Semnificația clinică
Mai mulți factori fiziologici pot deplasa curba de disociere a oxigenului fie la stânga, fie la dreapta. O deplasare spre dreapta favorizează descărcarea oxigenului în comparație cu curba originală la aceeași tensiune de oxigen. În schimb, încărcarea oxigenului este favorizată cu o deplasare spre stânga cu curba de disociere a oxigenului. Creșteri ale tensiunii dioxidului de carbon, scăderea pH-ului (acidității), creșterea 2,3-DPG și creșterea temperaturii deplasează curba spre dreapta. Acest lucru este util în furnizarea de oxigen către țesuturile metabolice active, care metabolizează oxigenul și glucoza în CO2 și acizi organici. Relația dintre aciditate, CO2 și afinitatea hemoglobinei O2 se numește efect Bohr. O creștere a CO2 va scădea pH-ul și va induce descărcarea oxigenului. 2, 3-DPG este un intermediar glicolitic produs în cantități mai mari în starea de ATP scăzut și acid ridicat. Se leagă direct de dezoxihemoglobină și favorizează descărcarea restului de atomi de O2, îmbunătățind eliberarea. Temperatura este cea mai ușoară relație de înțeles. La temperaturi mai ridicate, descărcarea este favorizată deoarece energia termică crescută favorizează reacțiile nefavorabile anterior. În mod interesant, creșterea CO2 și scăderea pH-ului sunt, de asemenea, stimuli puternici pentru vasodilatație, îmbunătățind eliberarea de O2 către țesuturile active din punct de vedere metabolic. tensiune. Acest lucru este favorabil în uter, pentru a permite fătului în creștere să extragă O2 din circulația maternă. În tratamentul bolii falciforme, s-a demonstrat că tratamentul cu hidroxiuree crește nivelul hemoglobinei fetale circulante. Acești pacienți vor avea o tensiune mai mare a oxigenului, ceea ce favorizează forma legată de O2, care ajută la prevenirea hemoglobinei de la seceriș și la provocarea unei crize acute.
Curba de disociere suferă, de asemenea, o schimbare spre stânga a intoxicației cu monoxid de carbon. CO are o afinitate de 240 de ori mai mare pentru hemoglobină decât oxigen și va înlocui oxigenul. Acest lucru favorizează reținerea O2 (menținerea hemoglobinei în stare tensionată) pe hemoglobină la țesuturile periferice. În ciuda unei proporții mai mari de molecule saturate de hemoglobină, conținutul total de O2 este scăzut din cauza afinității ridicate a CO pentru hemoglobină. Inițial, cu scăderea tensiunii atmosferice a O2, este favorizată descărcarea oxigenului în țesuturile periferice. Acest lucru se datorează faptului că, având în vedere un pO2 atmosferic suficient de scăzut, încărcarea, transportul oxigenului și descărcarea au loc pe secțiunea înclinată. Acest lucru induce, de asemenea, hiperventilație și alcaloză respiratorie tranzitorie. Această hipoxie ușoară duce la acidoză, 2,3 DPG crescut și o deplasare spre dreapta (vezi mai sus), de obicei în ziua 2 sau 3. Hipoxia cronică (săptămâni) duce la creșterea eritropoietinei eliberate de rinichi, la o creștere a hematocritului și la o creșterea conținutului de O2 înapoi la normal (dar potențial la o saturație mai mică).
După cum sa discutat, scăderea pH-ului favorizează descărcarea oxigenului, dar sângele venos nu este considerabil mai acid decât sângele arterial datorită efectului Haldane . Dezoxigenarea în periferie favorizează formarea carbaminohemoglobinei (CO2-Hgb), legarea H + și eliberarea de bicarbonat. Acest lucru permite tamponarea eficientă între capetele arteriale și venoase ale circulației și transportul eficient al unei porțiuni semnificative a bazinului de CO2. Cu cât sunt mai puțini atomi de oxigen legați, cu atât poate fi adăugat mai mult H + și se poate produce bicarbonat.