Calitatea în asistența medicală primară

Rezultate: Nu au existat diferențe statistice în ceea ce privește vârsta, semnele vitale sau nivelurile serice de feritină între grupuri. Cefaleea și oboseala au fost găsite mai frecvent la pacienții cu IDWA. Durerile lor de cap seamănă mult cu migrenele sau durerile de cap de tip tensiune. Deși simptomele lor au fost ameliorate complet după înlocuirea orală a fierului, diagnosticul IDWA nu a putut fi dedus din aceste prezentări clinice.

Concluzii: Acest studiu pilot sugerează că evaluarea serumferritinei ar putea fi un instrument de screening pentru pacienții care se plâng de dureri de cap, în special pentru femei în vârstă de reproducere.

Cuvinte cheie

Ferritină, cefalee; Anemie cu deficit de fier; IDA; deficit de fier fără anemie; IDWA.

Context

Deficitul de fier este una dintre cele mai răspândite deficiențe nutriționale la nivel mondial și este deosebit de frecventă în rândul femeilor tinere. Deficitul de fier este un proces continuu și este clasificat în două etape: carența de fier fără anemie (IDWA) și anemia cu deficit de fier (IDA). IDWA este etapa preliminară a IDA, iar prevalența sa globală este estimată a fi aproximativ dublă față de IDA. În ciuda acestui fapt, IDWA poate rămâne nerecunoscut pentru o perioadă îndelungată, deoarece imaginea clinică este neclară, iar nivelul de hemoglobină (Hb) al celor afectați este mediu.

Acest studiu a examinat pacienții cu deficit de fier și prezentarea clinică între IDWA și Pacienții cu AID au fost comparați retrospectiv.

Metode

Pacienții au fost aleși dintre cei care s-au prezentat la secția ambulatorie de medicină generală a spitalului nostru între ianuarie 2018 și decembrie 2019. Spitalul situat într-un oraș de provincie ( 415.000 de locuitori) în Honshuisland, Japonia. Numărul de noi pacienți ambulatori din secție a fost de aproximativ 1.700 în acest termen. Un total de 30 de pacienți cărora li s-a fost diagnosticat cu deficit de fier au fost înscriși în studiu. Criteriile de incluziune au fost pentru pacienții care răspund la terapia orală cu fier. Pacienții care aveau boli organice care duceau la pierderea sângelui (cum ar fi ulcerul gastric și fibroamele uterine) au fost excluși din studiu, precum și pacienții cu simptome de sângerare cronică trecute și prezente (cum ar fi hipermenoreea și hemoroizii). În total, 14 pacienți au fost înrolați și au fost urmăriți timp de șase luni sau mai mult după ce depozitele de fier au fost completate.

Dosarele medicale ale subiectului au fost revizuite, iar pacienții au fost împărțiți în IDWA (Hb12≥g / dL, feritină < 12 ng / mL) grup sau IDA (Hb < 12 g / dL, feritină < 12 ng / mL) pe baza criteriilor tediagnostice furnizate de Societatea japoneză Bioiron. Vârsta pacienților, semnele fizice, datele de laborator și simptomele au fost comparate între cele două grupuri. Nivelurile de fier seric și capacitatea totală de legare a fierului nu au fost evaluate, deoarece aceste valori lipseau în unele cazuri.

Datele au fost evaluate folosind testul Student t și testul U al lui Mann-Whitney. Testul Chi-pătrat a fost folosit pentru a compara prevalența simptomelor între cele două grupuri. O valoare p mai mică de 0,05 a fost considerată statistic semnificativă.

Acest studiu a fost aprobat de comisia de revizuire etică a spitalului. Consimțământul informat a fost acceptat indirect printr-un anunț pe tabloul de bord al spitalului.

Rezultate

Tabelul 1 prezintă caracteristicile pacienților înscriși în studiu. Cohorta finală a inclus toate femeile în vârstă de reproducere; nu au existat diferențe statistice în ceea ce privește vârsta , semne vitale sau niveluri de serferferitină între cele două grupuri.

Figura 1 ilustrează prevalența simptomelor în fiecare grup. Toți pacienții au prezentat diferite simptome frecvent observate cu IDA; cu toate acestea, cefaleea și oboseala au fost găsite mai rar la pacienții cu IDWA. Prevalența vertijului, a presincopului și a senzației de amețeală nu a fost statistic diferită între cele două grupuri.

Figura 1: Trevalența simptomelor atât în grupurile de pacienți IDWA, cât și în IDA.
Notă: „Altele” conține diplopie, disfagie, greață, tremor de degete și dispnee. Cazul 14 a fost diagnosticat cu tulburare de alimentație.

Tabelul 2 rezumă combinația simptomelor fiecărui pacient. Cinci dintre șapte pacienți IDWA s-au plâns de dureri de cap ca fiind problema lor principală. De exemplu, Case01 (48 ani) s-a plâns de aparoxistică, cefalee unilaterală cu greață, în timp ce Case02 (44 ani) a prezentat o durere de cap acută cu diplopie și a vizitat un neurolog și un oftalmolog înainte de a consulta clinica noastră. Ceilalți trei pacienți au avut dureri de cap pericraniene cronice, ceea ce a sugerat că este probabil ca acestea să aibă dureri de cap de tip tensiune. Toți au fost ușurați complet după înlocuirea fierului oral.

