon sau cristaloid în reacțiile alergice, dar mai puțini participanți cărora li s-au administrat cristaloizi au raportat mâncărime sau erupții cutanate. Am găsit o diferență mică sau deloc în reacțiile alergice pentru utilizarea dextranilor (patru studii), a gelatinelor (un studiu) și a albuminei sau a FFP (un studiu).
Certitudinea dovezilor
nii autori ai studiului nu au raportat metodele de studiu în mod clar și mulți nu și-au înregistrat studiile înainte de a începe, deci nu am putut fi siguri dacă rezultatele studiului au fost stabilite înainte sau după ce au văzut rezultatele. De asemenea, am constatat că unele persoane cărora li s-au administrat cristaloizi s-ar putea să fi avut și coloizi, ceea ce ar fi putut afecta rezultatele. Pentru unele rezultate, am avut foarte puține studii, care ne-au redus încrederea în dovezi.
Concluzii
Utilizarea coloizilor (amidon; dextrani; sau albumina sau FFP) în comparație cu cristaloidele pentru lichide înlocuirea face, probabil, o diferență mică sau deloc cu numărul de bolnavi critici care mor. Poate face puțin sau deloc diferența cu numărul de persoane care mor dacă se utilizează gelatine sau cristaloizi pentru înlocuirea lichidelor.
Amidonul probabil crește ușor necesitatea transfuziei de sânge și a terapiei de substituție renală. Utilizarea albuminei sau a FFP poate face puțin sau deloc diferența față de necesitatea terapiei de substituție renală. Nu suntem siguri dacă utilizarea dextranilor, a albuminei sau a FFP sau a cristaloizilor afectează necesitatea transfuziei de sânge. În mod similar, nu suntem siguri dacă coloidii sau cristaloidii cresc numărul de evenimente adverse. Rezultatele studiilor în curs ne pot spori încrederea în dovezi în viitor.