Probleme de îngrijorare
Utilitatea Vocal Fremitus și rezonanța vocală în practica clinică zilnică
Fiabilitatea descoperirilor obținute folosind aceste manevre sunt controversate și nu sunt utilizate frecvent de către medici în practica zilnică. Cu toate acestea, studenților universitari și postuniversitari li se cere frecvent să efectueze aceste manevre în timpul evaluărilor clinice. Un studiu efectuat pe 100 de medici generaliști din regiunea Mackay din Queensland, în Australia, a fost realizat pentru a evalua cât de frecvent au efectuat fremitus vocal (VF) și rezonanță vocală (VR) și opiniile lor despre valoarea acestei proceduri. Majoritatea (65,7%) au efectuat rareori VF / VR ca rutină în timpul examinării toracice și mai mult de jumătate (53,7%) nu au susținut că examinarea de rutină VF / VR este de dorit.
Studiile au arătat variabile între evaluări acord pentru evaluări de fremitus vocal, cu unele studii care arată bune și altele care arată un acord slab între evaluatori. Pe de altă parte, s-a sugerat că artefactele produse de vibrațiile toracelui la examenele sonografice doppler color ale sânilor țesutul poate fi util în diferențierea tumorilor mamare benigne și maligne. Aceste artefacte sunt sub formă de pixeli de culoare mici care pot fi aduși de fremitus vocal. În tumorile benigne, pixelii de culoare se găsesc numai în țesutul înconjurător, în timp ce în tumorile maligne, artefactele pot fi găsite în tumoare și în țesutul înconjurător. Power Doppler Vocal Fremitus poate fi folosit ca instrument adjuvant pentru ultrasonograma în modul B pentru identificarea leziunilor mamare.
Metoda de examinare
Înainte de a palpa pieptul posterior pentru fremit tactil, pacientului i se cere să-și încrucișeze brațele peste peretele pieptului pentru a deplasa ambele scapule. Pacientului i se cere să repete „nouăzeci și nouă” sau „unul, doi, trei” pe un ton constant, în timp ce practicianul palpează simultan peretele toracic de ambele părți, folosind marginea ulnară a mâinii sau baza palmară. Palparea începe cu vârful pulmonar și se deplasează în aceeași locație pe partea opusă a peretelui toracic. Vibrațiile percepute de ambele părți sunt comparate în timp ce mișcați mâinile de la vârf la baza plămânului, acoperind întregul perete posterior al toracelui. Aceeași manevră se repetă pe pereții toracici anteriori și laterali.
Interpretarea rezultatelor examinării
Integrarea istoricului și a constatărilor fizice ale sistemului respirator sunt importante pentru formularea unui diagnostic diferențial și a planificării. management ulterior. După cum sa discutat mai devreme, o creștere a fremitusului vocal indică țesutul pulmonar mai dens, care poate fi cauzat de consolidarea unor boli precum pneumonia. O scădere a fremitului vocal sugerează aer sau lichid în spațiile pleurale sau o scădere a densității țesutului pulmonar, care poate fi cauzată de boli precum boala pulmonară obstructivă cronică sau astmul bronșic.
Pneumotorax
Inspecție: mișcări ale pieptului diminuate pe partea afectată.
Palparea: mișcările toracice diminuate la palpare. Scăderea fremitului vocal pe partea afectată.
Percuție: notă timpanică asupra percuției părții afectate.
Auscultație: diminuarea sunetelor respirației și rezonanță vocală pe partea afectată.
Revărsat pleural
Inspecție: Plinătatea spațiilor intercostale și mișcările pieptului diminuate pe partea afectată. Impulsul apical poate să nu fie vizualizat.
Palparea: mișcări toracice diminuate la palparea părții afectate. Scăderea fremitului vocal pe partea afectată. Traheea poate fi mutată în opus. Este posibil ca impulsul apical să nu fie palpabil.
Percuție: oboseală pietroasă la percuția părții afectate.
Auscultație: sunete de respirație reduse și rezonanță vocală pe partea afectată. Egofonia poate fi prezentă la marginea superioară a revărsatului.
Consolidare
Inspecție: mișcări toracice diminuate pe partea afectată.
Palpare: mișcări toracice diminuate pe palparea părții afectate. Fremitus vocal crescut pe partea afectată.
Percuție: oboseală la percuția părții afectate.
Auscultație: pot fi prezente sunete de respirație bronșică. Creșterea rezonanței vocale pe partea afectată poate fi asociată cu bronhofonie și șoaptă pectoriloquie.