Discuție

cest studiu a reușit să identifice câteva probleme clinice importante. În primul rând, nu a fost rar ca pacienții cu IDWA să viziteze spitale care se plâng de simptome somatice. Deși studiile anterioare au arătat că condițiile de deficit de fier fără anemie pot afecta comportamentul, funcția cognitivă și performanța fizică, aceste efecte sunt de obicei ușoare și, prin urmare, sunt susceptibile să nu fie recunoscute ca parte a unei probleme de sănătate mai semnificative care necesită tratament.

anemie rezultată din funcționarea hipoxică; cu toate acestea, severitatea simptomelor nu depinde întotdeauna de gradul de teanemie. Recent, procentul de eritrocite hipocrome (% HYPO) a fost considerat un parametru pentru evaluarea stării fierului. Deficitul de fier în stadiul IDWA afectează artropoieza și are ca rezultat o creștere a% HYPO. Celulele roșii asipocromice au o capacitate mai mică de a elibera oxigen, o afecțiune de% HYPO > 10 poate duce la apariția simptomelor anemice fără o reducere vizibilă a nivelului de Hb și a volumului mediacorpuscular. Prin urmare,% HYPO este un parametru promițător care trebuie examinat pentru diagnosticarea deficiențelor de fier. Cu toate acestea, este necesar un analizor automat de hematologie specific pentru a-l evalua. În al doilea rând, datele din acest studiu întăresc importanța măsurării feritinei serice la pacientele tinere. Cinci dintre cei șapte pacienți cu IDWA au avut dureri de cap în plângerile lor principale, iar simptomele lor seamănă foarte mult cu migrenele sau durerile de cap de tip tensiune. Deși aceste dureri de cap au fost ameliorate după înlocuirea orală a fierului, diagnosticul IDWA nu a putut fi dedus din aceste prezentări clinice. Astfel, pentru a preveni diagnosticarea ratată, se recomandă adăugarea măsurării nivelului feritinei serice la un test de screening pentru tinerele care se plâng de dureri de cap. o chestiune de dezbatere. Unele linii directoare utilizează o limită de 12-15 ng / mL, în timp ce altele utilizează a30 ng / mL. Pe baza datelor găsite până în prezent, nivelul limită de 30 ng / mL poate fi prea sensibil pentru populația feminină japoneză, deoarece acest lucru ar putea duce la multe femei asimptomatice clasificate ca candidate la tratament.

unele limitări. În primul rând, dimensiunea sa este mică și a fost efectuată la un singur ambulatoriu. În al doilea rând, nu toți pacienții ambulanți cu dureri de cap în acest termen au fost evaluați nivelurile lor de feritină și Hb. Prin urmare, semnificația statistică a acestui studiu trebuie evaluată cu atenție.

Concluzii

În concluzie, acest studiu pilot sugerează că evaluarea serumferritinei ar putea fi un instrument de screening pentru pacienții care se plâng de dureri de cap, în special pentru femeile în vârstă de reproducere. Acest screening suplimentar poate ajuta la diagnosticul și tratamentul pacienților a căror cauză fundamentală a simptomelor este carența de fier, deși este posibil să nu aibă anemie. Studii epidemiologice suplimentare ar trebui efectuate pentru a clarifica imaginea clinică a IDWA.

1. https://www.unscn.org/web/archives_resources/files/rwns4.pdf
2. Soppi E. Deficiență de fier fără anemie- comun, important, neglijat. Clin Case Rep 2019; 5: 1-7.
3. Johnson S, Lang A, Sturm M, O „Brien SH. Deficiența de fier fără anemie: un diagnostic comun, dar sub-recunoscut, la femeile tinere cu sângerări menstruale abundente. J PediatrAdolesc Gynecol 2016; 29: 628-631.
4. https://www.spg.pt/wp-content/uploads/2015/11/2011-bsg_ida.pdf
5. Sawada T, Konomi A, Yokoi K. Deficitul de fier fără anemie este asociat cu mânie și oboseală la femeile tinere japoneze. Bio Trace Elem Res 2014; 159: 22-31.
6. Houston BL, Hurrie D, Graham J, Brittany Perija, EmilyRimmer. Eficacitatea suplimentării cu fier asupra oboselii și capacității fizice la adulții cu deficit de fier non-anemic: revizuire sistematică de studii controlate randomizate. BMJOpen 2018; 8: 1-9.
7. Halterman JS, Kaczorowski JM, Aligne CA, Auinger P, Szilagyi PG. . Pediatrie 2001; 107: 1381-1386.
8. Clénin GE. Tratamentul deficitului de fier fără anemie (la persoanele altfel sănătoase). Swiss Med Wkly. 2017; 14 7: 14434.
9. Amir N, Noor SM, Subbiah I, Osman M. Procentul de celule roșii hipocromice ca potențial test de screening pentru a evalua starea fierului la donatorii de sânge. Int J Lab Hematol2019; 41: 418-423.
10. Franceschi LD, Iolascon A, Taher A, Cappellini MD. Managementul clinic al anemiei cu deficit de fier la adulți: Revizuire sistemică a progreselor în diagnostic și tratament.Eur J Intern Med 2017; 42: 16-23.
11. Kusumi E, Shoji M, Endou S, Yukiko Kishi, Taro Shibata. Prevalența anemiei în rândul femeilor sănătoase din 2 zone metropolitane din Japonia. Int J Hematol 2006; 84: 217-219.
12. Uchida T, Tanaka T, Umino M, Shichishima T, KokubunR. Prevalența și cauzele deficitului de fier la femeile japoneze. J Jpn Soc Int Med 1976; 70: 39-45.