Articulația carpometacarpiană

Articulația carpometacarpală a degetului mare (pollex) , cunoscută și sub numele de prima articulație carpometacarpiană sau articulația trapeziometacarpiană (TMC) deoarece conectează trapezul la primul os metacarpal, joacă un rol de neînlocuit în funcționarea normală a degetului mare. Cea mai importantă articulație care conectează încheietura mâinii la metacarp, osteoartrita TMC este o afecțiune grav invalidantă; de până la douăzeci de ori mai frecventă în rândul femeilor în vârstă decât în medie.

Pronația-supinația primului metacarpian este deosebit de importantă pentru acțiunea de opoziție. Mișcările primului CMC sunt limitate de forma articulației, de complexul capsulo-ligamentos care înconjoară articulația și de echilibrul dintre mușchii implicați. Dacă primul metacarpian nu reușește să stea bine „pe șa”, de exemplu din cauza hipoplaziei, prima articulație CMC tinde să fie subluxată (adică ușor deplasată) spre rază.

Capsula este suficient de slabă pentru a permit o gamă largă de mișcări și o distragere a atenției de aproximativ 3 mm, în timp ce consolidarea ligamentelor și tendoanelor conferă stabilitate articulației. Este ușor mai groasă pe partea sa dorsală decât pe cealaltă.

Prima articulație carpometacarpiană este un loc frecvent de osteoartrită la femeile aflate în postmenopauză.

LigamentsEdit

descrierea numărului și denumirilor ligamentelor primului CMC variază considerabil în literatura anatomică. Imaeda și colab. 1993 descriu trei ligamente intracapsulare și două extracapsulare pentru a fi cele mai importante în stabilizarea degetului mare:

Ligament anterior oblic (AOL) Un ligament puternic, gros și intracapsular care provine din tuberculul palmar al trapezului pentru a fi introdus pe tuberculul palmar a primului metacarpal. Este încordat în răpire, extensie și pronație și sa raportat că are o funcție importantă de reținere și că este alungit sau absent în artrita articulației CMC. Ligament colateral ulnar (UCL) Un ligament extracapsular, UCL este situat ulnar de AOL. Are originea pe retinaculul flexor și se introduce pe tuberculul ulnopalmar al primului metacarpal. Este încordat în răpire, extensie și pronație și adesea se găsește alungit în legătură cu artrita articulară CMC. Importanța atribuită UCL variază considerabil în rândul cercetătorilor. Primul ligament intermetacarpal (IML) Conectând bazele celui de-al doilea și primul metacarpian, acest ligament se introduce pe tuberculul ulnopalmar al primului metacarpian, unde fibrele sale se amestecă cu cele ale UCL. Este încordat în răpire, opoziție și supinație. Mai mulți cercetători au raportat că este cea mai importantă structură de restricționare a primei articulații CMC. Unii consideră că este prea slab pentru a putea stabiliza articulația de la sine, totuși acceptă că împreună cu UCL reprezintă o structură importantă de restricționare. Ligament oblic posterior (POL) Ligament intracapsular care se întinde de la partea dorsoulnară a trapezului până la tuberculul ulno-palmar al primului metacarpal. Nu este considerat un ligament important pentru prima articulație CMC, se strânge în timpul aducției forțate și al răpirii radiale. Ligamentul dorsoradial (DRL) La fel ca ligamentul anterior, DRL nu este considerat important pentru primul CMC. Conectează laturile dorsale ale trapezului și primul metacarpal.

Desenele anatomice corecte ale ligamentelor primelor articulații carpometacarpiene au fost produse de Weitbrecht 1742.

MovementsEdit

În această articulație mișcările permise sunt flexia și extensia în plan palmei mâinii, răpirea și aducția într-un plan în unghi drept cu palma, circumducția și opoziția.

• Vârful degetului mare este adus prin mișcarea opoziției. în contact cu suprafețele volare ale degetelor ușor flexate. Această mișcare se efectuează prin intermediul unei mici fațete înclinate pe buza anterioară a suprafeței articulare în formă de șa a multangularului mai mare (trapez). Mușchii flexori trag partea corespunzătoare a suprafeței articulare a osului metacarpal pe această fațetă, iar mișcarea opoziției este apoi realizată de către adductori.
• Flexia acestei articulații este produsă de flexorul politic longus și brevis, asistat de opponens pollicis și adductor pollicis.
• Extensia este efectuată în principal de abductor pollicis longus, asistat de extensores pollicis longus și brevis.
• Aducția este efectuată afară de către adductor; răpire în principal de către abductor pollicis longus și brevis, asistat de extensori.

Intervalul de mișcare pentru primul CMC este de 53 ° de flexie / extensie, 42 ° de răpire / aducție și 17 ° de rotație.

Planurile și axele mișcărilor

Articulațiile MP și CMC ale degetului mare răpesc și aduc într-un plan perpendicular pe palma, mișcare denumită și „răpire palmară”. Aceleași articulații se flexează și se extind într-un plan paralel cu palma, denumit și „răpire radială”, deoarece degetul mare se deplasează spre partea radială a mâinii. Răpirea și aducția au loc în jurul unei axe antero-posterioare, în timp ce flexia și extensia au loc în jurul unei axe laterale.

Pentru ușurință în orientare, miniatura poate fi considerată ca sprijinindu-se în planul frontal al degetului mare. aducția primei articulații CMC (și MP) are loc în acest plan; flexia și extensia primelor articulații CMC, MP și IP au loc într-un plan perpendicular pe miniatură. Acest lucru rămâne adevărat indiferent de modul în care prima osul metacarpal este rotit în timpul opoziției și repoziționării.

Dimorfismul sexual Modifică

Articulațiile CMC masculin și feminin sunt diferite în anumite aspecte. La femei, suprafața articulară trapezială este semnificativ mai mică decât suprafața metacarpiană, iar forma sa diferă, de asemenea, de cea a masculilor. În timp ce majoritatea articulațiilor CMC ale degetului mare sunt mai congruente în direcția radioulnară decât dorsovolarul, articulațiile CMC feminine sunt mai puțin congruente la nivel global decât articulațiile masculine. h3>

O autonomizare primitivă o f prima rază a avut loc la dinozauri, în timp ce o primă diferențiere a apărut la primatele primitive cu aproximativ 70 de milioane de ani în urmă. Forma articulației TMC umane datează de acum aproximativ 5 milioane de ani. Ca rezultat al evoluției, articulația CMC a degetului mare uman s-a poziționat la 80 ° de pronație, 40 ° de răpire și 50 ° de flexie în raport cu o axă care trece prin articulațiile CMC stabile a doua și a treia.