Mâinile și picioarele noastre sunt ultra-sensibile. Neuronii senzitivi, care declanșează senzații de durere în creier, se aglomerează la vârful degetelor. Structura anatomică complexă a mâinilor și a picioarelor – cu multe articulații, tendoane și ligamente strânse strâns între ele – ne oferă un sentiment acut de atingere și ne permite să facem mișcări de precizie. Mâinile noastre, în special atunci când sunt folosite pentru comunicarea prin gest, atrag atenția. Picioarele noastre sunt atât de importante pentru echilibrul și mobilitatea noastră.
De aceea boala psoriazică, când lovește mâinile și picioarele, are un efect supradimensionat. Simptomele pot fi mai intense și mai supărătoare. Psoriazisul unghiilor, de exemplu, este adesea vizibil imediat și poate face ca ceva la fel de simplu ca o strângere de mână să se simtă inconfortabil. Durerea și alte simptome ale psoriazisului și ale artritei psoriazice (PSA) la nivelul mâinilor și picioarelor pot face ca alte sarcini de rutină să fie greu de îndeplinit.
Gary Bixby, care și-a pierdut toate unghiile și unghiile de la picioare din cauza psoriazisului sever (dar este altfel se potrivesc la 73 de ani), spune că boala psoriazică a unghiilor face dificilă tăierea combustibilului pentru aragazul său, o problemă frustrantă în timpul iernilor la casa lui din Blair, Wisconsin.
„Este greu să faci ceva fără unghiile , și dacă îmi folosesc degetele prea mult, ele sângerează „, spune Bixby, care a dezvoltat psoriazis în urmă cu doi ani. Boala a apărut mai întâi ca piele în două unghii și câteva solzi de psoriazis în plăci pe piciorul stâng. Furnizorul său de asistență medicală primară nu Nu o recunosc ca psoriazis, iar boala a rămas nediagnosticată până când s-a înrăutățit rapid.
„Afectează mai multe unghii, apoi unghiile de la picioare și suprafețe mari pe brațe, picioare și trunchi”, spune Bixby. „Atunci m-am dus la un podiat, care credea că am psoriazis, și apoi la un dermatolog, care l-a confirmat.”
Localizarea contează
Pentru a-mi face o idee despre impactul boală psoriazică la nivelul mâinilor și picioarelor, gândiți-vă la durerea unei unghii pe un deget sau a unui blister pe un picior și la cât de mult aceste leziuni mici vă consumă atenția și interferează cu sarcinile zilnice, spune Kristina Callis Duffin, MD, co-președinte al departamentului de dermatologie de la Universitatea din Utah, în Salt Lake City.
„A avea psoriazis sau artrită psoriazică pe mâini și picioare modifică viața”, spune ea. „Se ridică ștacheta pentru cât de mult îți afectează calitatea vieții. ”
Duffin a fost investigatorul principal pentru un studiu care a comparat persoanele care au psoriazis pe palmele mâinilor și tălpilor picioarelor (numit psoriazis palmoplantar) cu cele care suferă de boală în altă parte. Studiul, publicat în Jurnalul din septembrie 2018 al Academiei Americane de Dermatologie, a constatat că cei cu implicare a mâinilor și piciorului au fost aproape de două ori mai predispuși să raporteze probleme de mobilitate și de aproape două ori și jumătate mai predispuși să spună că au avut probleme la finalizarea activităților obișnuite.
„Cei cu psoriazis palmoplantar au obținut rezultate mult mai slabe la mai multe măsuri de calitate a vieții, chiar dacă au de obicei o suprafață corporală totală afectată mai mică”, spune Duffin, care este, de asemenea, NPF membru al consiliului medical.
Suprafața corpului este o modalitate în care dermatologii măsoară severitatea psoriazisului și decid cât de agresiv să fie tratat. Dar nu este cel mai bun instrument pentru luarea deciziilor de tratament atunci când mâinile sau picioarele sunt afectate, spune Duffin. „În aceste cazuri, de multe ori începem tratamentul cu o substanță biologică, chiar și atunci când suprafața corporală totală implicată este relativ mică.”
