Istoricul pacientului
Această femeie în vârstă de 44 de ani, anterior schior de apă profesionistă, prezintă un nivel scăzut de 80% dureri de spate și 20% dureri de picior demonstrând o distribuție L5. Simptomele ei au fost severe de mai bine de doi ani, dar durerile de spate au fost modeste de mai bine de 5 ani.
În urmă cu șapte ani, a suferit o laminotomie / microdiscectomie L5-S1 cu un rezultat excelent.
Examinare
Prezintă dureri de spate izolate peste articulațiile fațetelor L4-L5 și L5-S1. Flexia este de 60% din normal. Extensia este limitată la 20% din normal din cauza durerilor de spate severe. Testele de ridicare a picioarelor drepte sunt negative bilateral. Forța este normală, dar ușor diminuată, la senzația de atingere ușoară L5.
Tratament anterior
Deși un bloc selectiv al rădăcinii nervoase L5 a oferit o ușurare pe termen scurt, nu a existat niciun răspuns la fațetă. injecții.
Imagini
RMN-ul sagital (Fig. 1) demonstrează desicarea discului cu îngustare la L4-L5 și L5-S1. Există o componentă a proeminenței discului conținut la ambele niveluri. O zonă de intensitate mare (HIZ) este văzută la L4-L5.
Figura 1. RMN sagital . Imagine oferită de Paul J. Slosar, Jr., MD și SpineUniverse.com.
Radiografia laterală (Fig. 2) demonstrează îngustarea moderată la L4-L5 și L5-S1 fără dovezi de instabilitate .
Figura 2. Radiografie laterală. Imagine oferită de Paul J. Slosar, Jr., MD și SpineUniverse.com.
Diagnostic
L4-L5, L5-S1 boală degenerativă a discului, stare post laminotomie L5-S1 / microdiscectomie
Sugerează tratament
Indică modul în care ai trata acest pacient completând următorul sondaj scurt. Răspunsul dvs. va fi adăugat la rezultatele sondajului de mai jos.
Tratament selectat
Am ales să continuu cu un mini-deschis ALIF la L4-L5 și L5-S1 folosind implanturi duale de titan gravat cu acid (Endoskeleton® Titan Spine, LLC) umplute cu INFUSE® Bone Graft (rh-BMP-2) (Medtronic, Inc.). Pacientul a suferit apoi o decompresie posterioară minim invazivă și instrumentare cu șurub pedicular și fuziune la L4-L5 și L5-S1. A fost externată acasă în a treia zi postoperatorie.
Figura 3. Imaginea este acordată de Paul J. Slosar, Jr., MD și SpineUniverse.com.
Figura 4. Imaginea este acordată de Paul J. Slosar, Jr., MD și SpineUniverse.com.
Paul J. Slosar, Jr., MD servește ca consultant la Titan Spine, LLC.
Rezultat
Pacientul nu a suferit durere și a eliminat toate medicamentele la 6 săptămâni. Ea a reluat antrenamentele complete la 3 luni și a revenit la schi nautic la 5 luni.
Cifrele de mai jos sunt filmele postoperatorii ale pacientului la 3 luni. Imaginile CT sagitală și coronară (Fig. 5A, 5B ) demonstrează o integrare osoasă excelentă între placa end-implant și osul de punte. Nu există cedare. Imaginea CT axială (Fig. 5C) demonstrează osul în cușcă, poziționarea liniei medii a implantului, cu o acoperire substanțială a placii finale.
Figura 5A. Imagine oferită de Paul J. Slosar, Jr., MD și SpineUniverse.com.
Figura 5B. Imagine oferită de Paul J. Slosar, Jr., MD și SpineUniverse.com.
Figura 5C. Imagine oferită de Paul J. Slosar, Jr., MD și SpineUniverse.com.
Discuție de caz
Texas Back Institute Research Foundation
Aceasta nu este o prezentare neobișnuită pentru pacienții cu discectomii de succes anterioare care ani mai târziu, dezvoltă dureri cronice care nu răspund la îngrijirea conservatoare. În opinia mea, aceștia sunt cei mai buni pacienți pentru fuziune sau înlocuirea discului (cu condiția să nu aibă contraindicații). Odată cu apariția proteinei morfogenetice rh-Bone-2 (BMP) și a șuruburilor percutanate, acești pacienți sunt supuși unei intervenții chirurgicale mult mai rapide, cu dureri postoperatorii mult mai puține și o rată de fuziune extrem de mare. De asemenea, aceștia se recuperează și revin la activități mult mai repede, după cum ilustrează acest caz. Acest lucru este în contrast puternic cu fuziunile făcute în urmă cu ani, când a durat 6 luni sau mai mult pentru ca o fuziune să se vindece. Cu constructele anterioare posterioare pacienții sunt stabili imediat. În general, nu efectuăm decompresii posterioare și folosim doar șuruburi pediculare MIS.
De asemenea, am utilizat această tehnică pentru pacienții cu spondilolisteză degenerativă și stenoză prin realizarea unei decompresii indirecte cu reducere anterioară și fuziune urmată de șuruburi percutanate fără decompresie posterioară.
În cele din urmă, avertizez cititorilor că este foarte important să selectați cu atenție acești pacienți. Utilizăm în mod obișnuit discografia pentru a ne asigura că identificăm generatorul de durere. De asemenea, folosim screening-ul psihologic pre-chirurgical pentru a maximiza succesul pacientului și pentru a ajuta la determinarea dacă pacientul este un bun candidat chirurgical.