Mărirea gingivală, de asemenea utilizată în mod eronat sinonim cu hipertrofia gingivală și hiperplazia gingivală, descrie o afecțiune care apare atunci când mărimea gingiei crește. Hiperplazia gingivală se referă de obicei la creșterea numărului de celule, în timp ce hipertrofia gingivală se ocupă de creșterea dimensiunii celulelor. Aceste distincții microscopice sunt ambele indicative ale unui proces de boală.
Mărirea gingivală poate fi indusă de trei cauze principale care decurg din (1) inflamație, (2) medicație și (3) boală sistemică. Tratamentul poate fi sub forma unei soluții spontane odată cu îndepărtarea etiologiei, instituind o igienă dentară adecvată, un tratament nechirurgical și / sau un tratament chirurgical.
Acest articol va discuta pe scurt exemple de mărire gingivală și cauzele, precum și prezintă o nouă formă de tratament chirurgical care poate ajuta la corectarea anumitor tipuri de mărire gingivală.
Mărirea gingivală indusă de inflamație
Mărirea gingivală indusă de inflamație este de obicei cauzată de prin biofilm (bacterii) și răspunsul gazdei, rezultând forme familiare de boală parodontală, cum ar fi gingivita și parodontita. Umflarea, eritemul și sângerarea sunt semne ale acestor boli (figura 1). În plus față de igiena orală precară, aparatele ortodontice au fost asociate cu acest tip de mărire gingivală (figura 2). Tratamentul tipic include instituirea unei bune igiene orale și debridare mecanică nechirurgicală. În unele cazuri, poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a excesului de țesut gingival (figura 2a).
Figura 1
| |
|
| Figura 2 | Figura 2a |
Mărirea gingivală indusă de medicament (indusă de medicament)
Mărirea gingivală indusă de medicament (indusă de medicament) poate fi cauzată de anumite clase de medicamente pe care oamenii le pot lua, cum ar fi:
- Anticonvulsivante (fenitoină, fenobarbital, lamotrigină, vigabatrin, etosuximidă, topiramat și primidonă)
- Antihipertensive (blocante ale canalelor de calciu, cum ar fi nifedipina, amlodipina și verapamilul)
- Imunosupresor (ciclosporină)
Majoritatea literaturii afirmă că, atunci când se ia în considerare incidența generală a gingivalului indus de medicamente mărire, 50% este atribuită fenitoinei (figura 3), 30% la ciclosporină, iar restul de 10% la 20% la blocanții canalelor de calciu, în timp ce nifedipina pare a fi cauza majoră (figurile 4a și 4b). Este posibil ca tratamentul să nu fie necesar și rezolvarea spontană poate apărea dacă medicamentul este întrerupt sau dacă se substituie un alt medicament. Se crede că bacteriile plăcii cauzate de o igienă orală slabă pot exacerba efectul medicamentului și, prin urmare, ar trebui incluse debridarea mecanică nechirurgicală și o bună îngrijire la domiciliu. Dacă aceste metode nu duc la rezolvarea măririi gingivale, poate fi necesar un tratament chirurgical (figurile 4c și 4d).
Figura 3
| |
|
| Figura 4a | Figura 4b |
| |
|
| Figura 4c | Figura 4d |
Cauze sistemice ale mărirea gingivală
Cauzele sistemice ale măririi gingivale pot induce un răspuns localizat sau generalizat. Modificările hormonale asociate cu sarcina sau pubertatea și deficiențele de vitamine (în principal vitamina C) sunt unele dintre cauzele cele mai frecvente în această categorie. Neoplasmele benigne – cum ar fi granulomul cu celule uriașe, papiloamele și fibromele – pot provoca mărirea gingiei. Alte cauze mai grave ale extinderii gingivale includ leucemiile, neoplasmele / carcinoamele maligne, precum și multe forme de boli granulomatoase. Prima linie de tratament este cel mai adesea neinvazivă și include întreruperea oricărui medicament contravențional, tratament a bolii sistemice, instituirea unei îngrijiri bune la domiciliu și debridarea mecanică nechirurgicală. Dacă aceste metode sunt ineficiente, tratamentul chirurgical este justificat. Tratamentul chirurgical convențional include utilizarea de lame chirurgicale, cuțite și frese de mare viteză pentru a elimina excesul de țesut gingival. Lasere dentare, cum ar fi diode, CO2 și erbiu YAG, au fost, de asemenea, implementate pentru a elimina excesul de țesut moale.
Un nou laser care poate fi utilizat pentru a trata mărirea gingivală (figurile 2 și 2a) este un CO2 de 9,3 microni laser (Solea) de la Convergent Dental, cu capacități de îndepărtare atât a țesuturilor moi, cât și a țesuturilor dure.Deoarece acest laser are atât precizie de tăiere precisă, cât și capacitate de cauterizare, este foarte util atunci când întâlnești țesut inflamat. Instrumentele convenționale – cum ar fi lame, cuțite și frese de mare viteză – pot duce adesea la sângerări după îndepărtarea chirurgicală atunci când țesutul este inflamat. Cu acest tip de laser cu CO2, suturile și / sau pansamentul chirurgical nu sunt adesea necesare (figurile 4a până la 4d).
Tratamentul pentru mărirea gingivală depinde de agentul etiologic și de categoria în care se încadrează boala. Dacă extinderea este indusă de medicamente, suspendarea medicamentului și instituirea unei îngrijiri adecvate la domiciliu vor duce, de obicei, la rezolvare. În mod similar, atunci când este cauzat de o problemă sistemică, tratamentul bolii va duce de obicei la tratamentul extinderii. Fluctuațiile hormonale cauzate de sarcină și pubertate sunt adesea inevitabile, iar mărirea gingivală poate fi adesea exclusă / ameliorată prin îngrijiri excelente la domiciliu și vizite de întreținere de rutină. Când aceste modalități neinvazive nu au ca rezultat rezolvarea măririi gingivale, este adesea necesar un tratament chirurgical pentru a îndepărta excesul de țesut.
MAI MULTE SFATURI CLINICE DIN DR. SCOTT FROUM. . .
Scott Froum, DDS, absolvent al Universității de Stat din New York Stony Brook School of Dental Medicine, este parodontist în cabinetul privat din New York Oraș. El este directorul editorial al buletinului informativ Perio-Implant Advisory, precum și autor colaborator pentru DentistryIQ și Dental Economics. Dr. Froum, diplomat al Consiliului American de Parodontologie, este profesor asociat clinic atât la SUNY Stony Brook, cât și la Școala Dentală NYU din Departamentul de Parodontologie și Implantologie. El face parte din consiliul de consultanță editorială al Academiei de Știri a Academiei de Osseointegrare. Contactați-l prin e-mail la [email protected] sau prin intermediul site-ului său la drscottfroum.com.