De asemenea, PsA lovește foarte tare atunci când afectează mâinile și picioarele.
„Dacă articulațiile din mâini și picioare sunt dureroase și s Wollen, poate afecta fiecare aspect al funcției lor „, spune Alice Gottlieb, MD, Ph.D., profesor clinic de dermatologie la Școala de Medicină Icahn din Muntele Sinai din New York și membru al consiliului medical al NPF.
Tipuri, simptome și tratament
La fel ca psoriazisul și PsA în alte părți ale corpului, boala psoriazică la nivelul mâinilor și picioarelor poate provoca mâncărime, descuamare, înroșirea plăcilor pielii și articulații dureroase, umflate. Tipurile și simptomele specifice ale psoriazisului mâinilor și piciorului și ale psA pot provoca, de asemenea, probleme mai puțin familiare ale pielii și ale articulațiilor. psoriazisul pe plăci, care de multe ori nu are prea multe boli de piele în altă parte. După cum sa menționat, efectele sale substanțiale asupra funcției și calității vieții înseamnă că dermatologii folosesc de obicei medicamente avansate pentru a controla simptomele. Tratarea anumitor tipuri de psoriazis palmoplantar este încă dificilă, în ciuda listei în expansiune rapidă a medicamentelor pentru psoriazis și PSA. Adesea, psoriazisul palmoplantar nu răspunde la fel de bine la tratament ca și psoriazisul din alte părți ale corpului.
Majoritatea substanțelor biologice, care acționează vizând proteine specifice care determină apariția inflamației în bolile psoriazice, cum ar fi necroza tumorii (TNF) sau interleukina-17 (IL-17), au un anumit efect asupra anumitor persoane cu psoriazis palmoplantar.
Niciun tratament nu funcționează pentru toată lumea și este posibil ca persoanele cu psoriazis palmoplantar să fie nevoite să încerce mai multe medicamente sau combinații de tratamente pentru ameliorarea simptomelor. Gary Bixby, de exemplu, nu s-a îmbunătățit nici cu un TNF, nici cu un inhibitor IL-17. Al treilea biologic pe care l-a încercat blochează o altă proteină interleukinică, IL-23 și, la trei luni de la prima injecție, obține rezultate mai bune.
„Văd îmbunătățiri în unghiile mele și în plăcile de pe corpul meu , pe care nu l-am obținut cu primele două substanțe biologice. Sper cu prudență „, spune el.
Boala pustulară palmoplantară, sau pustuloza, afectează aproximativ 5% din persoanele cu psoriazis. vezicule mici, umplute cu puroi, pe pielea înroșită, sensibilă. Poate provoca, de asemenea, crăpături dureroase și fisuri.
Biologicii pot face uneori agravarea bolii pustulare, spune Duffin, astfel încât dermatologii pot decide să înceapă tratamentul cu un medicament antireumatic tradițional care modifică boala (DMARD), cum ar fi metotrexatul sau ciclosporina.
„Există, de asemenea, noi medicamente în dezvoltare, în special biologice anti-IL-36, care ar putea fi o cale bună de tratament pentru psoriazisul pustular ”, Spune Duffin.
Boala psoriazică a unghiilor poate provoca o serie de simptome atât în patul unghial și matricea, zona în care unghiile și unghiile de la picioare încep să crească. Acestea includ pitting, sfărâmare, îngroșare, decolorare, pete albe sau roșiatice și separarea unghiei de patul unghial (numită onicoliză). Niciunul dintre aceste simptome nu este specific psoriazisului unghiilor, însă unele persoane au atât psoriazisul unghiilor, cât și ciuperca unghiilor.
Toate acestea pot face ca boala unghiilor să fie dificil de diagnosticat, spune Duffin.
„Dacă aveți pitici, de exemplu, ați putea avea vitiligo sau eczeme în loc de psoriazis”, explică ea. (Vitiligo este o boală care determină pierderea culorii naturale a pielii sau, uneori, a părului.) „Uneori, pacienții cu psoriazis sunt îngrijorați despre caracteristicile normale ale unghiilor, cum ar fi cresterea sau fragilitatea, care nu sunt psoriazis. ”
Când cauza simptomelor unghiilor nu este clară, dermatologii caută semne de psoriazis în altă parte a corpului. De asemenea, se pot uita la o decupare a unghiilor la microscop pentru a distinge o afecțiune de alta.
Odată ce dermatologii înțeleg ce se întâmplă în unghii, pot decide cum să le trateze cel mai bine. „Toți biologicii au unele date care arată că pot funcționa mai bine pentru unghii decât DMARD-urile tradiționale, dar încă nu există niciun tratament cu slam-dunk”, spune Duffin, care observă că poate dura câteva luni pentru a afla dacă un tratament îmbunătățește simptomele unghiilor.
„Durează trei până la șase luni pentru ca unghia să crească în întregime, astfel încât pacienții trebuie să urmeze un tratament continuu pentru acel moment, pentru ca noi să știm dacă funcționează”, spune ea.
Psoriazisul unghiilor este, de asemenea, un factor de risc pentru PSA și, atunci când apare cu alte simptome, poate determina trimiterea la un reumatolog, care vă poate evalua pentru boala articulară.
Dactilită, uneori numită degetele „cârnați” sau degetele de la picioare, este umflarea dureroasă a cifrelor care poate apărea cu PsA. „Când oamenii au dactilită, toată structura cifrelor este inflamată și acest lucru înseamnă că fiecare aspect al funcției lor este afectat”, spune Gottlieb.
Entesita, umflarea entezelor, țesutul conjunctiv care unește ligamentele și tendoanele cu osul, poate provoca dis confort în mâinile și picioarele oamenilor cu PsA. Talpa piciorului și partea din spate a călcâiului, unde tendonul lui Ahile se introduce în osul călcâiului, sunt locuri comune pentru entezită.
Tratarea psA cu medicamente adecvate, de obicei un DMARD sau un biologic, ar trebui, de asemenea, ameliorează simptomele de dactilită și entezită, spune Gottlieb.
Cercetătorii se concentrează acum mai mult pe simptomele mâinilor și picioarelor în studiile clinice. Asta înseamnă că medicii obțin date mai bune despre ceea ce funcționează pentru simptome specifice, spune Gottlieb, care este certificat cu triple board în dermatologie, reumatologie și medicină internă.
TLC for Hands and Feet
Evitarea leziunilor, chiar și a celor mici (adesea numite microtraumatisme), are sens pentru persoanele cu psoriazis sau cu PSA care afectează mâinile și picioarele.
„Fenomenul Koebner este arderea psoriazisului ca răspuns la leziuni. trauma poate provoca o erupție „, spune Duffin.” De exemplu, dacă vă folosiți unghiile pentru a deschide un capac, probabil că veți face psoriazisul unghiilor mai rău. „
În mod similar, împingând picioarele în pantofii fără spațiu suficient pentru a vă mișca degetele de la picioare sau a purta tocuri înalte înseamnă că puneți presiune constantă pe unghii și articulații, ceea ce poate crește durerea și problemele unghiilor.
care scoate greutatea de pe articulațiile de la picioare – ceea ce nu înseamnă purtarea de papuci de balet care nu au nicio căptușeală în t fundul „, spune Gottlieb.
„ Nu vrei un profil triunghiular care să strângă degetele de la picioare, deoarece asta provoacă durere „. De asemenea, ea avertizează că bistabilele, preferate de vară, expun degetele de la picioare și picioare la traume.
O consultare cu un podolog, care poate sfătui încălțămintea potrivită și poate proiecta o orteză pentru problemele individuale ale piciorului, este adesea utilă pentru persoanele cu PSA care afectează picioarele, spune Gottlieb.
Foto: Aaron Coury